亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后精液質(zhì)量改善分析

        2023-07-05 15:53:46高玉龍姜大業(yè)王崗江蘇省建湖縣人民醫(yī)院江蘇鹽城224700
        首都食品與醫(yī)藥 2023年13期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        高玉龍,姜大業(yè),王崗(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院,江蘇 鹽城 224700)

        精索靜脈曲張(Varicocele,VC)是臨床常見男性生殖系統(tǒng)疾病之一,病因復(fù)雜,普遍認(rèn)為與靜脈瓣功能障礙造成血流動(dòng)力學(xué)變化,導(dǎo)致精索靜脈內(nèi)血流阻力增加有關(guān)[1-2]。VC作為血管病變的一種,可能會(huì)造成睪丸炎以及陰囊水腫等,嚴(yán)重的甚至?xí)绊懫渖芰?,危害性大[3]。目前,臨床上對(duì)于VC患者主要采用結(jié)扎術(shù)等方式進(jìn)行治療,能夠獲得較好的療效。既往臨床常通過傳統(tǒng)開放高位結(jié)扎術(shù)治療VC患者,但該手術(shù)方式造成的創(chuàng)傷較明顯,可能會(huì)影響睪丸血供及精液質(zhì)量,且患者術(shù)后恢復(fù)較緩慢,并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,存在一定局限性[4]。近年來,顯微鏡下高位結(jié)扎術(shù)被引入到VC患者的治療中,該手術(shù)方式具備良好的微創(chuàng)性,可減輕手術(shù)創(chuàng)傷,且操作便捷,或可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),改善患者精液質(zhì)量[5]。本研究嘗試在VC患者中應(yīng)用顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù),并將其應(yīng)用效果與傳統(tǒng)結(jié)扎術(shù)進(jìn)行對(duì)比,以分析其應(yīng)用價(jià)值,詳情如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2020年1月-2022年6月期間本院收治的118例VC患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組,其中59例納入甲組,59例歸為乙組。甲組年齡18-39歲,平均年齡(28.29±3.15)歲;病變位置:?jiǎn)蝹?cè)曲張32例,雙側(cè)曲張27例;病情程度:II度40例,III度19例。乙組年齡20-40歲,平均年齡(29.12±3.35)歲;病變位置:?jiǎn)蝹?cè)曲張35例,雙側(cè)曲張24例;病情程度:II度39例,III度20例。兩組患者一般資料比較,差異不顯著(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):診斷為VC,臨床診斷與《精索靜脈曲張?jiān)\斷與治療指南》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,并通過彩色多普勒超聲等影像學(xué)檢查確認(rèn);精索靜脈曲張程度II-III度,病情程度評(píng)估符合《精索靜脈曲張?jiān)\斷與治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),II度:陰囊觸診可捫及曲張精索靜脈,且平靜呼吸狀態(tài)下超聲檢查顯示其直徑在2.8-3.1mm之間;III度:通過視診可發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)曲張靜脈團(tuán)塊,通過觸診能夠捫及明顯增大且處于曲張狀態(tài)的靜脈團(tuán),平靜呼吸狀態(tài)下超聲檢查顯示其直徑超過3.1mm;臨床接受保守治療但無效;伴有陰囊墜脹及疼痛等不適感;符合手術(shù)治療指征;患者知曉研究?jī)?nèi)容及細(xì)節(jié),且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有凝血功能障礙;合并亞臨床精索靜脈曲張、泌尿系統(tǒng)感染;并發(fā)附睪炎;診斷為惡性腫瘤;有腹膜后手術(shù)、盆腔手術(shù)史;入組前90d有抗凝藥物使用史;伴有嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性疾病或患血液系統(tǒng)疾病;無法全程配合本研究。

        1.3 方法 甲組采用傳統(tǒng)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)前給予常規(guī)導(dǎo)尿,指導(dǎo)患者取仰臥位,對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。常規(guī)消毒、鋪巾,選擇患者患側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)上方20mm位置,沿外環(huán)口方向做一個(gè)長(zhǎng)度在40-50mm之間的手術(shù)切口,將患者皮膚及皮下組織逐層切開,操作時(shí)注意對(duì)其腹外斜肌腱膜下髂腹股溝神經(jīng)等進(jìn)行保護(hù),隨后對(duì)其腹腔膜及周圍粘連組織進(jìn)行鈍性分離處理,沿患者腰大肌表面確定精索曲張靜脈所在,對(duì)其進(jìn)行游離,使用7號(hào)線牽拉,對(duì)精索靜脈進(jìn)行檢查,同時(shí)對(duì)患者陰囊側(cè)旁蚓狀團(tuán)塊進(jìn)行輕度擠壓,肉眼直視下自患者靜脈遠(yuǎn)端行高位結(jié)扎。完成上述手術(shù)操作后,規(guī)范化止血,對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合,術(shù)畢,叮囑患者保持臥床休息2d。

        乙組行顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。指導(dǎo)患者選擇仰臥位,對(duì)其開展硬膜外麻醉,常規(guī)消毒、鋪巾,安排1名手術(shù)助手負(fù)責(zé)對(duì)患者睪丸以及精索進(jìn)行固定,之后于患者左側(cè)腹股溝下陰囊根部做一個(gè)長(zhǎng)度30mm左右的手術(shù)切口,注意手術(shù)切口須與精索走向保持平行,之后將患者皮膚及皮下組織逐層切開,游離,將患者精索牽出,妥善固定后,使用顯微鏡并將其放大10倍,對(duì)患者提睪肌靜脈進(jìn)行認(rèn)真辨認(rèn),結(jié)扎后將其切斷。沿著患者精索對(duì)其精索內(nèi)外筋膜進(jìn)行縱向切口處理,游離后對(duì)精索內(nèi)外靜脈進(jìn)行結(jié)扎,操作中注意保護(hù)好淋巴管、睪丸動(dòng)脈以及輸精管等。術(shù)中需對(duì)曲張靜脈變化進(jìn)行認(rèn)真觀察,防止造成靜脈漏扎,確認(rèn)止血充分后再將手術(shù)切口逐層縫合,叮囑患者保持臥床休息1d。

        兩組患者術(shù)后均給予為期6個(gè)月隨訪。

        1.4 觀察指標(biāo) ①雄性激素。分別于術(shù)前、隨訪3個(gè)月時(shí),指導(dǎo)患者于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下接受靜脈血液采集,采集量5ml,對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行4000rpm離心處理8分鐘,取其血清,使用放射免疫法檢測(cè)患者血清促黃體生成素(Luteinizing hormone,LH)及睪酮(Testosterone,T)水平。②精液質(zhì)量。分別于術(shù)前、隨訪3個(gè)月時(shí),使用SQA-V全自動(dòng)精子質(zhì)量分析儀檢測(cè)患者精子總數(shù)及精子濃度,并測(cè)定其精子存活率。③并發(fā)癥。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(睪丸萎縮、陰囊水腫、睪丸動(dòng)脈損傷、輸卵管損傷、睪丸炎及鞘膜積液)發(fā)生情況。④復(fù)發(fā)。觀察兩組患者術(shù)后精索靜脈曲張復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)完成6個(gè)月之后發(fā)生的精索靜脈曲張,并經(jīng)精索內(nèi)靜脈造影確認(rèn)[7]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,研究中雄性激素、精液質(zhì)量等計(jì)量資料以(±s)表示,組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間對(duì)比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);研究中并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況等計(jì)數(shù)資料通過[n(%)]表示,數(shù)據(jù)對(duì)比行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者雄性激素水平變化 兩組患者術(shù)前LH及T水平比較,差異不顯著(P>0.05);與本組術(shù)前相比,兩組隨訪3個(gè)月時(shí)的LH及T水平均提高,且乙組高于甲組,差異明顯(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者LH及T水平對(duì)比(±s)

        表1 兩組患者LH及T水平對(duì)比(±s)

        注:與本組術(shù)前相比,aP<0.05。

        ?

        2.2 兩組患者精液質(zhì)量比較 術(shù)前,甲組、乙組各項(xiàng)精子質(zhì)量指標(biāo)比較,差異不明顯(P>0.05);與本組術(shù)前比較,兩組隨訪3個(gè)月時(shí)的精子總數(shù)、精子濃度以及精子存活率均提高,且乙組較甲組高,差異明顯(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者精液質(zhì)量對(duì)比(±s)

        表2 兩組患者精液質(zhì)量對(duì)比(±s)

        注:與本組術(shù)前相比,aP<0.05。

        ?

        2.3 兩組患者并發(fā)癥及病情復(fù)發(fā)情況 與甲組相比,乙組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率明顯更低,差異顯著(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及病情復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n(%)]

        3 討論

        VC屬于臨床多發(fā)男性疾病,以青壯年人群為高發(fā)群體,多數(shù)患者病變發(fā)生于左側(cè),部分患者亦可見雙側(cè)發(fā)病[8-9]。該病患者可出現(xiàn)睪丸萎縮以及精子生成障礙,嚴(yán)重者可引起不育[10]。故早期治療VC,對(duì)于改善患者病情、避免造成不育有關(guān)鍵作用。除藥物治療外,手術(shù)是目前臨床治療VC的主要手段,其中以傳統(tǒng)開放高位結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用較為普遍,該手術(shù)方式治療VC患者可獲得一定療效,但具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢的缺陷,對(duì)于患者精液質(zhì)量的改善效果不理想[11]。顯微鏡下高位結(jié)扎術(shù)利用顯微鏡進(jìn)行術(shù)野放大后,再對(duì)VC患者進(jìn)行提睪肌靜脈辨認(rèn)及結(jié)扎處理,手術(shù)精準(zhǔn)性更高,可減輕手術(shù)創(chuàng)傷。故本研究將顯微鏡下高位結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于VC患者具備一定可行性。

        VC患者多伴有精子分泌障礙,可能會(huì)導(dǎo)致其體內(nèi)雄性激素水平出現(xiàn)變化[12]。LH及T水平均可用于對(duì)男性睪丸功能的評(píng)價(jià),其中LH可在睪丸間質(zhì)細(xì)胞的合成過程中發(fā)揮促進(jìn)作用,增加T分泌量,同時(shí)能夠促進(jìn)T與雄性激素結(jié)合蛋白的相互結(jié)合,將T含量維持在一個(gè)較高的水平,促進(jìn)精子生成,而T能夠?qū)ΣG丸功能進(jìn)行反映。本次研究發(fā)現(xiàn),乙組(顯微鏡下高位結(jié)扎術(shù))術(shù)后隨訪3個(gè)月時(shí)的LH及T水平均高于甲組(傳統(tǒng)開放高位結(jié)扎術(shù)),P<0.05。提示顯微鏡下高位結(jié)扎術(shù)可促進(jìn)VC患者雄性激素水平改善,原因可能是,顯微鏡下手術(shù)可將術(shù)野放大10倍后再辨認(rèn)提睪肌靜脈,行結(jié)扎、切斷操作,能夠提高手術(shù)操作的精確度,最大限度地保留血睪屏障,避免對(duì)睪丸動(dòng)脈等造成誤傷,從而改善其雄性激素水平。VC患者多伴有精子活力降低,可導(dǎo)致其畸形精子生成數(shù)量增加。畸形精子的存在可造成精子活性出現(xiàn)下降,若治療不及時(shí),容易引起體內(nèi)毒性物質(zhì)持續(xù)增加,導(dǎo)致睪丸細(xì)胞出現(xiàn)缺氧,影響局部血流通暢度,使患者睪丸功能出現(xiàn)下降,降低其精液質(zhì)量,故臨床治療VC時(shí)需注意觀察其精液質(zhì)量變化。本研究顯示,與甲組相比,乙組隨訪3個(gè)月時(shí)的精子總數(shù)、精子濃度以及精子存活率均更高,P<0.05。推測(cè)原因?yàn)?,顯微鏡下手術(shù)能夠?qū)颊卟G丸正常血供進(jìn)行保留,且不影響其淋巴回流,可維持睪丸的正常代謝,促進(jìn)睪丸局部環(huán)境改善,恢復(fù)其睪丸的血液循環(huán),從而改善睪丸的精子生成能力,減少畸形精子,增加患者精子數(shù)量,提高精子濃度及精子存活率[13]。吳迪[14]等人的研究證實(shí),神經(jīng)外科顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)能夠?qū)η鷱堨o脈進(jìn)行徹底結(jié)扎,并對(duì)其動(dòng)脈及淋巴管進(jìn)行有效保護(hù)。此外,本研究顯示,乙組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率明顯低于甲組,P<0.05。究其原因,顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)能夠縮小手術(shù)切口,有助于減少手術(shù)出血量,更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。同時(shí),該手術(shù)方式選擇在患者陰囊根部做一個(gè)手術(shù)切口,該區(qū)域的精索位置相對(duì)較淺,能夠使曲張靜脈充分暴露,再加上顯微鏡放大術(shù)野的作用,使得曲張精索靜脈的查找和辨認(rèn)更加便利,并可確保手術(shù)操作的精確性和細(xì)致度,在手術(shù)操作中對(duì)精索內(nèi)淋巴管以及小動(dòng)脈進(jìn)行保留,減少不必要的醫(yī)源性損傷,從而降低睪丸萎縮、鞘膜積液等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外,顯微鏡下手術(shù)可提高手術(shù)操作細(xì)致度,避免遺漏,從而有效預(yù)防患者術(shù)后復(fù)發(fā)。宮滿成[15]等人的研究指出,VC結(jié)扎術(shù)治療中,需對(duì)睪丸動(dòng)脈進(jìn)行保留,而睪丸動(dòng)脈旁粘連靜脈漏扎可能會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),顯微鏡下鉗扎法可安全、有效地處理睪丸動(dòng)脈旁粘連靜脈,減少病情復(fù)發(fā)。

        綜上所述,顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)能夠顯著改善VC患者雄性激素,對(duì)提高患者精液質(zhì)量有積極作用,同時(shí)有助于減少術(shù)后并發(fā)癥及VC復(fù)發(fā)。

        猜你喜歡
        手術(shù)
        牙科手術(shù)
        復(fù)合妊娠32例手術(shù)治療的臨床觀察
        輕松做完大手術(shù)——聊聊達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        手術(shù)衣為什么是綠色的
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
        FOCUS超聲刀在復(fù)雜甲狀腺開放手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        亚洲开心婷婷中文字幕| 无码少妇一级AV便在线观看| 乱人伦视频69| 青榴社区国产精品| 国产毛片精品av一区二区| 性感女教师在线免费观看| 中文无码人妻有码人妻中文字幕| 亚洲人成网址在线播放| 国产精品永久免费视频| 久久久伊人影院| 人妻在线中文字幕视频| 国产美女主播福利一区| 男女啪啪动态视频在线观看| 98色婷婷在线| 99精品国产一区二区| 国产内射在线激情一区| 亚洲丁香婷婷综合久久小说| 亚洲一区二区三区精品网| 日韩在线中文字幕一区二区三区| 国产午夜福利在线观看中文字幕| 成人大片免费观看视频| 亚洲av永久无码天堂网小说区 | 精品人妻少妇嫩草av无码专区| 无码国产激情在线观看| 一本久道久久综合五月丁香| 免费国产自拍视频在线观看| 国产白浆一区二区在线| 永久天堂网av手机版| 欧美精品一区二区蜜臀亚洲| 无码中文字幕色专区| 中文精品久久久久中文| 亚洲黑寡妇黄色一级片| 中美日韩在线一区黄色大片| 亚洲精品欧美精品日韩精品| 亚洲成a人片在线观看无码| 人妻精品丝袜一区二区无码AV| 日韩av一区在线播放| 91九色视频在线国产| 特级做a爰片毛片免费看| 超薄肉色丝袜一区二区| 国产精品一区二区av白丝在线|