劉小曉 王 停

1.枝江市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 (湖北 枝江 443200)

2.枝江市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 (湖北 枝江 443200)

膿毒癥是機(jī)體受到病原微生物感染后引起的一系列全身炎癥反應(yīng)，其主要表現(xiàn)有高熱、關(guān)節(jié)疼、脈搏增快、呼吸困難、全身不適等,該病多發(fā)于有慢性病及免疫力弱的人群，發(fā)病率非常高[1]。研究顯示[2]，膿毒癥患者因機(jī)體炎癥反應(yīng)加劇導(dǎo)致抗凝系統(tǒng)受損、纖溶功能受到抑制，進(jìn)而出現(xiàn)凝血功能異?，F(xiàn)象，血清降鈣素原(PCT)水平也因受到炎性因子、細(xì)菌毒素作用的影響而明顯升高，臨床上對(duì)患者凝血指標(biāo)、血清PCT進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)判斷病情及預(yù)后有十分重要的意義。急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分(APACHEⅡ)是臨床廣泛使用的一個(gè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，通過對(duì)患者臨床資料、生命體征、生化指標(biāo)等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用于評(píng)估患者病情及其預(yù)后。本研究旨在探討血清PCT、凝血四項(xiàng)指標(biāo)變化與膿毒癥患者APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取本院2019年2月至2022年2月收治的膿毒癥患者70例為膿毒癥組，男性38例、女性32例；年齡18～75歲，平均(54.62±7.53)歲；病情程度：輕度25例、中度24例、重度21例；原發(fā)疾病類型：嚴(yán)重創(chuàng)傷31例，肺炎12例，彌漫性腹膜炎7例，血流感染10例，重癥胰腺炎10例；根據(jù)治療28 d預(yù)后結(jié)果分為死亡組(25例)、存活組(45例)。另選取同期住院的非膿毒癥患者70例為非膿毒癥組，男性39例、女性31例；年齡18～74歲，平均(54.67±7.51)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《2001年國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議關(guān)于膿毒癥診斷的新標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)相關(guān)檢查確診者；年齡≥18者；臨床資料齊全者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；重要臟器功能障礙者；免疫功能障礙者等。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審批并展開。

1.2 方法所有研究對(duì)象均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括液體復(fù)蘇、血管活性用藥、抗感染、糖皮質(zhì)激素等。采集所有研究對(duì)象空腹靜脈血6mL，分成2份。一份4mL，放入離心設(shè)備3500r/min離心10min獲取血清，使用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)血清PCT；另一份2mL，放入離心設(shè)備3500r/min離心10min獲取血漿，用全自動(dòng)凝血分析儀(CS-5100，希森美康)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)水平。APACHEⅡ評(píng)分包括三部分(急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分、慢性健康評(píng)分)，總評(píng)分71分，分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo)(1)膿毒癥組與非膿毒癥組血清PCT、凝血功能指標(biāo)水平及APACHEⅡ評(píng)分。(2)不同嚴(yán)重程度膿毒癥組血清PCT、凝血功能指標(biāo)水平及APACHEⅡ評(píng)分。(3)存活組和死亡組的血清PCT、凝血功能指標(biāo)水平及APACHEⅡ評(píng)分。(4)血清PCT、凝血四項(xiàng)指標(biāo)變化與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算與分析的軟件為SPSS 21.0，經(jīng)計(jì)算，P＜0.05，提示其數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究中有意義。用t檢驗(yàn)以(±s)代表的計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)以[例(%)]表示的計(jì)數(shù)資料，使用Pearson分析各指標(biāo)間的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 膿毒癥組與非膿毒癥組血清PCT、凝血功能指標(biāo)水平及APACHEⅡ評(píng)分表1所示，與非膿毒癥組相比，膿毒癥組血清PCT水平、APACHEⅡ評(píng)分較高，血漿PT、APTT、TT較長(zhǎng)，血漿FIB水平較低(P＜0.05)。

表1 膿毒癥組與非膿毒癥組血清PCT、凝血功能指標(biāo)水平及APACHEⅡ評(píng)分比較

2.2 不同嚴(yán)重程度膿毒癥組血清PCT、凝血功能指標(biāo)水平及APACHEⅡ評(píng)分表2所示，輕度，中度、重度膿毒癥患者血清PCT、APACHEⅡ評(píng)分依次升高，血漿PT、APTT、TT依次延長(zhǎng)，血漿FIB水平依次降低，且任意兩組間經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 不同嚴(yán)重程度膿毒癥組血清PCT、凝血功能指標(biāo)水平及APACHEⅡ評(píng)分比較

2.3 存活組、死亡組血清PCT、凝血功能指標(biāo)水平及APACHEⅡ評(píng)分表3所示，與存活組相比，死亡組血清PCT、APACHEⅡ評(píng)分較高，血漿PT、APTT、TT較長(zhǎng)，血漿FIB水平較低(P＜0.05)。

表3 存活組、死亡組血清PCT、凝血功能指標(biāo)水平及APACHEⅡ評(píng)分比較

2.4 血清PCT、凝血四項(xiàng)指標(biāo)變化與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性表4所示，經(jīng)Pearson相關(guān)系數(shù)分析，血清PCT、血漿PT、APTT、TT水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)，血漿FIB水平與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。

表4 血清PCT、凝血四項(xiàng)指標(biāo)變化與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性

3 討 論

膿毒癥主要是由于機(jī)體化膿菌感染或存在原發(fā)性、遷徙性化膿病灶，若未采取及時(shí)有效的治療措施，病情進(jìn)一步加重，會(huì)導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)破壞、呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康[4-5]。目前臨床對(duì)于膿毒癥側(cè)重對(duì)患者的凝血指標(biāo)、血清PCT水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)持續(xù)性檢測(cè)，以指導(dǎo)治療，進(jìn)而控制病情進(jìn)展。

APACHEⅡ評(píng)分越高病情越嚴(yán)重，死亡率越高，可以有效評(píng)估膿毒癥患者的病情變化。膿毒癥患者因?yàn)闄C(jī)體存在炎癥反應(yīng)，使凝血系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)及纖溶功能受到刺激產(chǎn)生紊亂，導(dǎo)致凝血功能異常[6]。PCT是機(jī)體全身炎癥反應(yīng)尤其是細(xì)菌感染時(shí)釋放的一種急性、可溶性蛋白，PCT水平異常升高會(huì)造成細(xì)胞代謝異常，繼而細(xì)胞凋亡，嚴(yán)重者可造成器官衰竭。同時(shí)PCT水平異常升高會(huì)阻礙纖維蛋白原轉(zhuǎn)化，抑制凝血進(jìn)程，進(jìn)而可將其作為膿毒癥早期診斷的標(biāo)志物。PT是反映人體外源性凝血系統(tǒng)的常用指標(biāo)，時(shí)間延長(zhǎng)表示缺乏凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ，預(yù)示膿毒癥患者預(yù)后不良[7-8]。APTT則是代表人體內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是否正常，時(shí)間延長(zhǎng)表示機(jī)體處在感染中，凝血系統(tǒng)存在問題，預(yù)示膿毒癥患者預(yù)后效果差。FIB是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在機(jī)體受到感染時(shí)其水平增加，水平越高 ，表示機(jī)體病情越嚴(yán)重[9-10]。本研究結(jié)果顯示，膿毒癥患者血清PCT、血漿PT、APTT、TT水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)，血漿FIB水平與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，提示血清PCT、血漿PT、APTT、FIB、TT水平越高，血漿FIB水平越低，膿毒癥患者病情越嚴(yán)重，預(yù)后恢復(fù)越差。因此，臨床上可以通過有效監(jiān)測(cè)膿毒癥患者體內(nèi)血清PCT、血漿PT、APTT、FIB、TT水平，從而制定針對(duì)性治療方案，對(duì)病情進(jìn)展起到控制作用。

綜上，APACHEⅡ評(píng)分可用于評(píng)估膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度，同時(shí)血清PCT、血漿PT、APTT、TT水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)，血漿FIB水平與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)而通過對(duì)患者上述指標(biāo)水平變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)以輔助臨床治療，改善患者預(yù)后，進(jìn)而臨床上有一定的指導(dǎo)意義。