彭莉群

湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 (湖南 郴州 423000)

腦卒中為臨床常見的腦血管疾病，發(fā)病率較高[1-2]，且具有致殘率高、死亡率高等特征，多數(shù)患者發(fā)病后可導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)功能缺損，需盡早干預(yù)治療。偏癱是腦卒中的常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者肢體功能障礙，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量[3]，及時實施治療與干預(yù)措施，可改善患者偏癱側(cè)肢體功能，但是常規(guī)康復(fù)療效的效果有限，需進(jìn)一步探索更為高效的治療方法。近年來，腦卒中后康復(fù)治療逐漸完善，較多康復(fù)訓(xùn)練方法應(yīng)用于腦卒中偏癱治療中，其中軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練的效果較好，臨床應(yīng)用較多，可有效改善患者偏癱癥狀，但是臨床療效仍有待提升。低頻肌肉電刺激儀屬于物理康復(fù)手段，在偏癱治療中應(yīng)用較多，但是其聯(lián)合軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練等療法的相關(guān)報道不多。為此，本次研究將軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合低頻肌肉電刺激儀應(yīng)用于腦卒中偏癱患者，旨在探究二者聯(lián)合對腦卒中偏癱患者的影響，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年5月至2021年6月期間湘南學(xué)院附屬醫(yī)院收治的78例腦卒中后偏癱患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組(n=39)和對照組(n=39)。觀察組患者中男女比例為22：17，年齡43～79歲，平均年齡(60.98±11.89)歲;病程8～30d，平均病程(21.63±5.36)d。對照組中男女比例為23：16，年齡44～79歲，平均年齡(61.56±11.39)歲;病程9～30d，平均病程(21.70±5.29)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究均醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血管造影等影像學(xué)檢查確診腦卒中后偏癱且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首發(fā)的腦卒中患者；患者家屬均簽署知情同意書，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官嚴(yán)重功能損害者；發(fā)病前存在肢體功能障礙或畸形者；免疫系統(tǒng)異常者;合并其他重大疾病者；無法配合治療或失訪者。

1.2 方法對照組實施軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練：(1)Bobath球半橋訓(xùn)練，協(xié)助患者將雙足放置在Bobath球上，先采用單足模式，隨后練習(xí)半橋動作，協(xié)助患者訓(xùn)練，使其可一次性完成動作，隨后可改為雙足半橋訓(xùn)練，協(xié)助患者可熟練掌握動作，每次訓(xùn)練10～20次；(2)平衡站立訓(xùn)練，協(xié)助患者雙足站立在平衡墊上，幫助患者站穩(wěn)，并指導(dǎo)患者自我調(diào)控力量，保持平衡狀態(tài)，分別進(jìn)行雙足睜眼及閉眼平衡訓(xùn)練，隨后指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)單足睜眼平衡訓(xùn)練，隨后實施患側(cè)平衡站立訓(xùn)練，患者掌握睜眼站立要領(lǐng)后，開始閉眼訓(xùn)練，逐漸增加動作難度；每次訓(xùn)練20～30次；(3)腹部訓(xùn)練，仰臥位，雙手交叉于胸前，指導(dǎo)/協(xié)助患者將膝部彎曲(90°)，腳踝部生理彎曲處放置一個Bobath球，指導(dǎo)患者腹部用力將身體緩緩抬高，直至肩腳骨離地后，保持2～3s后再緩慢回落，每次訓(xùn)練10次，可逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)。(4)軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，準(zhǔn)備好可承擔(dān)患者負(fù)重的Bobath球，患者坐在球上，訓(xùn)練帶一端固定好，另一端與患者胸部齊平，患者抓牢訓(xùn)練帶，雙腳置地，挺直背部，軀干向后旋轉(zhuǎn)，隨后慢慢回歸正常位置，每次訓(xùn)練10次，可逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)；每日軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練2～3次，持續(xù)治療8周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加低頻肌肉電刺激儀治療:神經(jīng)肌肉電刺激儀，頻率為100-150Hz,疊加1000次，正弦波，電功率≤45W；將電極置于患者偏癱側(cè)上肢腕伸肌、肱三頭肌等肌肉為主，下肢肌肉電極置于脛前肌、腘繩肌等位置)處，時限100ms,根據(jù)患者耐受情況，調(diào)整電功率25-30min/次，1次/d，5次/周，持續(xù)連續(xù)治療8周。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1神經(jīng)功能及療效評估 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者的神經(jīng)功能，量表總分42分，評分和患者的神經(jīng)功能缺損程度正相關(guān)，觀察治療后患者評分變化，記錄治療前、治療4周后、8周后和治療后3個月后評分；統(tǒng)計兩組患者治療前、治療8周后評分，并評估患者臨床療效：基本治愈，治療后NIHSS評分減少90%以上；顯效，治療后NIHSS評分減少50%～89%；有效，治療后NIHSS評分減少20%～49%；無效,未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者；總有效率=(樣本數(shù)—無效)例數(shù)/樣本數(shù)×100.0%。

1.3.2 平衡功能評估 治療前、治療4周后、8周后和3個月后，依據(jù)Berg平衡量表(BBS)評估患者平衡能力，采用五級評分法(0～4分)，共14個項目，總分0～56分，評分越高則平衡功能越好。評分＜40分者，存在跌倒風(fēng)險，0～20分者存在限制輪椅；評分21～40分者為輔助步行；41～56分為完全獨立者，統(tǒng)計各類平衡能力占比情況。

1.3.3 生活質(zhì)量評估 日?；顒幽芰arthel指數(shù)評估量表(MBI)評價兩組治療前后日常活動能力，總分0～100分，評分越高，則生活活動能力越好，統(tǒng)計治療前、治療4周后、8周后和3個月后評分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以(±s) 表示計量資料，采用t檢驗；以(%，n)表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能比較觀察組治療后NIHSS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較

2.2 兩組總有效率比較觀察組治療后總有效率(94.87%，37/39)顯著高于對照組(71.79%，28/39)(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 兩組平衡能力和生活質(zhì)量評分比較觀察組治療后BBS、MBI評分顯著高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評分比較

2.4 兩組平衡能力狀態(tài)比較觀察組限制輪椅、輔助步行占比與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組跌倒風(fēng)險顯著低于對照組(P＜0.05)，完全獨立者顯著高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療后平衡能力狀態(tài)比較(n,%)

3 討 論

當(dāng)前，人口老齡化趨勢嚴(yán)峻，心腦血管危險因素不斷增多，我國腦卒中發(fā)病率呈明顯升高趨勢，需積極提升其防控水平。腦卒中可導(dǎo)致腦血液循環(huán)障礙性疾病，患者發(fā)病后可出現(xiàn)失語、吞咽障礙、偏癱等功能障礙，可導(dǎo)致患者自理能力喪失，嚴(yán)重者需長期臥床，對患者生活質(zhì)量危害較大，需盡早干預(yù)治療，改善患者偏癱癥狀[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后患者多伴有一定程度的肢體運動功能損害，盡早干預(yù)治療，可在一定程度上，改善患者關(guān)節(jié)靈活性，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，但是常規(guī)康復(fù)治療效果有限，仍有待提升[5]。當(dāng)前，腦卒中相關(guān)康復(fù)治療技術(shù)不斷優(yōu)化改進(jìn)，但是多著重于肢體活動和軀干運動等，而軀干核心穩(wěn)定性直接影響了患者運動能力，因而需強化該方面訓(xùn)練；但是，目前，常規(guī)康復(fù)治療對軀干核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的重視程度不高，因而可進(jìn)行針對性訓(xùn)練循序漸進(jìn)地鍛煉腹直肌、豎脊肌、椎旁肌等核心肌群訓(xùn)練，增加肌肉力量和平衡能力，并激活前饋機(jī)制，中樞神經(jīng)功能重建，提升患者對機(jī)體軀干的控制能力。目前，軀干核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練性已經(jīng)開始應(yīng)用于腦卒中及后遺癥治療中，臨床研究逐漸增多，可有效為促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)，但是單獨應(yīng)用于腦卒中后偏癱治療的效果有限，仍需配合其他療法，進(jìn)一步提升治療效果[6]。低頻肌肉電刺激儀是一種新的康復(fù)理療手段，早期介入腦卒中后偏癱治療，可獲得較好的治療效果，受到了患者、家屬及醫(yī)師的廣泛好評[7]。低頻脈沖電刺激療法，可達(dá)到低頻電流刺激激活已經(jīng)失去控制的肢體運動神經(jīng)元，促進(jìn)肌肉收縮，恢復(fù)正常節(jié)律運動，激發(fā)肢體功能，經(jīng)過規(guī)范治療可改善患者肢體已喪失的運動功能，同時，電刺激治療可加快局部血流速度，促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)促進(jìn)能量代謝，對于肢體功能恢復(fù)較為有利[8]。腦卒中后偏癱患者康復(fù)治療相關(guān)文獻(xiàn)文獻(xiàn)報道顯示，聯(lián)合低頻肌肉電刺激儀治療，可有效改善患者肢體功能障礙，與未聯(lián)合低頻肌肉電刺激儀治療者相比，患者神經(jīng)功能缺損評分可進(jìn)一步降低，神經(jīng)功能缺損糾正效果顯著，臨床總有效率可達(dá)到90%以上，較未聯(lián)合治療者，可進(jìn)一步提升5%～20%[9-10]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后NIHSS評分顯著低于對照組，觀察組治療后總有效率(94.87%，37/39)顯著高于對照組(71.79%，28/39)，與上述文獻(xiàn)報道基本一致，可知聯(lián)合低頻肌肉電刺激儀治療，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，糾正偏癱癥狀的效果較為理想，臨床應(yīng)用價值較高。軀干核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對機(jī)體軀干部位的核心肌群進(jìn)行了強化訓(xùn)練，增加了肌肉力量，提升了核心肌群力學(xué)支撐效果，有助于患者平衡能力塑造；但是，偏癱側(cè)肢體運動神經(jīng)元存在功能異常，康復(fù)訓(xùn)練的效果有限，低頻電流刺激可激活失去控制肢體運動神經(jīng)元，促進(jìn)肌肉功能復(fù)常，可進(jìn)一步可有效改善患者肌肉力量，有助于促進(jìn)患者平衡能力提升[11-12]。本次研究對患者平衡能力監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后BBS評分均顯著低于對照組，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療后，患者限制輪椅、輔助步行占比有所降低，觀察組跌倒風(fēng)險顯著低于對照組，完全獨立者顯著高于對照組，與單獨軀干核心穩(wěn)定性訓(xùn)練者相比，聯(lián)合低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療，可進(jìn)一步提升患者平衡能力，有助于提升患者生活自理能力。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合低頻肌肉電刺激儀治療，對患者平衡能力、運動能力提升更為顯著，因而進(jìn)一步改善了患者治療后生活質(zhì)量，隨訪監(jiān)測也顯示患者預(yù)后生活質(zhì)量更佳，提示聯(lián)合低頻肌肉電刺激儀臨床應(yīng)用價值較高，可使患者受益。

綜上所述，軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱基礎(chǔ)上，聯(lián)合低頻肌肉電刺激儀，可有效提升改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，有效糾正偏癱導(dǎo)致的平衡功能障礙，提升患者生活質(zhì)量，該聯(lián)合治療方案可進(jìn)一步提升患者康復(fù)效果，預(yù)后改善較佳。