張昳菲,郝桂蘭,郝元,胡淼,李夢(mèng)佳（北京市昌平區(qū)醫(yī)院,北京 102200）

晚期癌癥患者通常會(huì)伴隨疼痛問(wèn)題，其比例可以超過(guò)60%[1-2]，給患者的身體和心理均造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷。癌癥疼痛無(wú)疑給晚期癌癥患者造成嚴(yán)重的干擾，顯著影響其生活質(zhì)量。盡管有部分患者可以較好地控制癌癥疼痛，但是依然有部分患者因?yàn)榉N種因素導(dǎo)致癌痛控制效果不理想。目前臨床上主要采取鎮(zhèn)痛藥緩解患者癌痛。在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的同時(shí)，給予科學(xué)的護(hù)理管理，也可以在很大程度上幫助患者減輕疼痛感，給予患者更好的生活舒適度[3]。本研究在晚期癌癥患者中實(shí)施癌痛規(guī)范化護(hù)理模式，并觀察該模式對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響效果，內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取經(jīng)臨床診斷已確診為晚期癌癥的193例患者作為觀察對(duì)象，這些患者在2018年1月1日-2022年6月30日于本院接受治療和護(hù)理?；颊叩募{入和排除標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)和/或影像學(xué)證實(shí)，滿足晚期癌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并存在明顯的癌痛癥狀；預(yù)計(jì)生存期為3個(gè)月以上；溝通交流無(wú)障礙；無(wú)非癌性疼痛者、臨床資料缺失者；無(wú)對(duì)本研究所用止痛藥過(guò)敏者。截至2022年6月30日，中途退出及死亡患者33例，最終納入研究患者160例。研究對(duì)象包括90例男性患者以及70例女性患者，年齡中位數(shù)是（52.30±2.18）歲。具體癌癥類型分別為：肺癌69例、胰腺癌15例、乳腺癌12例、直（結(jié)）腸癌10例、胃癌9例、肝癌8例、腎癌8例、食管癌5例、鼻咽癌4例、膽管癌4例、前列腺癌4例、卵巢癌3例、膀胱癌2例、輸尿管癌2例、淋巴瘤2例、宮頸癌1例、子宮內(nèi)膜癌1例、黑色素瘤1例。

所有的患者及其家屬享有本研究?jī)?nèi)容的知情權(quán)，預(yù)先將所有研究?jī)?nèi)容、程序、醫(yī)護(hù)內(nèi)容等告知患者，充分確保患者的知情權(quán)利，詢問(wèn)患者是否愿意加入癌痛規(guī)范化護(hù)理組。因各種因素不愿加入此組的患者，則歸入到常規(guī)護(hù)理組中。在全部患者簽屬知情同意書(shū)的情況下開(kāi)展本項(xiàng)研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

基于以上內(nèi)容，將患者按意愿劃分成規(guī)范組、常規(guī)組，最終入組人數(shù)相同，每組80例。其中，規(guī)范組內(nèi)有45例男性患者以及35例女性患者，年齡（52.30±2.18）歲，常規(guī)組內(nèi)有43例男性患者以及37例女性患者，年齡（53.60±3.04）歲。將兩組患者的相關(guān)資料（年齡、性別、疾病程度等）進(jìn)行比較，并無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法 常規(guī)組晚期癌癥患者實(shí)施一般的常規(guī)護(hù)理模式，主要內(nèi)容即定期宣傳教育、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、病房環(huán)境護(hù)理等。規(guī)范組晚期癌癥患者在實(shí)施常規(guī)組護(hù)理方案基礎(chǔ)上，同時(shí)增添癌痛規(guī)范化護(hù)理內(nèi)容：①成立專業(yè)的疼痛?？菩〗M。組內(nèi)成員包括疼痛護(hù)士、疼痛醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生[4-5]。組長(zhǎng)由疼痛護(hù)士擔(dān)任，指導(dǎo)、監(jiān)督整個(gè)護(hù)理過(guò)程。疼痛醫(yī)生對(duì)患者的疼痛程度、性質(zhì)等做好評(píng)估，提出合理的鎮(zhèn)痛方案。責(zé)任護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理程序展開(kāi)日常護(hù)理工作，并根據(jù)患者情緒變化做出個(gè)體化的心理疏導(dǎo)。主管醫(yī)生對(duì)患者的治療問(wèn)題進(jìn)行處理。營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生給予專業(yè)飲食干預(yù)指導(dǎo)。組內(nèi)成員接受正規(guī)的培訓(xùn)并完全具備崗位能力以后，實(shí)施癌痛規(guī)范化護(hù)理管理。②全程化癌痛宣教?；颊呷朐阂院蠹凑归_(kāi)癌痛知識(shí)宣教，健康教育之前要掌握患者及家屬認(rèn)知癌痛的程度，做出針對(duì)性的宣教方案，讓其了解導(dǎo)致癌痛的因素、如何緩解癌痛、用藥方法等[6]，提升對(duì)癌痛治療的重視程度以及依從性。給患者糾正知識(shí)誤區(qū)，提供癌痛知識(shí)的答疑解難。③癌痛評(píng)估及處理。根據(jù)“衛(wèi)生部《癌痛規(guī)范化治療示范病房》培訓(xùn)教材”的指導(dǎo)[7]，在護(hù)理期間，給患者進(jìn)行癌痛程度的評(píng)估，并且構(gòu)建科學(xué)的動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制，按照不同的癌痛程度在不同的時(shí)間為其進(jìn)行癌痛評(píng)估。例如，輕度癌痛者每隔12小時(shí)進(jìn)行評(píng)估一次，中度癌痛者每6小時(shí)進(jìn)行評(píng)估一次，重度癌痛者每1-2小時(shí)進(jìn)行評(píng)估一次[8-9]。按照不同的癌痛程度，合理選擇采取看電視（視頻）、聽(tīng)音樂(lè)、物理療法（冷敷、按摩等）、運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物治療等多舉措進(jìn)行處理。④建立癌痛管理檔案。根據(jù)“衛(wèi)生部《癌痛規(guī)范化治療示范病房》培訓(xùn)教材”的指導(dǎo)[7]，一對(duì)一構(gòu)建癌痛患者檔案，建立癌痛患者出入院登記表，護(hù)理人員做好癌痛記錄，即每天了解患者的癌痛部位、癌痛程度、癌痛時(shí)間、用藥情況、鎮(zhèn)痛的成效、有無(wú)不良反應(yīng)問(wèn)題等。通過(guò)了解癌痛狀態(tài)，對(duì)其病情進(jìn)行更深入的掌握，為醫(yī)生的治療工作、護(hù)理方案的調(diào)整提供有價(jià)值的指導(dǎo)。出院后按期隨訪癌痛患者，建立出院隨訪表，持續(xù)掌握癌痛患者疼痛情況，全程指導(dǎo)患者癌痛規(guī)范化用藥及家庭護(hù)理。⑤心理疏導(dǎo)和放松訓(xùn)練。疼痛護(hù)士與患者進(jìn)行溝通、交流，了解患者心理狀態(tài)，通過(guò)交流做出個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，促使其改善不良情緒，認(rèn)識(shí)到積極的心態(tài)對(duì)癌痛的緩解具有巨大的幫助。同時(shí)對(duì)患者落實(shí)相關(guān)的放松訓(xùn)練[10]，在訓(xùn)練中，讓患者放松心態(tài)，消除雜念，使情緒得以改善，進(jìn)而提升其治療的積極性。⑥飲食護(hù)理。按照患者的飲食喜好，由營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生提出個(gè)性化的飲食方案，讓患者獲得充足的營(yíng)養(yǎng)。晚期癌癥患者可以適當(dāng)?shù)臄z取高蛋白、富含維生素及熱量類食物，并且需要少食多餐。⑦藥物鎮(zhèn)痛管理。依照癌痛程度，可以采取三階梯止痛方案[10]，落實(shí)鎮(zhèn)痛藥物治療。輕度癌痛者、中度癌痛者、重度癌痛者按照評(píng)估的癌痛級(jí)別，主治醫(yī)師給予合理的非甾體類、弱阿片類加非甾體類、強(qiáng)阿片類加非甾體類藥物等用藥模式。⑧環(huán)境護(hù)理。給患者建立溫馨舒適的病房環(huán)境，可以對(duì)患者的心理產(chǎn)生積極的調(diào)節(jié)作用，將心理、生理異常狀態(tài)降至最低。因此，病房?jī)?nèi)要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保障室內(nèi)空氣流通狀態(tài)，并且室內(nèi)盡量保持安靜，及時(shí)換洗床單被褥等。⑨社會(huì)支持。護(hù)理人員要與患者家屬進(jìn)行積極的交流，讓其了解到家庭支持對(duì)患者具有積極的意義，能夠促進(jìn)癌痛改善，提升舒適度。讓家屬多陪伴患者，予以患者充分的關(guān)懷，多陪患者聊天，傾聽(tīng)患者的主訴，輔助其排解壓力和負(fù)面情緒。此外，還可以定期組織癌痛患者開(kāi)展病友交流會(huì)，讓病友之間互相交流，互相鼓勵(lì)，并提供有效的治療經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①采取數(shù)字疼痛評(píng)分表（NRS）評(píng)價(jià)患者護(hù)理以后的疼痛程度。無(wú)痛為0分；輕度疼痛為1-3分，即可以忍受的輕微疼痛感；中度疼痛為4-6分，即有明顯疼痛感，但能忍受，同時(shí)對(duì)睡眠構(gòu)成干擾；重度疼痛為7-10分，即出現(xiàn)難以耐受的劇烈疼痛感，嚴(yán)重干擾睡眠，伴有被動(dòng)體位或易怒[11]。②運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)價(jià)患者的睡眠狀態(tài)。涉及到入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率幾項(xiàng)指標(biāo)，以0-3分計(jì)分，分值越低則表示睡眠質(zhì)量越好。③應(yīng)用生活質(zhì)量測(cè)定量表（QOL）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量水平。采取WHO制定的QOL量表，其中涉及到健康狀態(tài)、自我認(rèn)知、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)等維度，生活質(zhì)量良好、較好、一般、較差、極差對(duì)應(yīng)分值分別是51-60分、41-50分、31-40分、21-30分、不足20分[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)值，涉及到的數(shù)據(jù)記錄方式是計(jì)量資料，即以（±s）形式表示，應(yīng)用t值進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，觀察統(tǒng)計(jì)結(jié)果是否具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如果P＜0.05，則兩組間的比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 比較NRS評(píng)分 經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理方案干預(yù)后，規(guī)范組患者的疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組NRS評(píng)分情況比較(±s,分)

表1 兩組NRS評(píng)分情況比較(±s,分)

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2.2 比較PSQI評(píng)分 干預(yù)后，規(guī)范組患者睡眠質(zhì)量改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組PSQI評(píng)分情況比較(±s,分)

表2 兩組PSQI評(píng)分情況比較(±s,分)

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2.3 比較QOL評(píng)分 干預(yù)后，規(guī)范組的QOL評(píng)分改善幅度明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組QOL評(píng)分情況比較(±s,分)

表3 兩組QOL評(píng)分情況比較(±s,分)

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3 討論

很多患者在確診為癌癥時(shí)即已處于疾病晚期階段。癌癥性疾病局部侵襲及遠(yuǎn)處擴(kuò)散均可以給機(jī)體造成疼痛感，同時(shí)在癌癥的治療過(guò)程中，采取化療藥物、放射等治療，甚至超聲、內(nèi)鏡等相關(guān)檢查也可能使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛感[13]。嚴(yán)重的癌痛不僅阻礙疾病的治療，而且也會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。很多癌癥晚期患者在長(zhǎng)時(shí)間的癌痛狀態(tài)下可產(chǎn)生焦慮、恐慌、低落等不良情緒。所以，幫助患者緩解癌痛是提升其療效的重要輔助手段。相關(guān)研究指出，科學(xué)合理的規(guī)范化癌痛護(hù)理模式可以明顯提升患者舒適度，促進(jìn)療效更好的發(fā)揮。

在本研究中，對(duì)規(guī)范組的患者進(jìn)行癌痛規(guī)范化護(hù)理以后，獲得了良好的成效。在運(yùn)用癌痛規(guī)范化護(hù)理期間，以患者為中心，展開(kāi)系統(tǒng)化的護(hù)理方案。護(hù)理內(nèi)容包含多個(gè)方案，其中重點(diǎn)關(guān)注疾病認(rèn)知、生理、心理、社會(huì)關(guān)系等內(nèi)容。常規(guī)護(hù)理往往淡化癌痛管理，而癌痛管理針對(duì)性是較強(qiáng)的，通過(guò)落實(shí)癌痛規(guī)范化護(hù)理以后，可以顯著提高患者的治療依從性，進(jìn)而提升護(hù)理效果，減輕癌痛。

很多因素可以導(dǎo)致癌癥患者產(chǎn)生疼痛感，其中典型的就是患者自身軀體因素、心理因素、治療因素、護(hù)理操作因素、患者自我應(yīng)對(duì)能力、社會(huì)支持及認(rèn)知因素等[14]。很多臨床研究表明，對(duì)于性格外向的患者來(lái)說(shuō)，其通常具有較高的疼痛閾值及疼痛耐受力[15]。而在諸多影響患者癌痛的因素之中，患者的心理因素等屬于最易控制的因素，所以臨床治療期間，可以通過(guò)專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，實(shí)現(xiàn)降低癌痛的目標(biāo)。本研究中，予以規(guī)范組的患者癌痛規(guī)范化護(hù)理管理模式，在健康知識(shí)教育、心理疏導(dǎo)、鎮(zhèn)痛管理、環(huán)境護(hù)理、社會(huì)支持等多方面進(jìn)行管理，是切實(shí)滿足患者真實(shí)需求的一種護(hù)理模式。

在癌痛護(hù)理期間，針對(duì)不同癌痛程度的患者可以針對(duì)性地用藥治療，讓患者接受最符合本人需求的用藥方案。為了改善患者對(duì)于疾病和癌痛的認(rèn)知度，并且糾正以往錯(cuò)誤的認(rèn)知，癌痛規(guī)范化護(hù)理落實(shí)了必要的健康知識(shí)教育，能夠讓患者了解鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用方法、用藥不良反應(yīng)等內(nèi)容，提升對(duì)治療和護(hù)理工作的依從性。通過(guò)給患者做好病房環(huán)境的清潔，讓患者在溫馨舒適的環(huán)境中接受治療和護(hù)理，進(jìn)而積極地影響其情緒狀態(tài)，排解不良?jí)毫Γ龠M(jìn)患者的身心健康。此外，患者的癌痛改善也需要家屬、親朋好友等多方面的大力支持，通過(guò)其他群體的關(guān)懷，可以讓患者具有更好的生活積極性，促進(jìn)情緒的調(diào)節(jié)，使患者有信心提高生活質(zhì)量[16]。因此，對(duì)于有癌痛的晚期癌癥患者來(lái)說(shuō)，運(yùn)用癌痛規(guī)范化護(hù)理方案可以使其獲得較高生活質(zhì)量，切實(shí)緩解癌痛。

綜上所述，針對(duì)晚期癌癥患者落實(shí)癌痛規(guī)范化護(hù)理模式，可以積極地影響患者的身體狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量水平，改善其睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)等，是一種可以推廣實(shí)踐的護(hù)理方案。