劉志勇,趙越,孫長(zhǎng)清（廣東省深圳市薩米醫(yī)療中心,廣東 深圳 518118）

宮頸癌是一種常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，且隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活習(xí)慣的改變，宮頸癌的發(fā)病率也逐漸升高[1-2]?；颊咴缙诎Y狀往往不明顯，隨著病程的延長(zhǎng)才逐漸出現(xiàn)陰道流血、排液等癥狀，因而常常由于漏診或誤診而耽誤了最佳治療時(shí)間[3-4]。隨著臨床上篩查技術(shù)的成熟，通過(guò)早期的防治能夠大幅減少宮頸癌的發(fā)病率并降低死亡率[5-6]。女性人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)病的高危因素之一[7]，且HPV存在多種亞型，不同亞型的致癌機(jī)制以及風(fēng)險(xiǎn)大小也不同[8]，因此HPV的基因檢測(cè)是宮頸癌篩查的重要手段[9]。本研究收集848例坪山區(qū)女性HPV檢測(cè)結(jié)果，探討坪山區(qū)女性人乳頭瘤病毒感染特征，為本地區(qū)的HPV防治工作以及疫苗防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月-2020年11月在本院婦科門(mén)診以及體檢科就診同時(shí)接受HPV分型檢測(cè)和液基細(xì)胞學(xué)檢查的848例女性資料。年齡15-80歲，平均年齡（47.89±6.89）歲，且均常住于坪山區(qū)，無(wú)子宮切除史和宮頸手術(shù)史。所有女性均排除免疫功能失常、處于哺乳期或處于妊娠期者。

1.2 檢測(cè)方法 首先采集標(biāo)本，用擴(kuò)陰器行擴(kuò)陰操作后，將宮頸口的分泌物用棉拭子擦干凈，再用采集HPV的專(zhuān)用拭子在宮頸上皮交界處旋轉(zhuǎn)15秒左右，取出拭子，在細(xì)胞保存液中儲(chǔ)存并密封。接著在一周內(nèi)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，用實(shí)時(shí)定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）儀器（A37834），采取PCR反向點(diǎn)雜交技術(shù)檢測(cè)27種HPV的基因類(lèi)型，包括14種高危型：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73型；2種疑似高危型：HPV53、66型；11種低危型：HPV11、40、42、43、44、55、61、69、81、82、83型。具體操作為：將標(biāo)本混勻后，吸取1ml放入離心管中，以12000r/min的速度離心5min，將沉淀物取出加入50L核酸提取液，混勻，水浴10min后，再次以12000r/min的速度離心10min，取上清液備用。同時(shí)按照同樣的方法提取質(zhì)控品陽(yáng)性、陰性標(biāo)本。根據(jù)患者的人數(shù)配制不同試劑，最后上樣、雜交、洗膜、顯色。膜條由IC點(diǎn)和CC點(diǎn)兩部分組成，CC點(diǎn)表明雜交過(guò)程正常，IC點(diǎn)表明抽取人全基因組DNA成功。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①坪山區(qū)女性HPV感染情況。②坪山區(qū)女性單一感染和多重感染情況。③坪山區(qū)女性HPV感染年齡分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 坪山區(qū)女性HPV感染情況 送檢的848例HPV標(biāo)本中，檢測(cè)出132例陽(yáng)性標(biāo)本，陽(yáng)性標(biāo)本占比15.57%。

2.2 坪山區(qū)女性單一HPV型感染和多重HPV型感染情況 單一HPV型感染標(biāo)本100例，單一感染標(biāo)本占陽(yáng)性標(biāo)本的75.76%，多重HPV型感染標(biāo)本32例，多重感染標(biāo)本占陽(yáng)性標(biāo)本的24.24%。

HPV各種感染型分別為HPV11型2例，占1.52%；HPV16型11例，占8.33%；HPV18型9例，占6.82%；HPV31型2例，占1.52%；HPV33型8例，占6.06%；HPV35型2例，占1.52%；HPV39型3例，占2.27%；HPV40型1例，占0.76%；HPV42型3例，占2.27%；HPV43型7例，占5.30%；HPV44型1例，占0.76%；HPV45型2例，占1.52%；HPV51型17例，占12.88%；HPV52型35例，占26.52%；HPV53型20例，占15.15%；HPV55型1例，占0.76%；HPV56型4例，占3.03%；HPV58型14例，占10.61%；HPV59型6例，占4.55%；HPV61型3例，占2.27%；HPV66型8例，占6.06%；HPV68型3例，占2.27%；HPV69型4例，占3.03%；HPV73型1例，占0.76%；HPV81型9例，占6.82%；HPV82型1例，占0.76%；HPV83型2例，占1.52%。多重HPV型感染標(biāo)本中，兩種HPV型感染22例，占68.75%，三種HPV型感染8例，占25.00%，五種HPV型感染1例，占3.13%，6種HPV型感染1例，占3.13%。未檢測(cè)到6種以上的多重HPV型感染。

2.3 坪山區(qū)女性HPV感染年齡分布情況 坪山區(qū)女性年齡段在51-70歲人群的HPV陽(yáng)性率最高，為21.62%，其次是10-30歲人群，HPV陽(yáng)性率為19.63%，31-50歲人群HPV陽(yáng)性率為13.15%。見(jiàn)表1。

表1 坪山區(qū)女性HPV感染年齡分布情況[n(%)]

3 討論

HPV是一種傳染性病毒，常寄生于人類(lèi)表皮、鱗狀上皮和黏膜上，其形態(tài)為圓狀DNA病毒[10-11]。HPV有100多種亞型，易導(dǎo)致機(jī)體鱗狀上皮和黏膜的增生[12]。大多數(shù)流行病學(xué)以及分子生物學(xué)研究結(jié)果顯示，HPV的持續(xù)感染與宮頸癌病變息息相關(guān)，HPV陽(yáng)性者會(huì)產(chǎn)生宮頸肉瘤樣改變，從而增加宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。且有研究表明，不同地區(qū)的宮頸癌人群的HPV優(yōu)勢(shì)類(lèi)型也不同，且不同年齡段的患者感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)大小亦存在差異[15]。

本研究結(jié)果表明，坪山區(qū)的848例HPV標(biāo)本中，檢測(cè)出132例陽(yáng)性標(biāo)本，陽(yáng)性標(biāo)本占比15.57%。其中，單一HPV型感染標(biāo)本100例，單一感染標(biāo)本占陽(yáng)性標(biāo)本的75.76%，多重HPV型感染標(biāo)本32例，多重感染標(biāo)本占陽(yáng)性標(biāo)本的24.24%。HPV各種感染型以HPV51、52、53、58型最為常見(jiàn)。51-70歲人群的HPV陽(yáng)性率最高，為21.62%，呈高齡化，其次是10-30歲人群，HPV陽(yáng)性率為19.63%，31-50歲人群HPV陽(yáng)性率為13.15%。此外，有研究表明，深圳地區(qū)的HPV感染率為29.12%，常見(jiàn)感染型為HPV16、42、43、52、58、81型，31-40歲年齡段人群的HPV感染率最高，為39.23%[16]；北京市大興地區(qū)的HPV感染率為20.64%，常見(jiàn)感染型為HPV16、52、53、39、58型，51-60歲年齡段人群的HPV感染率最高[17]；云南高原地區(qū)的HPV感染率為8.08%，常見(jiàn)感染型為HPV16、43、52、55、56、58、61、81型，30-49歲年齡段人群的HPV感染率最高[18]。HPV可通過(guò)多種途徑傳播感染，而性行為是主要的傳播途徑之一，且性伴侶個(gè)數(shù)增加會(huì)提高HPV的感染風(fēng)險(xiǎn)。單一HPV型感染一般可自行恢復(fù)，恢復(fù)的速度和效果與不同的HPV類(lèi)型以及機(jī)體免疫力有關(guān)。而多重HPV型感染會(huì)增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，根據(jù)坪山區(qū)的感染情況，應(yīng)及時(shí)篩查，并予以積極的防治措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以此來(lái)降低宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。首先，可以定期隨訪(fǎng)高危人群，建立健康檔案[19]。其次，可以舉辦健康講座，普及HPV和宮頸癌的相關(guān)健康常識(shí)并予以預(yù)防指導(dǎo)，加強(qiáng)本地的公共衛(wèi)生教育和性教育[20]。

綜上所述，坪山區(qū)女性HPV感染率較高，且以單一HPV型感染為主，51-70歲人群HPV陽(yáng)性率最高。因此，應(yīng)根據(jù)其感染特征，有針對(duì)性地采取防治措施，加強(qiáng)健康教育，以此來(lái)減少本地區(qū)宮頸癌的發(fā)病率。