宋馨妍

天津市胸科醫(yī)院 (天津 津南 300222)

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，又稱(chēng)缺血性心臟病，指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類(lèi)型，也是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病。本病多發(fā)于40歲以上成人，男性發(fā)病早于女性，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率較高；近年來(lái)發(fā)病呈趨勢(shì)，已成為威脅人類(lèi)健康的主要疾病之一[1]。缺血性心臟病分為兩大類(lèi)：(1)慢性冠脈疾病，也稱(chēng)慢性心肌缺血綜合征：包括穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病和隱匿性冠心病等；(2)急性冠狀動(dòng)脈綜合征：包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，也有將冠心病猝死包括在內(nèi)[2]。當(dāng)前主要以手術(shù)作為主要治療手段，PCI是冠心病的首選治療手術(shù)，療效顯著，但冠心病治愈難度較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，一旦引發(fā)并發(fā)癥將嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]?；诖耍疚木皖A(yù)防干預(yù)措施用于冠心病PCI患者術(shù)后治療中預(yù)防不良反應(yīng)的作用展開(kāi)研究，具體如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2018年11月至2019年11月內(nèi)收治的100例冠心病PCI患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為參照組(男27例、女23例、平均59.64±13.82歲)和研究組(男26例，女24例，平均58.13±12.69歲)。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選研究對(duì)象均采取PCI手術(shù)治療；所選研究對(duì)象及家屬均詳細(xì)了解本研究?jī)?nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)后自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除免疫功能、語(yǔ)言、認(rèn)知障礙患者；排除凝血功能異?；蛘邿o(wú)手術(shù)指征患者。

1.2 方法

1.2.1參照組 對(duì)參照組患者采取常規(guī)術(shù)后不良反應(yīng)干預(yù)措施，室內(nèi)保持整潔、安靜，密切關(guān)注患者臨床癥狀，監(jiān)測(cè)心率、血壓等指標(biāo)，結(jié)合實(shí)際情況實(shí)施對(duì)癥治療。告知患者家屬術(shù)后常見(jiàn)不良反應(yīng)、指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)。在術(shù)后給予患者營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，以富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白等食物為主，飲食清淡；指導(dǎo)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)，在術(shù)后需保持臥床休息，在早期下床行走，結(jié)合恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)頻率與運(yùn)動(dòng)量。

1.2.2 研究組 對(duì)研究組患者實(shí)施術(shù)后不良反應(yīng)預(yù)防干預(yù)措施：(1)成立冠心病PCI術(shù)后不良反應(yīng)預(yù)防干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組員，一人擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)督管理、方案制定、組織學(xué)習(xí)等，小組成員負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理方案。小組收集既往冠心病PCI術(shù)后常見(jiàn)不良反應(yīng)，并分析主要誘因，以分析結(jié)果制定術(shù)后不良反應(yīng)干預(yù)措施計(jì)劃。(2)制定管理計(jì)劃：小組成員應(yīng)當(dāng)對(duì)個(gè)人責(zé)任進(jìn)行明確，并規(guī)范管理制度，完善應(yīng)急管理方案。了解并發(fā)癥發(fā)生率的誘發(fā)因素，結(jié)合實(shí)際情況制定持續(xù)性改進(jìn)措施；加強(qiáng)小組成員風(fēng)險(xiǎn)管理模式培訓(xùn)，定期考核，促使其風(fēng)險(xiǎn)管理模式意識(shí)有效增強(qiáng)；醫(yī)院需完善獎(jiǎng)懲制度，及時(shí)給予獎(jiǎng)懲。(3)防范管理措施：完善相關(guān)檢查，結(jié)合影像學(xué)資料綜合評(píng)估?；颊咴谥委熯^(guò)程中，患者覆蓋保溫毯，實(shí)施保溫管理，調(diào)整溫度為36～40℃。在手術(shù)過(guò)程中，在手術(shù)過(guò)程中，在手術(shù)治療過(guò)程中，對(duì)麻醉藥物進(jìn)行核對(duì)，配合麻醉醫(yī)師完成手術(shù)操作。調(diào)整手術(shù)體位，密切關(guān)注患者體征變化，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。術(shù)后，小組成員應(yīng)在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)密關(guān)注患者生命體征，尤其是血壓指標(biāo)。一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓呈異常下降或休克前兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，采取早期干預(yù)；引流管護(hù)理，嚴(yán)密注意引流管的通暢程度，對(duì)引流物的性狀、量及色澤進(jìn)行有效觀(guān)察，避免出現(xiàn)感染情況。術(shù)后嚴(yán)密關(guān)注患者穿刺部位是否出現(xiàn)血腫，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)；定期使用溫?zé)崦聿潦没颊咚教?，避免尿道感染；定期更換患者切口敷料，并觀(guān)察患者切口愈合狀態(tài)，可使用無(wú)菌紗布定期輕柔擦拭患者創(chuàng)口附近皮膚，保持患者皮膚干燥潔凈，降低創(chuàng)口感染風(fēng)險(xiǎn)；疼痛護(hù)理，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者多交談，對(duì)其想法、思想動(dòng)態(tài)等有更多的了解，從而能夠給予患者更多的鼓勵(lì)、更多的關(guān)心，增加其信任感，有助于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者治療的配合度。取得患者家屬的信任、理解與支持，確保治療過(guò)程順利進(jìn)行，同時(shí)還指導(dǎo)患者家屬關(guān)心、關(guān)愛(ài)與支持患者，促進(jìn)疾病的治療。飲食指導(dǎo)，患者肛門(mén)排氣以后，飲用流質(zhì)食物，富含纖維素、米湯等，在患者病情恢復(fù)以后，逐漸恢復(fù)半流質(zhì)飲食、正常飲食，注意遵循多餐少食原則，可促使患者快速恢復(fù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)(1)對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后1h的心率水平、收縮壓、舒張壓水平，進(jìn)行監(jiān)測(cè)。(2)評(píng)估疼痛程度，在護(hù)理后1天、護(hù)理后3天分別進(jìn)行評(píng)估。(3)對(duì)比腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間與首次下床時(shí)間。(4)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組冠心病PCI患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率(術(shù)后出血、心包填塞、心率失常、切口感染)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 22.0軟件比較分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間舒張壓、心率變化的調(diào)查研究組術(shù)畢的心率、舒張壓、收縮壓各指標(biāo)均比參照組更優(yōu)，數(shù)據(jù)差異顯示為P＜0.05，證實(shí)了有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組術(shù)后1h的心率、舒張壓、收縮壓各指標(biāo)均比參照組更優(yōu)，數(shù)據(jù)差異顯示為P＜0.05，證實(shí)了有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

表1 參照組和研究組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者疼痛程度對(duì)比研究組護(hù)理后疼痛評(píng)分各指標(biāo)均比參照組更優(yōu)，數(shù)據(jù)差異顯示為P＜0.05，證實(shí)了有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示。

表2 參照組和研究組疼痛程度對(duì)比(分)

2.3 兩組患者治療情況比較研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間與首次下床時(shí)間均優(yōu)于參照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。如表3。

表3 參照組和研究組治療情況對(duì)比(天)

2.4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率分析研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，明顯低于參照組22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表4。

表4 參照組和研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n,(%)]

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和成熟，介入手術(shù)的廣泛應(yīng)用使PCI手術(shù)成為當(dāng)前臨床治療冠心病的首選治療方法。PCI術(shù)是取器械在機(jī)體動(dòng)脈管腔中置入，擴(kuò)張狹窄部，且支架將狹窄部位撐開(kāi)，冠脈血流量直接改善的一種治療方法。此治療方法的治療目的為促使心肌缺血有效改善，緩解臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。冠心病患者可使用PCI術(shù)治療，有助于緩解臨床癥狀，改善治療效果[4]。然而，PCI術(shù)治療屬于強(qiáng)烈應(yīng)急預(yù)案之一，極易引起多種非特異性心理與生理反應(yīng)，如血壓升高、心率加快、呼吸急促、精神緊張等，嚴(yán)重者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)綜合征。PCI術(shù)患者在術(shù)前清楚認(rèn)知此狀態(tài)，這就使得術(shù)中焦慮、緊張等情緒加劇，對(duì)手術(shù)進(jìn)程產(chǎn)生影響[5]。因此，PCI術(shù)患者在治療中還應(yīng)當(dāng)重視護(hù)理干預(yù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理方案，其護(hù)理原則是以患者作為中心，提供給患者精細(xì)化、全面化、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容由早期康復(fù)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理等不同方面內(nèi)容，可有效預(yù)防不良反應(yīng)，治療疾病，改善預(yù)后效果[6]。本研究中，研究組術(shù)畢、術(shù)后1h的心率、舒張壓、收縮壓各指標(biāo)均比參照組更優(yōu)，數(shù)據(jù)差異顯示為P＜0.05。提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。其原因可能是通過(guò)改變患者的行為、認(rèn)識(shí)與情緒，針對(duì)引起消極情緒、異常行為等因素實(shí)施緩解，將患者的主觀(guān)能動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)。

盡管PCI術(shù)能夠可有效緩解患者癥狀，疏通患者血管的作用，但無(wú)法阻止動(dòng)脈粥樣硬化，無(wú)法完全治愈患者，且術(shù)后再狹窄率極高，因此，提前給予患者術(shù)后預(yù)防干預(yù)措施極為重要[7]。預(yù)防干預(yù)措施，通過(guò)提前對(duì)患者進(jìn)行多項(xiàng)術(shù)后常見(jiàn)不良反應(yīng)的誘因評(píng)估及了解，并以此制定特殊的干預(yù)計(jì)劃，再加上加強(qiáng)干預(yù)人員的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，以更細(xì)致、全面的干預(yù)計(jì)劃，降低冠心病患者PCI術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率[8]，保障患者的治療效果，降低患者額外痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，提高患者治療效果滿(mǎn)意度，降低醫(yī)療糾紛[9]。本研究結(jié)果也顯示，對(duì)冠心病PCI患者實(shí)施預(yù)防干預(yù)措施的研究組患者和實(shí)施常規(guī)干預(yù)的參照組，其術(shù)后不良事件發(fā)生率分別為2例(占比4%)、11例(占比22%)，研究組明顯低于參照組。

傳統(tǒng)護(hù)理管理中，護(hù)理人員的危險(xiǎn)事件防范意識(shí)較為薄弱，觀(guān)察內(nèi)容、護(hù)理籠統(tǒng)，缺乏明確的目標(biāo)[10]，護(hù)理不具有預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性，在護(hù)理工作過(guò)程中，護(hù)理人員知道可能存在跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)，但機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑，未提前發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并作出反應(yīng)；另外，護(hù)理人員不重視跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，且不足夠重視跌倒高?；颊叩脑u(píng)估，極易發(fā)生跌倒[11]。預(yù)防干預(yù)措施預(yù)由疼痛管理、心理管理、生活指導(dǎo)、飲食管理等方式組成，實(shí)施康復(fù)護(hù)理，下肢肌肉功能衰退明顯降低，同時(shí)還可有效降低壓瘡、跌倒等并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，除此之外，患者疼痛程度明顯降低，有效提高治療依從性，促進(jìn)患者恢復(fù)[12]。本研究中，研究組護(hù)理后疼痛評(píng)分各指標(biāo)均比參照組更優(yōu)，數(shù)據(jù)差異顯示為P＜0.05，研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間與首次下床時(shí)間均優(yōu)于參照組，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)冠心病PCI患者實(shí)施預(yù)防干預(yù)措施，可有效降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患者手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者快速康復(fù)，有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。