伍菲菲（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院,湖南 長沙 410000）

重癥肺炎（Severe pneumonia）是指肺部組織（肺泡、肺間質(zhì)、細支氣管等）炎癥感染至一定程度，惡化加重形成的炎癥感染性疾病[1]。重癥肺炎是ICU內(nèi)占比較大的一類疾病，具有發(fā)病急驟、進展速度快、病情危重等特點，典型癥狀為嚴重缺氧、發(fā)熱、肺部濕啰音、咳嗽、胸痛等，若患者未得到及時治療會直接引起急性呼吸衰竭、中毒性腦病、膿氣胸等危及生命的并發(fā)癥。雖然近年來臨床針對重癥肺炎的治療技術(shù)取得了長足進步，但ICU重癥肺炎患者死亡率仍處于一個相對較高的水平，流行病學(xué)顯示重癥肺炎患者死亡率高達30%-50%，由此可見，重癥肺炎是呼吸科預(yù)后較差的一種危急重癥，因此，積極尋找實用、快捷、靈敏的監(jiān)測指標及方法，及時評價重癥肺炎的預(yù)后，盡早調(diào)整治療方案，對降低病死率至關(guān)重要[2]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的進步及對ICU重癥肺炎研究的深入，臨床工作者發(fā)現(xiàn)血乳酸（Blood lactic acid，LAC）水平、中性粒細胞與淋巴細胞比值（Neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）在ICU重癥肺炎患者風(fēng)險預(yù)測中具有一定應(yīng)用價值，同時兩項指標在實際應(yīng)用中成果得到了廣泛認可。鑒于此，本次研究篩選出88例ICU重癥肺炎患者，通過Logistic回歸方程計算，分析LAC、NLR在ICU重癥肺炎患者風(fēng)險預(yù)測中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層整群抽樣法對2020年1月-2022年1月期間我院收治的88例重癥肺炎患者進行調(diào)查。所有研究對象均自愿參加本次研究并簽字同意。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①均符合重癥肺炎診斷標準：呼吸頻次≥30次/分、動脈收縮壓＜90mmHg、胸部X線檢查顯示雙側(cè)或多葉受累、尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h[3]；②既往無肺部手術(shù)史者；③年齡≥18歲。排除標準：①臨床資料未收集完整，存在缺失者；②合并其他系統(tǒng)感染性疾病者；③肺癌患者；④合并肝腎功能障礙者；⑤ICU住院前或住院期間接受腎臟替代治療者。

1.2 調(diào)查方法 對所有研究對象臨床資料及檢查數(shù)據(jù)進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括性別（男/女）、年齡（≥70歲/＜70歲）、ICU住院時間（≥15d/＜15d）、是否合并基礎(chǔ)病、是否實施機械通氣、BMI（≥21.5kg/m2/＜21.5kg/m2）、LAC（≥5.08mmol/L/＜5.08mmol/L）、NLR（≥8.75/＜8.75）。分析實驗組、對照組患者臨床資料與檢查數(shù)據(jù)的差異性，將有差異項目帶入Logistic回歸方程計算，分析ICU重癥肺炎患者預(yù)后影響因素。

1.3 觀察指標 ①回顧88例患者預(yù)后情況（死亡/治愈），依據(jù)患者預(yù)后情況（死亡/治愈）分為對照組（30例，死亡）和實驗組（58例，治愈），收集所有對象的資料及檢查數(shù)據(jù)，并分析死亡患者與治愈患者的資料/檢查數(shù)據(jù)差異，將有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，分析術(shù)后ICU重癥肺炎患者預(yù)后影響因素。②對比LAC、NLR單項預(yù)測與聯(lián)合預(yù)測效力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Logistic回歸方程計算，以預(yù)后情況（死亡/治愈）進行分組為因變量，患者一般資料與檢查數(shù)據(jù)為自變量，a=0.05為逐步篩選變量的標準。

2 結(jié)果

2.1 實驗組、對照組臨床資料及檢查數(shù)據(jù)對比 實驗組、對照組患者在性別（男/女）、年齡（≥70歲/＜70歲）、ICU住院時間（≥15d/＜15d）、是否合并基礎(chǔ)病、是否實施機械通氣、BMI（≥21.5kg/m2/＜21.5kg/m2）方面對比無明顯差異（P＞0.05），在LAC（≥5.08mmol/L/＜5.08mmol/L）、NLR（≥8.75/＜8.75）方面差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組、對照組對象臨床資料及檢查數(shù)據(jù)對比

2.2 影響因素分析 將上述有差異因素帶入Logistic回歸方程計算發(fā)現(xiàn)，LAC（≥5.08/＜5.08mmol/L）、NLR（≥8.75/＜8.75）均是ICU重癥肺炎患者預(yù)后影響因素，見表2。

表2 ICU重癥肺炎患者預(yù)后影響因素分析

2.3 對比LAC、NLR單項預(yù)測與聯(lián)合預(yù)測效力 LAC與NLR聯(lián)合預(yù)測準確度（98.86%）、特異度（100.00%）、敏感度（97.73%）均明顯高于LAC單項檢測（67.05%、70.45%、71.59%）、NLR單項檢測（68.18%、69.32%、72.73%）（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著近年來社會老齡化的加劇，重癥肺炎發(fā)病率不斷上升，該疾病是呼吸內(nèi)科較危急的一種肺炎表現(xiàn)。該疾病患者易出現(xiàn)多器官功能衰竭，死亡率極高，針對該疾病的診療一直是臨床研究的重點課題。

重癥肺炎患者是ICU占比較高的一類患者，同時該疾病是一種預(yù)后較差的呼吸系統(tǒng)危重病，住院期間治療不當、護理不當?shù)染鶗苯訉?dǎo)致患者死亡，故ICU住院期間檢測患者相關(guān)指標對患者預(yù)后進行預(yù)測意義重大，通過風(fēng)險預(yù)測可適時調(diào)整治療及護理策略，對降低患者ICU重癥肺炎患者死亡率意義重大。本次研究將實驗組、對照組一般資料及檢查數(shù)據(jù)帶入Logistic回歸方程計算發(fā)現(xiàn)，血乳酸（≥5.08mmol/L/＜5.08mmol/L）、中性粒細胞與淋巴細胞比值（≥8.75/＜8.75）均是ICU重癥肺炎患者預(yù)后影響因素，相關(guān)分析如下：血乳酸（LAC）是臨床血液檢查的一項指標，是機體內(nèi)糖代謝的產(chǎn)物，其產(chǎn)生源頭為紅細胞、橫紋肌及腦組織，主要由葡萄糖通過糖酵解途徑在細胞質(zhì)中由丙酮酸代謝生成，血液乳酸濃度是反映外周組織灌注情況和細胞內(nèi)是否缺氧的敏感標志物[4]。據(jù)本次研究結(jié)果來看，ICU重癥肺炎死亡患者LAC水平相對較高，原因在于ICU重癥肺炎死亡患者均存在嚴重呼吸衰竭及循環(huán)系統(tǒng)衰竭，進而可引起組織缺氧，最終導(dǎo)致LAC升高，同時ICU重癥肺炎死亡患者一般同時存在肝腎功能衰竭，而血乳酸僅能在肝腎系統(tǒng)內(nèi)代謝，肝腎系統(tǒng)具有強大的清除血乳酸的能力，故對照組血乳酸水平較實驗組更高[5]。中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）在臨床可作為判斷患者機體炎性程度的指標，在感染性疾病中多將其作為不良預(yù)后的判斷依據(jù)，重癥肺炎死亡風(fēng)險較大的患者中性粒細胞通常被異常激活升高，誘發(fā)一系列失衡的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥因子升高，一方面炎癥風(fēng)暴對身體各個器官功能造成傷害，另一方面淋巴細胞又被抑制，淋巴細胞絕對計數(shù)減少引起機體清除病毒復(fù)制能力減弱，最終引起病情加重，故對照組NLR水平高于實驗組[6]。此外，本次研究結(jié)果顯示：LAC與NLR聯(lián)合預(yù)測準確度、特異度、敏感度均明顯高于LAC、NLR單項檢測（P＜0.05），提示LAC與NLR聯(lián)合預(yù)測ICU死亡風(fēng)險的效力相對較高，原因在于兩項聯(lián)合檢測可從更廣泛的機體反應(yīng)角度出發(fā)，綜合性更強[7-8]。

綜上所述，LAC聯(lián)合NLR在ICU重癥肺炎預(yù)后風(fēng)險預(yù)測中具有極高的應(yīng)用價值，通過檢查可適時調(diào)整治療措施，降低重癥肺炎病死率，建議臨床在診療過程中選用。