鐘梓瑜,熊飛燕,莫競垚,王岑,郭妍,陳子豪（廣東省東莞市虎門中醫(yī)院,廣東 東莞 523900）

急性牙髓炎是一種比較常見的口腔疾病，該疾病發(fā)展速度較快，往往在很短的時間內(nèi)產(chǎn)生劇烈的放射性痛感，而急性牙髓炎病人牙齒比較敏感，一旦受到到冷、熱等刺激，就會引起劇烈疼痛，從而導(dǎo)致牙髓損傷等不良情況發(fā)生[1]。目前，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活條件有所改善，長期不良的飲食習(xí)慣導(dǎo)致患有急性牙髓炎的人數(shù)明顯增多。兒童由于年紀(jì)尚小，難以表達(dá)自己的想法，加之患兒耐受力相對比較差，因此，在進(jìn)行治療時，往往難以承受治療帶來的痛苦，必須采取更有效的措施解決這些問題[2]。傳統(tǒng)根管療法已無法滿足所有兒童臨床治療的需要[3]，而采用一次性根管療法既能減少機械操作，又能降低兒童二次感染的發(fā)生率[4]?；诖耍狙芯繉⒅攸c探究在兒童乳牙急性牙髓炎中應(yīng)用一次性根管治療的臨床療效，以期為臨床醫(yī)學(xué)提供較為有效的參考價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取東莞市虎門中醫(yī)院口腔科2020年10月-2021年10月收治的乳牙急性牙髓炎患兒58例作為研究對象，通過隨機抽樣的方式將其分成對照組[29例，男性患兒18例，女性患兒11例；年齡區(qū)間在3-10歲，平均（5.48±1.25）歲；乳前牙14顆，乳磨牙15顆]和觀察組[29例，男性患兒17例，女性患兒12例；年齡區(qū)間在2-11歲，平均（5.50±1.33）歲；乳前牙13顆，乳磨牙16顆]。兩組的一般資料比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患兒及其家屬均對本研究知情且本研究在通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2-11歲；②入院檢查后，證實乳牙急性牙髓炎疾??；③患兒資料及臨床病歷均完整；④患兒家屬均愿意參與研究并簽署相關(guān)知情協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等臟器器官障礙者；②伴有認(rèn)知功能缺陷或神經(jīng)系統(tǒng)障礙者；③凝血功能障礙者；④患兒家屬參與意愿不高或治療過程中不配合者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)根管治療，具體操作為：采用傳統(tǒng)根管封藥治療7d，并在7d后進(jìn)行復(fù)查，以保證患兒臨床癥狀有所緩解，并保證根管干燥、沒有異味，實施VITE-PAX根管充填處理。如果患牙的癥狀沒有達(dá)到以上要求，就需要再次清洗和更換，直到牙齒的臨床癥狀得到改善，才可以進(jìn)行再次根管的充填。整個治療周期為2-3次，并要求兒童定期復(fù)查。

觀察組采用一次性根管治療，具體操作為：選擇2%的甲哌卡因進(jìn)行局部麻醉，然后依次進(jìn)行清腐、開髓、拔髓、骨髓消毒等措施。應(yīng)用1%濃度的次氯酸鈉、生理鹽水輪流反復(fù)沖洗，以確保根管的整潔和干凈。使用前，先將根管擦拭干凈再使用。實施VITE-PAX根管充填處理，在做完根管充填后，再進(jìn)行X光檢查，如果沒有出現(xiàn)缺充或者過充的情況，3d后再做一次復(fù)查，查看短期治療結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組治療1年后的臨床療效：治療1年后，根據(jù)臨床檢查結(jié)果，分為顯效、正常改善、無效3個層級。每個層級具體標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：在治療后，患兒自覺癥狀消失，叩擊疼痛消失，咀嚼功能得到較好恢復(fù)，X光檢查牙周脫鈣區(qū)鈣化修復(fù)；②正常改善：經(jīng)治療后，患兒自覺癥狀消失，咀嚼能力有所恢復(fù)，松動程度小于1°，牙周袋較淺，X光檢查顯示牙槽骨吸收狀況有初步改善；③無效：經(jīng)治療后仍然無法咀嚼，有明顯叩擊疼痛感覺，有根尖周膿腫和/或急性根尖周炎，X光檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收未得到改善，甚至惡化。臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+正常改善例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。（2）記錄兩組治療1年期間的并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥有疼痛、牙體損傷、牙齒敏感度以及牙周炎情況，并發(fā)癥發(fā)生率=（疼痛例數(shù)+牙體損傷例數(shù)+牙齒敏感例數(shù)+牙周炎例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。（3）治療1年后，對患兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查，比較兩組患兒家庭生活質(zhì)量情況：采用SF-36量表[5]進(jìn)行評估，該量表共計包含8個維度，本研究僅對量表中的總體健康狀況、活力、社會功能和心理衛(wèi)生4個維度進(jìn)行評價，每一項以100分為滿分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±s記錄，計數(shù)資料用[n(%)]記錄，計數(shù)資料用χ2檢驗，兩組同時間點比較行獨立樣本t檢驗；P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療1年后臨床療效 治療1年后，觀察組臨床療效較對照組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療1年后臨床療效情況比較[n(%)]

2.2 比較兩組治療1年期間并發(fā)癥發(fā)生情況 治療1年期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療1年期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 比較兩組患兒家庭生活質(zhì)量情況 經(jīng)問卷調(diào)查分析，觀察組患兒家庭生活質(zhì)量評分較對照組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家庭生活質(zhì)量情況比較(±s)

表3 兩組患兒家庭生活質(zhì)量情況比較(±s)

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3 討論

目前，隨著人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，導(dǎo)致日常飲食習(xí)慣也隨之發(fā)生很大改變[6]。特別是患兒對甜食、生冷刺激性食品的需求增大，導(dǎo)致牙髓、牙齦長期處于興奮狀態(tài)，引起口腔疾病發(fā)病率急速增加[7]。而對于兒童這樣的特殊人群來說，他們的牙齒和組織還處在發(fā)育階段，對外界刺激比較敏感，很容易引起乳牙急性牙髓炎。急性牙髓炎在某種情況下屬于一種突發(fā)性疾病，其對冷、熱的刺激比較敏感，一旦發(fā)病，會有強烈的放射性痛覺產(chǎn)生，而患兒又不能明確指出具體疼痛位置，會對治療造成一定困難[8]。

急性牙髓炎的治療與防治工作首要任務(wù)是清除感染物質(zhì)、隔離感染源、防止二次感染。目前，臨床上治療急性牙髓炎的主要手段就是根管療法，它可以明顯改善患兒各種癥狀，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)治療手段已不能適應(yīng)目前治療要求[9]。一次性根管治療是近年來新興的一種治療手段，一定程度上可彌補傳統(tǒng)根管治療的不足。一次性根管治療首先是要將根管消毒，然后用吸收效果好、沒有刺激性的物質(zhì)來填充根管，該方式既能保護(hù)患牙，又能加快根尖組織愈合[10]。一次性根管VITA-PEX糊劑是由氫氧化鈣、硅油、碘仿等原料制成的，能有效地保持根管干燥，并能持續(xù)有效地消毒根管，使患兒病情得到改善[11]。但需要注意的是，因為人類口腔根管系統(tǒng)較為復(fù)雜，而且每個根管都有一定數(shù)量，所以必須要由十分有經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行一次性根管治療，以防止操作不當(dāng)引起不良情況發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，治療1年后，觀察組臨床治療有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），由此可知，在兒童乳牙急性牙髓炎中應(yīng)用一次性根管治療有十分積極的效果，通過各種機制相互作用，可有效阻止疾病發(fā)展，具有一定安全性，且有利于預(yù)防或減少并發(fā)癥或二次感染的發(fā)生，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒家庭生活質(zhì)量評分較對照組更高（P＜0.05），由此可知，一次性根管治療兒童乳牙急性牙髓炎能夠在一定程度上改善患兒家庭的生活質(zhì)量，從而有利于改善預(yù)后，減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，具有更高的應(yīng)用價值。

綜上所述，在兒童乳牙急性牙髓炎中應(yīng)用一次性根管治療有十分顯著的臨床療效，對于改善患兒病情有積極意義，可以有效預(yù)防或降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)家庭生活質(zhì)量的提高，是一種值得被廣泛采納的治療方式。