連宏偉,高偉（.山東省榮成市衛(wèi)生健康綜合執(zhí)法大隊,山東 榮成 64300;.山東省榮成市石島人民醫(yī)院,山東 榮成 64300）

職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病[1-2]。其發(fā)病率和流行率直接反映了疾病預(yù)防和控制的水平，除醫(yī)學(xué)意義外，世界衛(wèi)生組織對職業(yè)病的定義還具有立法意義，即國家規(guī)定的法定職業(yè)病[3]。職業(yè)病的發(fā)病因素很多，包括化學(xué)因素（刺激性毒物、神經(jīng)性毒物、窒息性毒物等）、粉塵因素（無機(jī)性粉塵、有機(jī)性粉塵以及混合型粉塵等）、物理因素（高溫、強(qiáng)輻射以及高濕等）、生物因素（細(xì)菌、病毒等）以及遺傳因素等[4-5]。同時職業(yè)病的發(fā)生與性別、年齡、文化水平以及生活方式等也存在密切相關(guān)性。職業(yè)病種類較多，包括職業(yè)性塵肺病、職業(yè)性皮膚病以及職業(yè)性化學(xué)中毒。正因如此，職業(yè)病的臨床表現(xiàn)也十分復(fù)雜，即便是在同一致病因素下，不同致病條件也會導(dǎo)致疾病的性質(zhì)及程度不同，從而使其臨床癥狀也存在差異。可根據(jù)其癥狀表現(xiàn)分為急性與慢性，急性包括化學(xué)中毒、休克以及昏迷等，慢性包括頭暈、接觸性皮炎以及睡眠障礙等。塵肺病是常見的職業(yè)病，早期可能并無明顯癥狀，但隨著病情的不斷發(fā)展，患者會逐漸出現(xiàn)咳嗽、氣短等呼吸道癥狀。晚期可表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽或頑固性嗆咳，甚至引起肺纖維化，增加肺心病、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率，危及生命。臨床對于職業(yè)病的治療多根據(jù)患者疾病類型及病情而實施個體化治療方案，包括藥物治療、放化療、手術(shù)治療等。雖然職業(yè)病治愈性較難，但若早期及時診斷并積極治療，多數(shù)患者可治愈[6]。因此，對長期接觸職業(yè)病危險因素的勞動者進(jìn)行職業(yè)健康檢查意義重大。同時大量研究[7]也證實了，職業(yè)健康檢查可以有效地檢出疾病，規(guī)范其不良工作行為，從而達(dá)到防治職業(yè)病發(fā)生、發(fā)展的效果。本研究通過對某市2019-2021年重點職業(yè)病相關(guān)企業(yè)進(jìn)行研究，分析職業(yè)健康檢查的預(yù)防作用，并指出其存在的不足之處，提出相對應(yīng)的管理措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對某市2019-2021年重點職業(yè)病相關(guān)企業(yè)進(jìn)行研究，收集重點職業(yè)病職業(yè)健康檢查結(jié)果。

1.2 方法 采用流行病學(xué)方法對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)內(nèi)容包括企業(yè)數(shù)、檢查人數(shù)、性別、年齡以及健康檢查結(jié)果等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量分別采用%、(±s)表示，使用χ2/t校檢；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2019-2021年重點職業(yè)病職業(yè)健康檢查結(jié)果對比 2019-2021年職業(yè)病禁忌證檢出率分別為0.73%、1.21%、0.69%，疑似職業(yè)病檢出率分別為5.98%、2.02%、4.02%，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。詳見表1。

表1 2019-2021年重點職業(yè)病職業(yè)健康檢查結(jié)果對比[n(%)]

2.2 2019-2021年接觸苯勞動者血常規(guī)檢查結(jié)果對比 2019-2021年接觸苯勞動者白細(xì)胞異常率分別為2.20%、1.71%、1.10%，中性粒細(xì)胞異常率分別為2.00%、1.94%、1.15%，組間差異顯著，P＜0.05；血小板異常率分別為0.40%、0.11%、0.05%，組間差異無意義，P＞0.05，詳見表2。

表2 2019-2021年接觸苯勞動者血常規(guī)檢查結(jié)果對比[n(%)]

2.3 2019-2021年接觸粉塵勞動者肺功能及胸片檢查結(jié)果對比2019-2021年接觸粉塵勞動者FVC異常率分別為6.18%、0.43%、0.48%，F(xiàn)EV1異常率分別為3.09%、0.32%、0.78%，F(xiàn)EV1/FVC異常率分別為6.55%、1.18%、2.28%，胸片顯示塵肺樣改變占比分別為0.55%、0.43%、0.09%，組間差異顯著，P＜0.05，詳見表3。

表3 2019-2021年接觸粉塵勞動者肺功能及胸片檢查結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，工業(yè)企業(yè)的不斷增多，導(dǎo)致接觸職業(yè)病危害因素的幾率也不斷增加。而由于人們對職業(yè)病的認(rèn)知不足，或工作時防護(hù)水平不達(dá)標(biāo)，無疑會極大地增加職業(yè)病發(fā)生率。職業(yè)健康檢查是通過一系列檢查措施，及時發(fā)現(xiàn)并掌握相關(guān)工作人員的健康狀態(tài)，以達(dá)到防治職業(yè)病發(fā)生發(fā)展的目的。職業(yè)健康檢查包括上崗前的職業(yè)健康檢查、在崗時的職業(yè)健康檢查以及離崗時的職業(yè)健康檢查。職業(yè)健康檢查的意義主要包括[8]：①保證工作人員的身心健康：上崗前的職業(yè)健康檢查，排除職業(yè)相關(guān)禁忌證，如患者為有基礎(chǔ)疾病者、發(fā)生職業(yè)病風(fēng)險較高者等。近年來，隨著重度職業(yè)病發(fā)生率不斷增加，促使學(xué)者加大對職業(yè)病的研究。而多項研究顯示，上崗前未進(jìn)行職業(yè)健康檢查是引起重度職業(yè)病的重要因素。而由于目前重度職業(yè)病并無特效的治愈方式，從而導(dǎo)致致殘率、致死率較高。因此，在崗時的職業(yè)健康檢查也尤為重要。通過定期的職業(yè)健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)病，盡早治療，保障工作人員的生命質(zhì)量。除此之外，離崗時的職業(yè)健康檢查也能明確職業(yè)人員是否存在職業(yè)病危險因素或職業(yè)病，從而明確用人單位的法律責(zé)任。②維護(hù)健康的工作環(huán)境：職業(yè)健康檢查的目的在于盡早發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害及隱患。若未進(jìn)行職業(yè)健康檢查，則會導(dǎo)致某些職業(yè)病頻繁發(fā)生，或加重工作人員基礎(chǔ)疾病等。不僅對患者身心健康造成影響，同時也會影響周圍工作人員。首先，不進(jìn)行職業(yè)健康檢查會引起工作人員情緒上的不滿，尤其對于存在職業(yè)危害因素或隱患的工作人員而言，會引起其強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，如工作積極性不佳、抱怨等，從而影響周圍工作人員的情緒。其次職業(yè)病的直接影響，尤其是罕見的職業(yè)病，可危及生命。若對其置之不理，則可能引起嚴(yán)重的不良后果。③提高工作效率：員工的身心健康一直是企業(yè)關(guān)注的重點內(nèi)容，因為只有健康的身體，才能有效地進(jìn)行工作。

職業(yè)健康檢查的不足及對策：①工作人員自我意識薄弱：部分工作人員受自身文化及知識水平的限制，使其自我保護(hù)意識較差，如易忽視職業(yè)健康檢查的重要性、或害怕檢出職業(yè)病而下崗等。對策：積極開展職業(yè)病相關(guān)知識講座，加大對職業(yè)病的宣傳。結(jié)合職業(yè)病發(fā)生情況，重點介紹此類職業(yè)病的發(fā)病原理、治療以及預(yù)后等，提高工作人員對職業(yè)病的認(rèn)知。②違法成本低：雖然我國極為重視職業(yè)病的防治，并出臺了一系列的獎罰制度。此外，由于違法的成本較低，從而導(dǎo)致部分企業(yè)寧可違法接受處罰，也不愿意依照相關(guān)規(guī)定開展職業(yè)健康檢查。對策：進(jìn)一步完善職業(yè)健康檢查相關(guān)法律法規(guī)，提高違法成本，使違法成本高于守法成本，促進(jìn)企業(yè)積極開展職業(yè)健康檢查。同時建立完善的責(zé)任追究制度，對違法行為進(jìn)行跟蹤調(diào)查。③職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)制不完善：由于《職業(yè)病防治法》的頒布實施，部分企業(yè)設(shè)立了職業(yè)衛(wèi)生管理部門，但是能夠做到專職管理的較少，大多與安全生產(chǎn)、環(huán)保等共同管理，而這樣會導(dǎo)致各部門職責(zé)劃分復(fù)雜、多樣化，從而不利于職業(yè)衛(wèi)生管理工作的開展。對策：職業(yè)衛(wèi)生管理是職業(yè)健康檢查中不可缺少的部分，因此，明確部門職責(zé)至關(guān)重要?？杉訌?qiáng)與其他職能部門之間的溝通合作，完善工作制度，如加強(qiáng)對職業(yè)病危險因素的治理力度、加強(qiáng)對衛(wèi)生管理的監(jiān)測力度以及強(qiáng)化政府主導(dǎo)的專治活動等。

本研究顯示，2019-2021年職業(yè)病禁忌證檢出率分別為0.73%、1.21%、0.69%，疑似職業(yè)病檢出率分別為5.98%、2.02%、4.02%，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。2019-2021年接觸苯勞動者白細(xì)胞異常率分別為2.20%、1.71%、1.10%，中性粒細(xì)胞異常率分別為2.00%、1.94%、1.15%，組間差異顯著，P＜0.05；血小板異常率分別為0.40%、0.11%、0.05%，組間差異無意義，P＞0.05。2019-2021年接觸粉塵勞動者FVC異常率分別為6.18%、0.43%、0.48%，F(xiàn)EV1異常率分別為3.09%、0.32%、0.78%，F(xiàn)EV1/FVC異常率分別為6.55%、1.18%、2.28%，胸片顯示塵肺樣改變占比分別為0.55%、0.43%、0.09%，組間差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，2019-2021年對重點職業(yè)病工作人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查，可有效明確重點職業(yè)病危害因素人員，盡早發(fā)現(xiàn)病情，及時治療并對其進(jìn)行崗位調(diào)整，保障勞動者的生命健康。但在實際工作中，由于勞動者自我意識薄弱及監(jiān)管力度不足，從而影響職業(yè)健康檢查。因此，需要加強(qiáng)對職業(yè)健康檢查宣傳，提高勞動者對職業(yè)健康檢查的意識，為防治職業(yè)病奠定有力的基礎(chǔ)。