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        癌痛規(guī)范化護(hù)理對(duì)提高晚期癌痛患者生活質(zhì)量的影響分析

        2023-07-05 15:53:52張昳菲郝桂蘭郝元胡淼李夢(mèng)佳北京市昌平區(qū)醫(yī)院北京102200
        首都食品與醫(yī)藥 2023年13期
        關(guān)鍵詞:癌痛規(guī)范化癌癥

        張昳菲,郝桂蘭,郝元,胡淼,李夢(mèng)佳(北京市昌平區(qū)醫(yī)院,北京 102200)

        晚期癌癥患者通常會(huì)伴隨疼痛問(wèn)題,其比例可以超過(guò)60%[1-2],給患者的身體和心理均造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷。癌癥疼痛無(wú)疑給晚期癌癥患者造成嚴(yán)重的干擾,顯著影響其生活質(zhì)量。盡管有部分患者可以較好地控制癌癥疼痛,但是依然有部分患者因?yàn)榉N種因素導(dǎo)致癌痛控制效果不理想。目前臨床上主要采取鎮(zhèn)痛藥緩解患者癌痛。在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的同時(shí),給予科學(xué)的護(hù)理管理,也可以在很大程度上幫助患者減輕疼痛感,給予患者更好的生活舒適度[3]。本研究在晚期癌癥患者中實(shí)施癌痛規(guī)范化護(hù)理模式,并觀察該模式對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響效果,內(nèi)容報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取經(jīng)臨床診斷已確診為晚期癌癥的193例患者作為觀察對(duì)象,這些患者在2018年1月1日-2022年6月30日于本院接受治療和護(hù)理?;颊叩募{入和排除標(biāo)準(zhǔn)為:經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)和/或影像學(xué)證實(shí),滿足晚期癌癥診斷標(biāo)準(zhǔn),并存在明顯的癌痛癥狀;預(yù)計(jì)生存期為3個(gè)月以上;溝通交流無(wú)障礙;無(wú)非癌性疼痛者、臨床資料缺失者;無(wú)對(duì)本研究所用止痛藥過(guò)敏者。截至2022年6月30日,中途退出及死亡患者33例,最終納入研究患者160例。研究對(duì)象包括90例男性患者以及70例女性患者,年齡中位數(shù)是(52.30±2.18)歲。具體癌癥類型分別為:肺癌69例、胰腺癌15例、乳腺癌12例、直(結(jié))腸癌10例、胃癌9例、肝癌8例、腎癌8例、食管癌5例、鼻咽癌4例、膽管癌4例、前列腺癌4例、卵巢癌3例、膀胱癌2例、輸尿管癌2例、淋巴瘤2例、宮頸癌1例、子宮內(nèi)膜癌1例、黑色素瘤1例。

        所有的患者及其家屬享有本研究?jī)?nèi)容的知情權(quán),預(yù)先將所有研究?jī)?nèi)容、程序、醫(yī)護(hù)內(nèi)容等告知患者,充分確保患者的知情權(quán)利,詢問(wèn)患者是否愿意加入癌痛規(guī)范化護(hù)理組。因各種因素不愿加入此組的患者,則歸入到常規(guī)護(hù)理組中。在全部患者簽屬知情同意書(shū)的情況下開(kāi)展本項(xiàng)研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

        基于以上內(nèi)容,將患者按意愿劃分成規(guī)范組、常規(guī)組,最終入組人數(shù)相同,每組80例。其中,規(guī)范組內(nèi)有45例男性患者以及35例女性患者,年齡(52.30±2.18)歲,常規(guī)組內(nèi)有43例男性患者以及37例女性患者,年齡(53.60±3.04)歲。將兩組患者的相關(guān)資料(年齡、性別、疾病程度等)進(jìn)行比較,并無(wú)顯著差異,P>0.05。

        1.2 方法 常規(guī)組晚期癌癥患者實(shí)施一般的常規(guī)護(hù)理模式,主要內(nèi)容即定期宣傳教育、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、病房環(huán)境護(hù)理等。規(guī)范組晚期癌癥患者在實(shí)施常規(guī)組護(hù)理方案基礎(chǔ)上,同時(shí)增添癌痛規(guī)范化護(hù)理內(nèi)容:①成立專業(yè)的疼痛??菩〗M。組內(nèi)成員包括疼痛護(hù)士、疼痛醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生[4-5]。組長(zhǎng)由疼痛護(hù)士擔(dān)任,指導(dǎo)、監(jiān)督整個(gè)護(hù)理過(guò)程。疼痛醫(yī)生對(duì)患者的疼痛程度、性質(zhì)等做好評(píng)估,提出合理的鎮(zhèn)痛方案。責(zé)任護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理程序展開(kāi)日常護(hù)理工作,并根據(jù)患者情緒變化做出個(gè)體化的心理疏導(dǎo)。主管醫(yī)生對(duì)患者的治療問(wèn)題進(jìn)行處理。營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生給予專業(yè)飲食干預(yù)指導(dǎo)。組內(nèi)成員接受正規(guī)的培訓(xùn)并完全具備崗位能力以后,實(shí)施癌痛規(guī)范化護(hù)理管理。②全程化癌痛宣教?;颊呷朐阂院蠹凑归_(kāi)癌痛知識(shí)宣教,健康教育之前要掌握患者及家屬認(rèn)知癌痛的程度,做出針對(duì)性的宣教方案,讓其了解導(dǎo)致癌痛的因素、如何緩解癌痛、用藥方法等[6],提升對(duì)癌痛治療的重視程度以及依從性。給患者糾正知識(shí)誤區(qū),提供癌痛知識(shí)的答疑解難。③癌痛評(píng)估及處理。根據(jù)“衛(wèi)生部《癌痛規(guī)范化治療示范病房》培訓(xùn)教材”的指導(dǎo)[7],在護(hù)理期間,給患者進(jìn)行癌痛程度的評(píng)估,并且構(gòu)建科學(xué)的動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制,按照不同的癌痛程度在不同的時(shí)間為其進(jìn)行癌痛評(píng)估。例如,輕度癌痛者每隔12小時(shí)進(jìn)行評(píng)估一次,中度癌痛者每6小時(shí)進(jìn)行評(píng)估一次,重度癌痛者每1-2小時(shí)進(jìn)行評(píng)估一次[8-9]。按照不同的癌痛程度,合理選擇采取看電視(視頻)、聽(tīng)音樂(lè)、物理療法(冷敷、按摩等)、運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物治療等多舉措進(jìn)行處理。④建立癌痛管理檔案。根據(jù)“衛(wèi)生部《癌痛規(guī)范化治療示范病房》培訓(xùn)教材”的指導(dǎo)[7],一對(duì)一構(gòu)建癌痛患者檔案,建立癌痛患者出入院登記表,護(hù)理人員做好癌痛記錄,即每天了解患者的癌痛部位、癌痛程度、癌痛時(shí)間、用藥情況、鎮(zhèn)痛的成效、有無(wú)不良反應(yīng)問(wèn)題等。通過(guò)了解癌痛狀態(tài),對(duì)其病情進(jìn)行更深入的掌握,為醫(yī)生的治療工作、護(hù)理方案的調(diào)整提供有價(jià)值的指導(dǎo)。出院后按期隨訪癌痛患者,建立出院隨訪表,持續(xù)掌握癌痛患者疼痛情況,全程指導(dǎo)患者癌痛規(guī)范化用藥及家庭護(hù)理。⑤心理疏導(dǎo)和放松訓(xùn)練。疼痛護(hù)士與患者進(jìn)行溝通、交流,了解患者心理狀態(tài),通過(guò)交流做出個(gè)體化的心理疏導(dǎo),促使其改善不良情緒,認(rèn)識(shí)到積極的心態(tài)對(duì)癌痛的緩解具有巨大的幫助。同時(shí)對(duì)患者落實(shí)相關(guān)的放松訓(xùn)練[10],在訓(xùn)練中,讓患者放松心態(tài),消除雜念,使情緒得以改善,進(jìn)而提升其治療的積極性。⑥飲食護(hù)理。按照患者的飲食喜好,由營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生提出個(gè)性化的飲食方案,讓患者獲得充足的營(yíng)養(yǎng)。晚期癌癥患者可以適當(dāng)?shù)臄z取高蛋白、富含維生素及熱量類食物,并且需要少食多餐。⑦藥物鎮(zhèn)痛管理。依照癌痛程度,可以采取三階梯止痛方案[10],落實(shí)鎮(zhèn)痛藥物治療。輕度癌痛者、中度癌痛者、重度癌痛者按照評(píng)估的癌痛級(jí)別,主治醫(yī)師給予合理的非甾體類、弱阿片類加非甾體類、強(qiáng)阿片類加非甾體類藥物等用藥模式。⑧環(huán)境護(hù)理。給患者建立溫馨舒適的病房環(huán)境,可以對(duì)患者的心理產(chǎn)生積極的調(diào)節(jié)作用,將心理、生理異常狀態(tài)降至最低。因此,病房?jī)?nèi)要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),保障室內(nèi)空氣流通狀態(tài),并且室內(nèi)盡量保持安靜,及時(shí)換洗床單被褥等。⑨社會(huì)支持。護(hù)理人員要與患者家屬進(jìn)行積極的交流,讓其了解到家庭支持對(duì)患者具有積極的意義,能夠促進(jìn)癌痛改善,提升舒適度。讓家屬多陪伴患者,予以患者充分的關(guān)懷,多陪患者聊天,傾聽(tīng)患者的主訴,輔助其排解壓力和負(fù)面情緒。此外,還可以定期組織癌痛患者開(kāi)展病友交流會(huì),讓病友之間互相交流,互相鼓勵(lì),并提供有效的治療經(jīng)驗(yàn)。

        1.3 觀察指標(biāo) ①采取數(shù)字疼痛評(píng)分表(NRS)評(píng)價(jià)患者護(hù)理以后的疼痛程度。無(wú)痛為0分;輕度疼痛為1-3分,即可以忍受的輕微疼痛感;中度疼痛為4-6分,即有明顯疼痛感,但能忍受,同時(shí)對(duì)睡眠構(gòu)成干擾;重度疼痛為7-10分,即出現(xiàn)難以耐受的劇烈疼痛感,嚴(yán)重干擾睡眠,伴有被動(dòng)體位或易怒[11]。②運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)價(jià)患者的睡眠狀態(tài)。涉及到入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率幾項(xiàng)指標(biāo),以0-3分計(jì)分,分值越低則表示睡眠質(zhì)量越好。③應(yīng)用生活質(zhì)量測(cè)定量表(QOL)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量水平。采取WHO制定的QOL量表,其中涉及到健康狀態(tài)、自我認(rèn)知、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)等維度,生活質(zhì)量良好、較好、一般、較差、極差對(duì)應(yīng)分值分別是51-60分、41-50分、31-40分、21-30分、不足20分[12]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)值,涉及到的數(shù)據(jù)記錄方式是計(jì)量資料,即以(±s)形式表示,應(yīng)用t值進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn),觀察統(tǒng)計(jì)結(jié)果是否具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如果P<0.05,則兩組間的比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

        2 結(jié)果

        2.1 比較NRS評(píng)分 經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理方案干預(yù)后,規(guī)范組患者的疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)組,P<0.05。見(jiàn)表1。

        表1 兩組NRS評(píng)分情況比較(±s,分)

        表1 兩組NRS評(píng)分情況比較(±s,分)

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        2.2 比較PSQI評(píng)分 干預(yù)后,規(guī)范組患者睡眠質(zhì)量改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)組,P<0.05。見(jiàn)表2。

        表2 兩組PSQI評(píng)分情況比較(±s,分)

        表2 兩組PSQI評(píng)分情況比較(±s,分)

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        2.3 比較QOL評(píng)分 干預(yù)后,規(guī)范組的QOL評(píng)分改善幅度明顯優(yōu)于常規(guī)組,P<0.05。見(jiàn)表3。

        表3 兩組QOL評(píng)分情況比較(±s,分)

        表3 兩組QOL評(píng)分情況比較(±s,分)

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        3 討論

        很多患者在確診為癌癥時(shí)即已處于疾病晚期階段。癌癥性疾病局部侵襲及遠(yuǎn)處擴(kuò)散均可以給機(jī)體造成疼痛感,同時(shí)在癌癥的治療過(guò)程中,采取化療藥物、放射等治療,甚至超聲、內(nèi)鏡等相關(guān)檢查也可能使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛感[13]。嚴(yán)重的癌痛不僅阻礙疾病的治療,而且也會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。很多癌癥晚期患者在長(zhǎng)時(shí)間的癌痛狀態(tài)下可產(chǎn)生焦慮、恐慌、低落等不良情緒。所以,幫助患者緩解癌痛是提升其療效的重要輔助手段。相關(guān)研究指出,科學(xué)合理的規(guī)范化癌痛護(hù)理模式可以明顯提升患者舒適度,促進(jìn)療效更好的發(fā)揮。

        在本研究中,對(duì)規(guī)范組的患者進(jìn)行癌痛規(guī)范化護(hù)理以后,獲得了良好的成效。在運(yùn)用癌痛規(guī)范化護(hù)理期間,以患者為中心,展開(kāi)系統(tǒng)化的護(hù)理方案。護(hù)理內(nèi)容包含多個(gè)方案,其中重點(diǎn)關(guān)注疾病認(rèn)知、生理、心理、社會(huì)關(guān)系等內(nèi)容。常規(guī)護(hù)理往往淡化癌痛管理,而癌痛管理針對(duì)性是較強(qiáng)的,通過(guò)落實(shí)癌痛規(guī)范化護(hù)理以后,可以顯著提高患者的治療依從性,進(jìn)而提升護(hù)理效果,減輕癌痛。

        很多因素可以導(dǎo)致癌癥患者產(chǎn)生疼痛感,其中典型的就是患者自身軀體因素、心理因素、治療因素、護(hù)理操作因素、患者自我應(yīng)對(duì)能力、社會(huì)支持及認(rèn)知因素等[14]。很多臨床研究表明,對(duì)于性格外向的患者來(lái)說(shuō),其通常具有較高的疼痛閾值及疼痛耐受力[15]。而在諸多影響患者癌痛的因素之中,患者的心理因素等屬于最易控制的因素,所以臨床治療期間,可以通過(guò)專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理,實(shí)現(xiàn)降低癌痛的目標(biāo)。本研究中,予以規(guī)范組的患者癌痛規(guī)范化護(hù)理管理模式,在健康知識(shí)教育、心理疏導(dǎo)、鎮(zhèn)痛管理、環(huán)境護(hù)理、社會(huì)支持等多方面進(jìn)行管理,是切實(shí)滿足患者真實(shí)需求的一種護(hù)理模式。

        在癌痛護(hù)理期間,針對(duì)不同癌痛程度的患者可以針對(duì)性地用藥治療,讓患者接受最符合本人需求的用藥方案。為了改善患者對(duì)于疾病和癌痛的認(rèn)知度,并且糾正以往錯(cuò)誤的認(rèn)知,癌痛規(guī)范化護(hù)理落實(shí)了必要的健康知識(shí)教育,能夠讓患者了解鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用方法、用藥不良反應(yīng)等內(nèi)容,提升對(duì)治療和護(hù)理工作的依從性。通過(guò)給患者做好病房環(huán)境的清潔,讓患者在溫馨舒適的環(huán)境中接受治療和護(hù)理,進(jìn)而積極地影響其情緒狀態(tài),排解不良?jí)毫Γ龠M(jìn)患者的身心健康。此外,患者的癌痛改善也需要家屬、親朋好友等多方面的大力支持,通過(guò)其他群體的關(guān)懷,可以讓患者具有更好的生活積極性,促進(jìn)情緒的調(diào)節(jié),使患者有信心提高生活質(zhì)量[16]。因此,對(duì)于有癌痛的晚期癌癥患者來(lái)說(shuō),運(yùn)用癌痛規(guī)范化護(hù)理方案可以使其獲得較高生活質(zhì)量,切實(shí)緩解癌痛。

        綜上所述,針對(duì)晚期癌癥患者落實(shí)癌痛規(guī)范化護(hù)理模式,可以積極地影響患者的身體狀態(tài),提升其生活質(zhì)量水平,改善其睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)等,是一種可以推廣實(shí)踐的護(hù)理方案。

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