高萍,劉沖（天津市第四中心醫(yī)院,天津 300142）

全身麻醉是指麻醉藥通過呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入體內(nèi)，產(chǎn)生暫時中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，可逆地復(fù)合神經(jīng)生理狀態(tài)，是外科手術(shù)中常用的麻醉方式[1]。手術(shù)結(jié)束后，隨著體內(nèi)麻醉藥物逐漸被代謝排出，患者意識逐漸恢復(fù)，但此時因麻醉藥物、患者本身病情、手術(shù)刺激等因素影響，容易出現(xiàn)相關(guān)復(fù)蘇并發(fā)癥，因此需在麻醉后復(fù)蘇室（PACU）進行生命體征監(jiān)測及相關(guān)護理，直至平穩(wěn)后由專人送回病房。有研究指出，在全身麻醉復(fù)蘇期進行積極有效的護理，可為患者手術(shù)成功、病情恢復(fù)提供一定的保障[2]。因此，本次研究將精細化護理應(yīng)用于手術(shù)室麻醉復(fù)蘇期患者中，并對其臨床效果及對患者的影響進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選取于2020年4月-2021年4月在本院接受全麻外科手術(shù)并轉(zhuǎn)入PACU的40例患者作為本次研究對象，以計算機數(shù)字表隨機排序的方式將患者分為兩組，每組各20例。其中對照組男性12例，女性8例，年齡在35-69歲之間，平均年齡（46.23±6.16）歲，采用常規(guī)護理。觀察組男性11例，女性9例，年齡在33-67歲之間，平均年齡（44.08±5.34）歲，應(yīng)用精細化護理。40例患者麻醉ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級、手術(shù)時間40-60min。兩組患者年齡、性別、手術(shù)時間、麻醉分級等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)護理：在麻醉復(fù)蘇期間按照常規(guī)護理原則，密切觀察患者生命體征的變化，確保病房內(nèi)環(huán)境干凈、整潔，從最大程度上滿足患者需求，必要時可給予其保護性約束護理，以避免出現(xiàn)墜床事件。

觀察組實行精細化護理干預(yù)，主要包括：①整理患者資料，術(shù)前個體化訪視，進行評估并完善護理計劃，以疾病特點為抓手，對患者及家屬進行有關(guān)全身麻醉、復(fù)蘇的個體化宣教，提供清晰詳盡的指導(dǎo)；②術(shù)中咨詢服務(wù)，以精細化理念為指導(dǎo)，提高護理人員綜合素質(zhì)，將精細化服務(wù)理念融入到日常護理工作中，針對家屬開啟的手術(shù)室咨詢服務(wù)門崗，使家屬及時了解手術(shù)進展及可以第一時間溝通特殊情況；③麻醉躁動評估：對患者生命體征、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等內(nèi)容進行綜合評估，積極與復(fù)蘇室醫(yī)生溝通，必要時實施保護性約束，并帶上棉質(zhì)手套，以防患者抓傷皮膚，躁動明顯者不可強制性約束，以避免其由于過分掙扎而引發(fā)顱內(nèi)壓升高或切口崩開；④保溫措施：在實施常規(guī)保溫措施的同時，在復(fù)蘇床上鋪設(shè)保溫毯，將溫度控制在37℃-40℃之間，避免低溫不良反應(yīng)；⑤音樂療法：在復(fù)蘇期間播放一些舒緩節(jié)奏的音樂，音量控制在40-60dB，有助于患者緩解緊張等不良負性情緒；⑥管路管理：對各管路進行合理固定、做好時間標(biāo)注、注意管路通暢。防返流尿袋固定于大腿內(nèi)側(cè)，以避免出現(xiàn)導(dǎo)尿管脫出、尿液返流等問題，避免在躁動發(fā)生時出現(xiàn)拔管、脫管等意外事件；⑦術(shù)后適當(dāng)按摩患者四肢，避免固定體位引發(fā)肢體僵硬，降低靜脈血栓形成的危險因素，同時做好患者的心理疏導(dǎo)，增強治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①認知功能量表（Mini-mental state examination，MMSE）評分：分別記錄患者術(shù)后1h、3h以及24h認知功能改善情況，量表總分30分，分數(shù)越高表示患者認知功能恢復(fù)越好；②運動功能量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評分：采用Fugl-Meyer評分表評定，總分為100分，分數(shù)越高表示肢體功能越好，其設(shè)計原則是建立可綜合反映患者功能及獨立生活能力，可縱向隨訪，簡便易行[3]；③麻醉恢復(fù)（PARS）評分：范圍為0-20分，分值越高表示麻醉恢復(fù)情況越好；④護理滿意度評分：采用手術(shù)室自制《醫(yī)護人員滿意度調(diào)查表》評價，滿分100分，總分≥85分以上視為滿意。量表評價前均取得患者及家屬的知情同意，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者手術(shù)完畢且恢復(fù)自主呼吸后轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室，經(jīng)40-80min的密切觀察及監(jiān)護，待循環(huán)、呼吸平穩(wěn)后由專人護送安全返回病房。

2.2 不同時段認知功能量表（MMSE）評分比較 術(shù)后1小時、術(shù)后3小時觀察組評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明精細化護理干預(yù)后患者在術(shù)后復(fù)蘇過程中認知恢復(fù)能力較好，有助于患者的全麻后復(fù)蘇。見表1。

表1 兩組不同時段認知功能量表(MMSE)評分比較(±s,分)

表1 兩組不同時段認知功能量表(MMSE)評分比較(±s,分)

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2.3 運動功能量表（FMA）、麻醉恢復(fù)評分（PARS）、護理滿意度評分比較 精細化護理干預(yù)后，觀察組的運動功能量表（FMA）、麻醉恢復(fù)評分（PARS）、護理滿意度評分均優(yōu)于對照組。提示精細化護理干預(yù)后患者在術(shù)后復(fù)蘇過程中運動功能恢復(fù)較好，麻醉恢復(fù)較快，患者對護理過程的滿意度較高。見表2。

表2 兩組FMA、PARS、護理滿意度評分比較(±s,分)

表2 兩組FMA、PARS、護理滿意度評分比較(±s,分)

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3 討論

麻醉復(fù)蘇是現(xiàn)代麻醉發(fā)展的重要組成部分，麻醉手術(shù)后護理是工作中的核心，臨床上必須嚴密觀察患者的復(fù)蘇情況，對不同患者進行個體化分析，給予正確的應(yīng)對方法，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中應(yīng)用精細化護理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，不同時段認知功能量表（MMSE）評分比較，觀察組評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明精細化護理干預(yù)后患者在術(shù)后復(fù)蘇過程中認知功能恢復(fù)較好，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。有研究表明，對護理過程的強化管理體現(xiàn)在過程管理與評估觀念上，將護理質(zhì)量分節(jié)管理，以融入到環(huán)節(jié)護理過程，從而最大限度降低護理不良事件概率，促進患者盡快康復(fù)[4]。

護理工作者應(yīng)該在為患者提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)中實現(xiàn)自身的職業(yè)價值和社會價值[5]。是否具有優(yōu)質(zhì)、精細化護理的評價，取決于患者的期望與實際感受的差別。本研究采用精細化護理管理模式，以患者為中心，從患者本人、家屬、病房及手術(shù)室環(huán)境、生活習(xí)慣等個體化情況多方面入手，提升護理質(zhì)量。首先進行術(shù)前訪視，其主要目的是了解患者的基本情況，包括疾病情況、手術(shù)方式，向患者介紹手術(shù)室的基本情況，使患者初步了解手術(shù)常規(guī)知識及相關(guān)注意事項，消除或減少患者對手術(shù)室的陌生感，從而讓患者減輕對手術(shù)的恐懼感，加強了患者對疾病治療的信心[6]。同時了解手術(shù)醫(yī)生的特殊需求，以便于更好地配合手術(shù)，提升治愈率。同時，本研究對患者進行了專科化健康宣教，針對一病一行的特點設(shè)計，在尊重患者及其家屬不同的宗教信仰、生活習(xí)俗的同時，為手術(shù)患者及家屬提供了更加清晰詳盡的點對點指導(dǎo)，從而提升了患者的護理滿意度。積極開展術(shù)中咨詢服務(wù)，在手術(shù)期間，對于在外等待的家屬，本研究中引入了專門對家屬開啟的手術(shù)室咨詢服務(wù)門崗，使家屬及時了解手術(shù)進展并可以在第一時間溝通特殊情況，對家屬緩解焦慮情緒有較大的益處。此外，還對手術(shù)室安全和質(zhì)量進行了嚴格控制，舒適的手術(shù)室環(huán)境、輕柔的治愈系音樂、精細化的護理能夠使患者心情放松，減少緊張情緒，精準(zhǔn)的設(shè)備管理、精細化的專業(yè)操作可以有效提升手術(shù)效率，從而減少不良事件發(fā)生。同時，針對不同情況的急癥手術(shù)提前做好預(yù)案，及時、準(zhǔn)確、高效地進行針對性處理。

以現(xiàn)代護理觀念為指導(dǎo)、病患為中心，進行規(guī)范化的護理操作，將護理流程科學(xué)地應(yīng)用到臨床，為患者提供生理-心理-社會的科學(xué)綜合的護理措施[7]。通過本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者運動功能量表（FMA）、麻醉恢復(fù)評分（PARS）均優(yōu)于對照組，提示精細化護理干預(yù)后患者在術(shù)后復(fù)蘇過程中運動功能恢復(fù)較好，麻醉恢復(fù)的程度較高，通過干預(yù)對患者復(fù)蘇機體功能有很大的幫助，這與精細化護理干預(yù)下提前做好應(yīng)對不良反應(yīng)的措施有關(guān)，同時可顯著減少患者麻醉復(fù)蘇期間不良事件的發(fā)生。此外，優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)應(yīng)用于圍手術(shù)期的患者中能夠明顯改善其焦慮、抑郁等負性情緒，對患者的復(fù)蘇起到積極的作用[8]。本研究中觀察組護理滿意度評分優(yōu)于對照組，該結(jié)果提示，精細化護理有助于提升手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護理人員之間的默契程度，有效提升了工作效率，使得護理滿意度進一步提升。

隨著醫(yī)療水平的進一步發(fā)展，外科手術(shù)更加精細化和?？苹颊呒凹覍賹ψo理品質(zhì)的要求也越來越高，因此夯實護理基礎(chǔ)、發(fā)展護理觀念、深耕護理質(zhì)量、提升護理品質(zhì)是未來護理工作的發(fā)展核心[9]。本研究采用精細化護理模式，對患者全麻術(shù)后復(fù)蘇、意識恢復(fù)及運動功能起到積極作用，同時提高了護理滿意度，取得了良好的效果，值得在臨床工作中應(yīng)用。