吳艷君（天津市河東區(qū)中山門街社區(qū)衛(wèi)生服務中心,天津 300000）

HFMD屬于發(fā)疹性傳染病的一種，導致其出現(xiàn)最為主要的原因就是柯薩奇病毒感染，發(fā)病并不受季節(jié)限制，也就是說一年四季均可能發(fā)病，但是以夏季與秋季為主要的發(fā)病季節(jié)，可發(fā)生于任何年齡，以3歲以下的兒童最為常見[1]。兒童HFDM的傳染性相對較強，感染后病毒會寄生于兒童的唾液、咽部、皰疹以及糞便之中，傳播的途徑相對較多，不僅能通過說話、咳嗽或者是噴嚏時的飛沫傳染給其他兒童，同時也可能通過公用生活用品、餐具等出現(xiàn)間接感染。兒童感染HFMD后的主要發(fā)病部位有手部、足部以及口腔黏膜，發(fā)病后會出現(xiàn)口腔皰疹、咳嗽以及發(fā)燒、頭痛等相關癥狀，給兒童造成了較大的痛苦[2]。兒童HFMD的治療難度相對較大，且治療中可能出現(xiàn)的不良反應相對較多，因此需要積極預防這一疾病。在各種預防措施中最為理想的一種就是接種疫苗，為了更好地分析疫苗接種所獲得的預防效果，本次實驗研究將2019年1月-2022年9月之間我院內自愿接種疫苗兒童200例作為實驗對象，評價了在預防兒童HFMD的過程中EV-A71疫苗接種所獲得的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗研究對象的納入時間在2019年1月-2022年9月之間，共包括我院內自愿接種疫苗的兒童200例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將兒童分為實驗組（n=100）與對比組（n=100）。實驗組中有男性兒童59例，女性兒童41例，其中年齡最大的兒童為56個月，年齡最小的兒童為6個月，平均年齡為（34.54±1.58）個月，兒童身高的最高值為116cm，最低值為64cm，平均身高值為（98.56±2.49）cm，兒童體重的最高值為21kg，最低值為12kg，平均體重值為（18.23±1.45）kg；對比組中有男性兒童57例，女性兒童43例，其中年齡最大的兒童為58個月，年齡最小的兒童為6個月，平均年齡為（34.67±1.62）個月，兒童身高的最高值為115cm，最低值為65cm，平均身高值為（98.49±2.52）cm，兒童體重的最高值為22kg，最低值為13kg，平均體重值為（18.87±1.62）kg，統(tǒng)計學分析兩組兒童性別、年齡、體重、身高等一般臨床資料后可知，實驗組兒童與對比組兒童并無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05，組間可比性顯著。

納入標準：①所有兒童均身體健康且非過敏體質；②兒童并無急性病癥以及發(fā)熱等相關情況的存在；③屬于我院所在地的常住人口；④兒童年齡在6個月-5歲之間；⑤兒童接種資料完整；⑥家屬了解本研究的相關內容，且自愿參與其中。

排除標準：①對EV-A71疫苗存在過敏情況的兒童；②存在嚴重慢性疾病的兒童；③合并血小板減少癥以及相關凝血功能障礙性疾病的兒童；④存在肌肉注射禁忌證的兒童；⑤合并發(fā)育障礙的兒童；⑥伴有心血管疾病的兒童。

1.2 方法 對比組兒童并未接種EV-A71疫苗，實驗組兒童實施EV-A71疫苗接種，基本免疫程序為每次接種2劑，間隔的接種時間為4周，每次的接種劑量均為0.5ml，接種位置為兒童上臂三角肌位置，注射的方式為肌肉注射。完成接種之后要留兒童于觀察室內觀察30分鐘，確定兒童無任何異常表現(xiàn)后方可離開，同時也要告知家長讓兒童多飲水，保證充足的休息與睡眠，1天內不能洗澡。同時，也要告知家屬患兒可能出現(xiàn)的各種局部與全身癥狀，告知其這些情況往往可以自行緩解、消失，如果兒童不良反應表現(xiàn)較為嚴重則需要立即求助醫(yī)生進行針對性處理。

1.3 評價指標 本次實驗研究的觀察與評價指標分別為兩組兒童隨訪1年內的HFMD發(fā)生率、疾病嚴重程度以及實驗組兒童在接種EV-A71疫苗后全身與局部表現(xiàn)發(fā)生率。

疾病嚴重程度分級標準[3]：兒童皮損區(qū)域有疼痛、紅腫、硬結與皰疹情況出現(xiàn)認定為輕度；兒童除上述情況外出現(xiàn)了煩躁、乏力、發(fā)熱、食欲下降、胃腸道癥狀以及過敏變態(tài)反應等情況則認定為重度。

接種EV-A71疫苗后全身與局部表現(xiàn)發(fā)生率中全身不良反應表現(xiàn)包括發(fā)熱、食欲下降、惡心嘔吐、腹瀉和變態(tài)反應；局部不良反應表現(xiàn)包括接種部位疼痛、瘙癢、腫脹與發(fā)紅，觀察時間為兒童接種疫苗后30分鐘，并在接種后3天、28天通過電話向家屬詢問。借助疫苗臨床試驗不良反應分級指標原則[4]實現(xiàn)患者局部、全身不良反應表現(xiàn)分級，共分為1級、2級與3級，分級越高表示患者不良反應表現(xiàn)越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0對本研究中兩組患者相關數(shù)據(jù)資料進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，行卡方（χ2）檢驗，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)標±準差（±s）表示，以獨立樣本t檢驗，統(tǒng)計學差異顯著以P＜0.05作為標準。

2 結果

2.1 實驗組兒童HFMD發(fā)生率相對較低，且發(fā)生HFMD兒童的疾病嚴重程度更為輕微，與對比組兒童相比，存在顯著統(tǒng)計學差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組兒童HFMD發(fā)生率與嚴重程度分析比較

2.2 實驗組兒童中部分在接種EV-A71疫苗后出現(xiàn)了全身與局部表現(xiàn)，但是發(fā)生率相對較低，癥狀較為輕微，無需采取相關措施處理，且可以于3天后自行緩解與消失。具體局部、全身表現(xiàn)與分級情況詳見表2和表3。

表2 實驗組兒童局部表現(xiàn)與分級情況

表3 實驗組兒童全身表現(xiàn)與分級情況

3 討論

導致兒童HFMD出現(xiàn)最為常見且主要的病原體為腸道病毒EV-A71，大多數(shù)兒童發(fā)病后會在口腔黏膜、足底、手掌以及臀部等相關位置產生丘疹或者是皰疹，部分兒童還可能合并存在頭痛、發(fā)熱等相關臨床癥狀，少部分兒童還可能出現(xiàn)腦膜炎、循環(huán)障礙以及腦炎和腦脊髓膜炎，給兒童造成了一定的痛苦，對兒童的身心健康有著較多的危害[5]。同時，腸道病毒EV-A71還可能會侵入到兒童的腦膜、脊髓等相關組織之中，引起兒童中樞神經系統(tǒng)損傷，影響兒童的身心發(fā)育，嚴重的甚至可能導致死亡情況的出現(xiàn)。兒童HFMD屬于全球性傳染疾病，并無地區(qū)性差異，且一年四季均可發(fā)病，在流行期間，幼兒園兒童集體感染或者是家庭聚集性發(fā)病的情況經常出現(xiàn)[6]。相對來說，兒童HFMD的治療相對較為困難，且在接受治療的過程中可能出現(xiàn)的相關并發(fā)癥有很多，兒童需要承受較大的痛苦，在這樣的情況下就需要積極開展兒童HFMD的預防工作，盡可能減少HFMD對兒童造成的影響與傷害。

在實現(xiàn)兒童HFMD預防的過程中較為常用、有效的一種方法就是積極接種手足口疫苗，其包括的種類較多，有DNA疫苗、減毒活疫苗、病毒樣顆粒疫苗以及滅活疫苗等，其中EV-A71疫苗屬于目前應用較為廣泛的一種手足口疫苗，且安全性較高，可以獲得較強的免疫原性[7]。想要獲得較為理想的預防效果，EVA71疫苗往往需要接種兩針，以更好地降低HFMD的發(fā)病率，保證兒童的健康成長。但在實施EV-A71疫苗接種的過程中需要注意以下幾個方面的問題：第一，疫苗的采購途徑應該為當?shù)丶部刂行模⒈ＷC遵循冷鏈技術實施運輸、儲存與疫苗接種等工作，保證相關操作的規(guī)范性。第二，要保證疫苗接種人員掌握有關于EV-A71疫苗的適應證，并掌握接種劑量、部位以及禁忌證[8]。第三，在實施EV-A71疫苗接種之前，應該要求兒童家長閱讀并填寫EV-A71疫苗接種知情同意告知單，讓家長了解疫苗以及可能會出現(xiàn)的相關不良反應，提高其對于疫苗接種的配合度。第四，在疫苗的接種過程中需要嚴格核對疫苗批號、接種卡以及有效期等相關信息，并告知家長在一個月后需要帶孩子實施二劑次接種[9]。第五，在完成疫苗接種工作之后，相關醫(yī)務人員要告知家長兒童可能會出現(xiàn)的各種不良反應，并告知其不要擔心，一般不嚴重的癥狀可以在3天后自行緩解與消失，如果兒童不良反應癥狀較為嚴重則需要立即就醫(yī)。第六，也要告知兒童家長在疫苗接種之后留觀半小時的重要性，并做好這一階段兒童狀態(tài)的觀察工作，叮囑家長要保證兒童有充分的休息，盡可能多飲水，避免劇烈活動、抓撓接種部位，并注意接種1天內不能洗澡。但是EV-A71疫苗接種對于兒童HFMD的預防并不是百分之百的有效，因此也要告知家長為了避免手足口病對兒童產生影響，需要根據(jù)當?shù)氐牧餍袪顩r進行輔助預防操作，不僅要做好常用物品的消毒、晾曬，同時也要實現(xiàn)室內的通風、清潔與消毒，盡可能不去人員聚集區(qū)域，以減少感染情況的出現(xiàn)。對于兒童HFMD的預防，EV-A71疫苗接種是主要的方法，但是并不是唯一的方法，其預防也無法得到百分百的效果，因此就需要在科學、合理接種疫苗的同時做好全面的干預與預防性工作，進而在最大的程度上減少HFMD對兒童造成的影響與傷害[10]。本研究結果顯示“實驗組兒童HFMD發(fā)生率相對較低，且發(fā)生HFMD兒童的疾病嚴重程度更為輕微，與對比組兒童相比存在顯著統(tǒng)計學差異，P＜0.05。”這一實驗研究結果表明，接種EV-A71疫苗的兒童HFMD的發(fā)生率明顯較低，且部分發(fā)生HFMD兒童的癥狀也相對較為輕微，均為輕度癥狀表現(xiàn)，本研究中并未發(fā)現(xiàn)實驗組兒童有重癥情況的出現(xiàn)，在理論上可以說明EV-A71疫苗對兒童HFMD的預防效果雖然無法達到100%，但是對于重癥HFMD的預防效果可以達到100.0%。由于本研究所選擇病例數(shù)量較少，病例選擇時間跨度不大，同時對于兒童的隨訪時間也相對較短，僅為1年，其對兒童HFMD的預防效果評估可能存在著一定的片面與局限性，需要在日后的實驗研究中進一步分析與驗證。同時，本研究中還顯示“實驗組兒童在接種EV-A71疫苗之后可能出現(xiàn)包括發(fā)熱、食欲下降、惡心嘔吐、腹瀉和變態(tài)反應在內的全身不良反應表現(xiàn)以及包括接種部位疼痛、瘙癢、腫脹與發(fā)紅在內的局部不良反應表現(xiàn)，但是發(fā)生率均較低，且癥狀表現(xiàn)較為輕微”，這一實驗研究結果表明，EV-A71疫苗接種的安全性相對較高，雖然可能導致兒童出現(xiàn)全身與局部不良反應表現(xiàn)，但是相對較為輕微，往往可以在3天左右自行緩解與消失，不會對兒童造成明顯影響。李翔[11]等人在相關實驗研究中將180例適齡、無接種禁忌且自愿接種疫苗的兒童作為實驗對象，將其分為接種疫苗的觀察組與未接種疫苗的對照組，實驗結果表明“觀察組兒童隨訪1年內HFMD發(fā)生率明顯低于對照組，且觀察組兒童中并沒有3級不良事件的發(fā)生，2級不良事件的發(fā)生例數(shù)僅為4例，1級不良事件發(fā)生例數(shù)為17例，發(fā)生率相對較低且癥狀并不嚴重”，與本次實驗研究的相關結果、結論有著較強的一致性，進一步表明了EVA71疫苗接種具有相對較高的安全性。

綜上所述，在實施兒童HFMD預防的過程中EV-A71疫苗接種獲得了較為理想與顯著的預防效果，同時接種并不會導致嚴重的全身、局部不良反應的出現(xiàn)，安全性相對較高，可以將其作為現(xiàn)階段兒童HFMD預防的主要方法與措施。