廖寧（廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥研究院,廣西 南寧 530000）

上前牙齦缺損是臨床口腔科常見疾病，其發(fā)病與交通傷、暴力傷、跌倒或齲齒等因素密切相關，特征性表現(xiàn)為患牙殘根斷面存在比牙齦緣低的位點（＞1個）[1]。若未對牙齦缺損進行及時合理的修補，不僅會增加牙齒松動風險，還可能對患者外形美觀及語言、咀嚼功能造成不良影響。目前，牙齒美容修復技術是解決上前牙齦缺損問題的重要手段[2]，但由于牙周軟硬組織覆蓋于牙體斷面，且生物力學欠佳，導致上前牙齦缺損臨床實際治療難度較大。口腔科醫(yī)師針對本病患者首選牙冠延長術，其能夠合理保留殘根，為后續(xù)殘冠修復奠定良好基礎。但該技術容易受到患牙冠根或解剖特殊結構的限制，無法合理重塑斷緣生物學寬度，導致臨床療效并未達到理想水平[3-4]。故本研究對我院上前牙齦缺損病例開展正畸牽引+牙冠延長術聯(lián)合治療方案，分析其對患者牙周健康的影響，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年1月我院收治的76例上前牙齦缺損患者為觀察對象，此項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。手術組男18例、女20例，年齡23-58歲，均值（40.46±2.51）歲；聯(lián)合組男17例、女21例，年齡24-57歲，均值（40.39±2.57）歲。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①均經(jīng)臨床確診為上前牙齦缺損；②入組前未接受任何治療；③患者及家屬均知情同意。

排除標準：①有精神病史無法配合者；②存在正畸牽引相關禁忌證者（如牙根畸形等）；③患牙存在嚴重感染者。

1.2 方法 手術組：單純采取牙冠延長術治療，手術正式開展前，通過X線片等相關檢查判定患者當前牙根形態(tài)，再次評估其樁冠指征；X線片未見牙周膜增寬征象、牙根無吸收，即可開展翻瓣術+骨切除術。操作醫(yī)師通過處理使牙槽骨嵴頂降至牙斷面根方4mm左右的部位，以全面符合生物學要求。給予口腔局麻后，醫(yī)師先通過精準測量，以明確患牙斷端在齦下的深度，有助于其合理把握術中齦緣切除的具體位置，同時，以患者鄰牙的高度作為參考，設計出符合患者個體情況的患牙牙齦緣。隨后，按照設計方案，選擇牙齦緣內側做一切口（斜向），將全厚瓣翻開，刮除多余的肉芽組織并清除牙周膜纖維，再采用0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，使斷根面全面暴露，測量斷端與牙槽骨嵴頂之間的距離。距離在3mm以內的患者，對其牙骨開展切除處理，使牙槽骨嵴頂與斷端的距離擴展至4-5mm。若患者存在牙槽骨外形不良的情況，采取骨成形術，先合理修整骨解剖形態(tài)，再對牙齦瓣實施復位操作，并通過合理修剪使斷面緣與齦緣齊平，隨后置入牙周塞治劑，7日后拆線行暫時冠修復，術后6-8周再開展永久性樁冠修復。

聯(lián)合組：牙冠延長術開展前先給予正畸牽引，即采用不銹鋼自制牽引鉤（規(guī)格：0.8mm，長度：牙根的1/2），置于患牙根管內部，并借助磷酸鋅水門汀進行固定；選擇殘根兩側鄰牙作為支抗牙，選取規(guī)格合適的不銹鋼方絲（0.019mm×0.025mm）作為主弓絲，粘結操作嚴格按照方絲弓托槽標準開展，沿患牙長軸方向給予30g左右的牽引力，以確?；佳罋埜玫接行恳瑖诨颊呙?周復診一次，根據(jù)實際情況調整牽引力。牽引持續(xù)開展6周，再進行8周妥善固定后，開展牙冠延長術（操作同手術組）。

1.3 觀察指標 （1）牙周功能：牙周袋深度（測量方法：6點法；工具：探針）、齦溝出血指數(shù)（評估方法：將探針緩慢伸至患牙齦溝底部，隨后取出，等待10-15s，觀察出血量）、牙齦指數(shù)（觀察患牙牙齦外觀）、菌斑指數(shù)（評估方法：探針輕劃患牙牙面，測定菌斑厚度及菌斑量）。（2）療效判定[5]：①顯效：牙齦顏色呈淡粉色且外形美觀，牙齒松動度為0度，具有較強的咬合能力，牙根斷端暴露情況佳；②有效：牙齦顏色呈淡粉色，有輕度萎縮及炎癥反應，外形美觀度欠佳，牙齒松動Ⅰ度，咬合能力一般，牙根斷端齊平齦緣或暴露于齦上1mm；③無效：牙齦存在明顯紅腫、根尖存在炎癥，牙齒松動度在Ⅰ度以上，咬合無力，牙根斷端暴露情況差、牙槽骨吸收明顯。（3）炎癥因子：分別于治療前后將無菌濾紙條以垂直方向插入患牙齦溝，待濾紙進入明顯受阻時保持不動，30s后取出，將沾有齦溝液的濾紙條置于裝有緩沖液的離心管內，實施離心處理（轉速：10000r/min），隨后，取上清液對標本內白細胞介素-6（IL-6）與腫瘤細胞因子（TNF-α）的含量進行測定。（4）修復滿意度：發(fā)放調查表，調查患者對修復的外形美觀度、固位功能及舒適度等方面滿意程度，0分表示極度不滿意，10分表示非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 牙周功能改善情況 兩組治療前牙周功能各項指標比較，無明顯差異（P＞0.05），聯(lián)合組治療后齦溝出血指數(shù)、牙周袋探診深度、菌落指數(shù)及牙齦指數(shù)均低于手術組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組牙周功能改善情況比較(±s)

表1 兩組牙周功能改善情況比較(±s)

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2.2 修復療效 聯(lián)合組修復總有效率高于手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組修復療效比較[n(%)]

2.3 炎癥反應指標 兩組治療前炎癥指標水平比較，無明顯差異（P＞0.05），聯(lián)合組治療后齦溝液內IL-6及TNF-α水平均低于手術組（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組炎癥反應指標比較(±s,ng/mL)

表3 兩組炎癥反應指標比較(±s,ng/mL)

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2.4 修復滿意程度 聯(lián)合組對修復的外形美觀度、固位功能及舒適度方面的滿意度評分均顯著高于手術組（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組修復滿意程度比較(±s,分)

表4 兩組修復滿意程度比較(±s,分)

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3 討論

上前牙齦缺損作為牙體缺損常見類型，其牙齦組織的缺失極易破壞牙體的穩(wěn)定性，若病情持續(xù)進展，可能會出現(xiàn)牙齒松動、脫落等現(xiàn)象，可進一步引發(fā)牙槽骨萎縮、下頜關節(jié)病變等不良情況，從而降低患者咀嚼功能[6]。生物學寬度指齦溝至牙槽嵴頂?shù)木嚯x（2mm左右），包括結合上皮與牙槽嵴頂冠方附著于根面的締結組織[7]。以往臨床實施牙冠延長術是采取翻瓣術聯(lián)合骨切除術來縮短齦緣至牙槽嵴頂間的距離，使牙冠長度得到延伸，以維持牙周功能。牙冠延長術需在患者牙槽嵴頂與齦溝底建立生物學寬度，因此術中需要降低牙齦緣高度，且要求牙槽嵴頂位于斷端根方少于4mm，因此實際開展過程中存在諸多限制[8-9]。

李鵬舉[10]等學者認為，牙冠延長術+正畸牽引可有效改善上前牙齦缺損患者牙周健康，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文分析得出，聯(lián)合組治療后齦溝出血指數(shù)、牙周袋探診深度、菌落指數(shù)及牙齦指數(shù)低于手術組，其修復總有效率高于手術組，P＜0.05，原因可能為，早期開展正畸牽引能夠先對殘根實施冠向牽拉（1-2mm），再經(jīng)牙周膜對患牙牙槽骨實施牽拉，將受損牙齦下緣牽拉至上方，促使牙槽骨沿受力方向發(fā)生增生；在固定殘根8-10周后再實施牙冠延長術，將牙齦增生組織合理切除，以確?；佳姥例l與鄰牙牙齦相對一致。這種處理方式能夠有效避免牙冠強行牽拉造成的損傷，合理維護牙周功能。上前牙齦缺損通常是由外傷、齲齒或楔狀缺損等因素所致，當牙體缺損后的殘根處于牙齦緣下時，直接修復易引起牙周炎等不良現(xiàn)象發(fā)生[11]。IL-6、TNF-α等細胞因子均參與口腔炎癥反應，若二者在患者齦溝液內大量分布，則提示上前牙齦缺損患者的牙周組織存在較為嚴重的炎性損傷[12-14]。本研究結果還顯示，聯(lián)合組治療后齦溝液內IL-6、TNF-α含量均低于手術組，P＜0.05，這表明聯(lián)合方案開展后對患牙處炎癥反應的抑制作用優(yōu)于單純手術治療。本研究結果還顯示，聯(lián)合組患者對修復的外形美觀度、固位功能及舒適度方面滿意度評分顯著高于手術組，P＜0.05，充分說明了正畸牽引能夠在保證美觀性的基礎上，使牙齦殘缺面得到妥善修復，從而獲得較高的修復滿意度。但本次研究還存在以下幾項不足：首先，本研究為單中心研究，納入的研究人群較單一；其次，選取的研究樣本數(shù)量較少，統(tǒng)計結果可能存在偏倚；最后，未考慮口腔衛(wèi)生習慣、治療依從性等其他客觀因素對療效及牙周健康的影響。今后在臨床研究中，可采用多中心數(shù)據(jù)，擴大樣本量，積極排除其他可能影響療效及牙周健康的客觀因素，進一步探討正畸牽引聯(lián)合牙冠延長術對臨床上前牙齦缺損患者的意義。

綜上所述，正畸牽引聯(lián)合牙冠延長術實施后，對上前牙齦缺損患者牙周功能的改善有積極作用，并有效減輕其局部炎癥反應，修復療效佳，有助于提升患者的滿意度，值得臨床采納與推廣。