丘桂芳,陳璟,蔡少娜,吳麗妹,楊源（.惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,廣東 惠州 5605;.廣東省惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院惠環(huán)分院,廣東 惠州 56000）

高血壓屬于臨床常見且高發(fā)的慢性心血管疾病，表現(xiàn)出病程長(zhǎng)、易遷延、無法徹底根治等特征。本病的發(fā)病因素中年齡、遺傳、飲食、環(huán)境等為主要因素。高血壓是心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，血壓水平長(zhǎng)期控制不良，易引發(fā)腦卒中、冠心病等嚴(yán)重并發(fā)癥，為家庭及社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，被稱為威脅人類生命的潛在殺手。中年人為高血壓的潛在高發(fā)群體，原因是其社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)重、日常工作壓力大、飲食及作息不規(guī)率、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，且認(rèn)為自身年輕而不重視身體健康保健，無法及時(shí)排除高血壓危險(xiǎn)因素，故成為高發(fā)對(duì)象[1]。但由于高血壓病程周期較長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)時(shí)間接受治療，且中年群體扮演著重要的社會(huì)及家庭角色，較為適合對(duì)其開展社區(qū)管理模式。醫(yī)學(xué)生是一批特殊的社會(huì)群體，其有豐富的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，且自身時(shí)間充裕，對(duì)于社會(huì)志愿活動(dòng)和盡早接觸臨床實(shí)踐工作較為積極、充滿期待。為了保障中年社區(qū)高血壓患者的生活質(zhì)量，合理利用社會(huì)資源，可實(shí)施醫(yī)學(xué)生參與健康管理的聯(lián)動(dòng)模式，整合醫(yī)學(xué)生與社區(qū)資源，為患者提供全程跟蹤服務(wù)，有效提高血壓控制效果，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)學(xué)生自身能力發(fā)展，實(shí)現(xiàn)共贏的目的[2]。本研究結(jié)合2019年1月-2022年1月社區(qū)服務(wù)中心已建檔的80例中年高血壓患者的資料，分析醫(yī)學(xué)生參與社區(qū)健康管理的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例收集時(shí)間：2019年1月-2022年1月，選擇80例中年高血壓患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《高血壓基層診療指南（2019）》中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血壓水平超過140/90mmHg的范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心衰者；②合并惡性腫瘤疾病者；③肝腎功能嚴(yán)重器質(zhì)性障礙者；④精神狀態(tài)不正常、意識(shí)障礙者；⑤近半年內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷以及存在手術(shù)史者；⑥既往存在急性冠脈綜合征、不穩(wěn)定型心絞痛、心功能不全病史者?；颊咭话阗Y料：男女例數(shù)分別為39例、41例；年齡篩選范圍在40-55歲之間，均值為（48.56±4.33）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.26-25.85kg/m2，平均值（22.89±0.58）kg/m2；文化背景：初中及以下25例、高中20例、大專及以上35例。研究在征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查合格后開展，調(diào)查對(duì)象知情同意，并在調(diào)查過程中保證以調(diào)查對(duì)象的身心健康不受傷害為前提。

1.2 方法 由醫(yī)學(xué)生參與制定健康管理方案并對(duì)患者進(jìn)行健康管理，措施如下：①建立健康管理團(tuán)隊(duì)：由醫(yī)學(xué)院校青年志愿者協(xié)會(huì)中護(hù)理、助產(chǎn)、健康管理專業(yè)的學(xué)生參與社區(qū)中年高血壓患者健康管理。所有醫(yī)學(xué)生前期均接受培訓(xùn)，培訓(xùn)主要由學(xué)校組織實(shí)施，社區(qū)共同參與，培訓(xùn)內(nèi)容主要針對(duì)健康管理聯(lián)動(dòng)專業(yè)知識(shí)，有效增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)的同時(shí)，提升專業(yè)技能水平和溝通技巧，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。②建立患者健康檔案：詳細(xì)了解患者各項(xiàng)情況，包括患者基本信息、治療史、疾病史、血壓控制情況、家庭狀況、心理狀況、飲食及睡眠情況等，制定社區(qū)-醫(yī)學(xué)生-家庭聯(lián)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃。③針對(duì)醫(yī)學(xué)生參與健康管理聯(lián)動(dòng)模式的相關(guān)內(nèi)容向患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，同時(shí)實(shí)施宣傳教育活動(dòng)，使患者對(duì)醫(yī)學(xué)生參與聯(lián)動(dòng)服務(wù)有更為詳細(xì)的了解，確保服務(wù)順利進(jìn)行。④建立線上交流群：建立微信群，其中成員包括患者、家屬、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員、醫(yī)學(xué)生等，向患者每日推送相關(guān)健康資訊，涉及到高血壓病因、癥狀表現(xiàn)、飲食、運(yùn)動(dòng)等，普及健康知識(shí)，增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知。⑤通過面對(duì)面交流、微信群等途徑與患者溝通，線上由值日醫(yī)學(xué)生及時(shí)解答患者及家屬的疑難問題；線下每月上門為患者提供服務(wù)，包括血壓測(cè)量、了解近期用藥情況、血壓控制情況以及飲食和運(yùn)動(dòng)情況，并由家屬參與其中進(jìn)行監(jiān)督管理，促使患者糾正不良習(xí)慣，強(qiáng)化自我管理水平。⑥定期組織開展社區(qū)健康宣講，形式分為線上、線下兩種，由患者及家屬參與，宣傳形式有PPT、視頻、宣傳冊(cè)等，在健康講座過程中鼓勵(lì)患者積極提問并及時(shí)給予解答。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)病情變化，學(xué)會(huì)正確使用血壓監(jiān)測(cè)儀，每日詳細(xì)記錄測(cè)量數(shù)據(jù)；介紹各種藥物名稱、劑量、療效、用藥時(shí)間、具體方法以及注意事項(xiàng)，同時(shí)告知藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。于健康管理前、后開展問卷調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①于管理前后檢測(cè)患者的收縮壓、舒張壓水平。②自我管理能力：利用自制“社區(qū)中年高血壓患者自我管理調(diào)查問卷”評(píng)估患者自我管理能力水平，問卷涉及自我管理相關(guān)知識(shí)（30分）、健康相關(guān)行為（40分）、健康管理相關(guān)活動(dòng)（30分）3個(gè)方面，總計(jì)100分，分值越高越好。③自我效能感：應(yīng)用自我效能感量表（GSES）進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表共4個(gè)維度，分別為自我認(rèn)識(shí)、診療時(shí)控制感、自信心、診療環(huán)境，共計(jì)10個(gè)條目，各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分為10-40分，得分越高表示患者自我效能感越好[3]。④治療依從性：利用調(diào)查問卷及訪談，從規(guī)范用藥、健康飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我監(jiān)測(cè)、情緒調(diào)節(jié)5個(gè)方面評(píng)估患者依從性，各項(xiàng)總分100分，分值高表示管理水平好[4]。⑤生活質(zhì)量：干預(yù)前后利用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）實(shí)施測(cè)評(píng)，共計(jì)8個(gè)維度，總分為100分，所取得的評(píng)分越高代表生活水平越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后患者血壓水平比較 管理后患者收縮壓、舒張壓水平均低于管理前（P＜0.05）。詳見表1。

表1 管理前后患者血壓水平比較(±s,mmHg)

表1 管理前后患者血壓水平比較(±s,mmHg)

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2.2 管理前后自我管理能力評(píng)分比較 管理后患者自我管理相關(guān)知識(shí)、健康相關(guān)行為、健康管理相關(guān)活動(dòng)評(píng)分均高于管理前（P＜0.05）。詳見表2。

表2 管理前后患者自我管理能力評(píng)分比較(±s,分)

表2 管理前后患者自我管理能力評(píng)分比較(±s,分)

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2.3 管理前后自我效能感評(píng)分比較 管理后患者GSES的自我認(rèn)識(shí)、診療環(huán)境、診療時(shí)控制感、自信心評(píng)分均顯著高于管理前（P＜0.05）。詳見表3。

表3 管理前后患者自我效能感評(píng)分比較(±s,分)

表3 管理前后患者自我效能感評(píng)分比較(±s,分)

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2.4 管理前后治療依從性比較 患者在規(guī)范用藥、健康飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我監(jiān)測(cè)、情緒調(diào)節(jié)方面的依從性評(píng)分較管理前顯著升高（P＜0.05）。詳見表4。

表4 管理前后患者治療依從性比較(±s,分)

表4 管理前后患者治療依從性比較(±s,分)

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2.5 管理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 管理后患者生活質(zhì)量即SF-36評(píng)分較管理前顯著升高（P＜0.05）。詳見表5。

表5 管理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表5 管理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

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3 討論

近年來，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下，人們生活水平顯著提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，生活作息不規(guī)律，加之社會(huì)人口老齡化加劇，導(dǎo)致作為臨床常見慢性病的高血壓發(fā)病率及增長(zhǎng)率明顯升高。早期高血壓癥狀不明顯，但在疾病持續(xù)進(jìn)展下，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力等現(xiàn)象，發(fā)展到疾病中后期，持續(xù)高血壓狀態(tài)促使全身小動(dòng)脈痙攣、硬化，導(dǎo)致重要臟器功能受損，引發(fā)不良心血管事件。高血壓是冠心病、腦卒中、心力衰竭等多種心腦血管疾病的高危因素，故需及時(shí)治療干預(yù)。中年高血壓患者是疾病的一類特殊群體，這類人群擔(dān)負(fù)著家庭及生活的重大責(zé)任，由于工作壓力大、日常飲食不規(guī)律、生活作息紊亂，即使被確診為高血壓也無法安心入院治療，同時(shí)因高血壓病程周期長(zhǎng)，不僅需要持續(xù)支付醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還需家屬花費(fèi)較多時(shí)間及精力對(duì)患者予以照護(hù)，因此，此類患者較為適合社區(qū)健檔及健康管理[6]。但社區(qū)健康管理工作往往無法深入開展，且管理不到位，最終管理效果無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，如何提高社區(qū)中年高血壓患者血壓控制效果是臨床研究的重點(diǎn)。醫(yī)學(xué)生具有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)計(jì)算機(jī)等信息技術(shù)工具掌握熟練，且課業(yè)安排規(guī)律，有一定的時(shí)間、空間，但缺乏社會(huì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此，開展臨床實(shí)踐活動(dòng)有利于醫(yī)學(xué)生鞏固知識(shí)及積累經(jīng)驗(yàn)并提高專業(yè)技能，通過參與社區(qū)中年高血壓健康管理可實(shí)現(xiàn)共贏，不僅解決了社區(qū)人才短缺、管理無法深入的困局，同時(shí)可促進(jìn)醫(yī)學(xué)生自我成長(zhǎng)[7]。

部分中年高血壓患者受缺乏認(rèn)知等影響，治療依從性較差，導(dǎo)致血壓控制效果差，疾病預(yù)后不良。醫(yī)學(xué)生參與健康管理模式是以社會(huì)資源最大化利用為原則，建立醫(yī)學(xué)生-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)式管理的新型服務(wù)模式，以醫(yī)療護(hù)理與生活照護(hù)兩個(gè)方面為重點(diǎn)，涉及多個(gè)領(lǐng)域，如醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老、保健等，全方位滿足患者身心健康需求，實(shí)現(xiàn)改善生活質(zhì)量的目的[8]。本次研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生參與健康管理后患者血壓水平明顯低于管理前，且治療依從性顯著高于管理前（P＜0.05）。由此可見，醫(yī)學(xué)生參與健康管理聯(lián)動(dòng)模式對(duì)穩(wěn)定控制社區(qū)中年高血壓患者血壓水平具有積極意義，可提高其治療依從性[9]。分析原因?yàn)?，針?duì)社區(qū)高血壓患者，通過線上、線下等途徑在健康宣教中不斷強(qiáng)化發(fā)病原因、生活中危險(xiǎn)因素、治療方法、防治措施、轉(zhuǎn)歸措施等知識(shí)，使患者對(duì)高血壓以及相關(guān)知識(shí)有更為全面的認(rèn)知，且充分認(rèn)識(shí)到健康生活對(duì)病情控制的重要性，從而對(duì)社區(qū)服務(wù)及護(hù)理工作全面配合，使健康管理工作順利開展，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)，更好地保障治療效果，穩(wěn)定控制血壓水平[10]。

研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生參與健康管理后，患者自我管理能力得到了明顯提高，且自我效能感增強(qiáng)（P＜0.05）。究其原因在于醫(yī)學(xué)生聯(lián)動(dòng)的社區(qū)健康管理模式可充分利用醫(yī)學(xué)生資源，通過健康宣教、健康指導(dǎo)、專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)、保健咨詢等措施，予以中年社區(qū)高血壓患者集醫(yī)療、健康咨詢、護(hù)理為一體的全方位服務(wù)，滿足其日常生活照護(hù)及精神需求[11]。同時(shí)，重視患者病情管理能力的培養(yǎng)，有效提高患者病情管理水平，糾正既往不良飲食及生活習(xí)慣，在監(jiān)督及指導(dǎo)下逐步形成健康習(xí)慣，并給予全方位、多學(xué)科的全程跟蹤服務(wù)，大大提升患者自我管理水平，促使其生活質(zhì)量大幅度提升，取得滿意的護(hù)理效果[12]。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生參與社區(qū)中年高血壓健康管理中，一方面提高了患者自我管理能力，增強(qiáng)治療依從性，取得穩(wěn)定的血壓控制效果，另一方面保障了患者生活質(zhì)量有效提升，取得良好預(yù)后結(jié)果。