周文娟 陳露方 宋鵬鵬

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,河南省兒童醫(yī)院,鄭州兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (河南 鄭州 450000)

新生兒低血糖癥是臨床兒科一種較為常見的疾病，相關(guān)資料顯示，新生兒娩出后1周內(nèi)低血糖發(fā)生率可高達(dá)85%。通常來說，健康足月新生兒中較少發(fā)生低血糖癥，發(fā)病率往往不足5%，相對來說，早產(chǎn)兒群體中較為高發(fā)[1]。一旦發(fā)病癥狀多表現(xiàn)為吐奶、昏迷以及血糖水平降低等，由于新生兒器官組織系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，臨床癥狀如若未及時得到控制，極易誘發(fā)低血糖腦損傷[2]。而隨著時間推移，病情加劇還會導(dǎo)致中樞神經(jīng)不可逆損傷，并引起發(fā)育障礙、認(rèn)知障礙以及腦癱等后遺癥，不僅會影響新生兒健康成長，甚至?xí)苯游＜吧踩?。目前，臨床尚未明確統(tǒng)一新生兒低血糖腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于低血糖腦損傷臨床癥狀表現(xiàn)不具特異性，所以為診斷增加了極大的難度[3]。以往，臨床常將CT檢查應(yīng)用于新生兒低血糖腦損傷疾病的診斷中，但研究發(fā)現(xiàn)診斷精準(zhǔn)性較低，近年來隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，MRI逐步廣泛應(yīng)用于兒科疾病診斷中，相對CT檢查而言，MRI靈敏度、特異性較高，可有效檢出微小病灶[4]。但兩種檢查方式應(yīng)用于新生兒低血糖腦損傷中的研究較少，為了進(jìn)一步證實CT、MRI的應(yīng)用價值，本次研究將擇取低血糖腦損傷患兒20例，旨在探討臨床診斷新生兒低血糖腦損傷應(yīng)用電子計算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取我院2021年3月至2022年3月低血糖腦損傷患兒20例，所有患兒均需實施CT與MRI檢查。20例低血糖腦損傷患兒中包括男性13例，女性7例，胎齡36～42周，平均胎齡(40.38±1.72)周，體重2.8～3.6kg，平均體重(3.08±0.18)kg，出生1min內(nèi)阿氏評分(Apgar)≤3分，出生5min后Apgar≤5分。納入研究患兒一般資料無明顯差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科疾病診療指南(第3版)》相關(guān)新生兒低血糖腦損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受CT、MRI兩種影像學(xué)技術(shù)診斷；已發(fā)生部分神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可以良好的配合診療；病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)進(jìn)展情況；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：CT、MRI兩種影像學(xué)技術(shù)介入診斷禁忌癥；顱腦先天發(fā)育不完全或是畸形者；合并心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥者；合并黃疸者；罹患腦部小動脈瘤者。

1.2 方法所有患兒均需實施CT與MRI檢查。CT診斷方法為：采用飛利浦64排128層螺旋CT實施診斷，應(yīng)用雙筒高壓注射器予以患兒藥物、0.9%氯化鈉溶液注射，在其腦部表層測定CT值，將管電流設(shè)置為130mAs，管電壓設(shè)置為135kV，螺距設(shè)置為0.2，螺旋軸約為厚2～3mm，對頭部實施掃描，數(shù)據(jù)完全獲取后傳送至層厚處理站實施三維立體重建，閱片經(jīng)由2名CT診斷經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行。

MRI診斷方法為：在診斷前需予以患兒10%水合氯醛25～50mg/kg做灌腸處理，應(yīng)用西門子Skyra 3.0T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，同時還需配備頭顱8通道相控陣體部線圈，檢查前需要對設(shè)備參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，其中T1W1(SSR序列)：TR調(diào)整為450ms，TE調(diào)整為10ms，層厚調(diào)整為5.0mm，間距調(diào)整為1.5mm，矩陣調(diào)整為220×256。T2W1(TSE序列)：TR調(diào)整為4200ms，TE調(diào)整為98ms，層厚調(diào)整為5.0mm，間距調(diào)整為1.5mm，矩陣調(diào)整為220×256。檢查前應(yīng)協(xié)助患兒取檢查所需體位正體位，檢查過程中需要密切觀察信號狀況，具體包括T1W1和T2W1信號，同時還需與具體指標(biāo)相結(jié)合對疾病實施分級研究，進(jìn)一步分析新生兒低血糖腦損傷典型、不典型影像學(xué)特征和表現(xiàn)，全面診斷疾病。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組低血糖腦損傷檢出率、漏診率以及誤診率，同時觀察兩組不同發(fā)病時間、是否存在癥狀表現(xiàn)在本組低血糖腦損傷患兒病例中的占比率，觀察兩組影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。非正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)M(Q1,Q3)表示。采用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行影響因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組低血糖腦損傷檢出率、誤診率以及漏診率比較MRI組檢出率為85.00%較CT組50.00%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，MRI組誤診率、漏診率分別為5.00%、10.00%，較CT組25.00%、25.00%更低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組低血糖腦損傷檢出、誤診率以及漏診率比較

2.2 兩組不同發(fā)病時間、是否存在癥狀表現(xiàn)在本組病例的率比較MRI組發(fā)病時間≥12h者在本組低血糖腦損傷患兒病例中占比為88.24%，存在癥狀表現(xiàn)者占比率為88.24%，CT組發(fā)病時間≥12h者在本組低血糖腦損傷患兒病例中占比為60.00%，存在癥狀表現(xiàn)者占比率為50.00%；是否存在癥狀表現(xiàn)的病例在CT、MRI兩種影像學(xué)診斷結(jié)果占比有一定的影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但不同發(fā)病時間病例則無較大影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組不同發(fā)病時間、是否存在癥狀表現(xiàn)在本組病例中的占比率比較[n(%)]

2.3 兩組低血糖腦損傷患兒影像學(xué)表現(xiàn)通過進(jìn)一步分析兩組低血糖腦損傷患兒影像學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)實：(1)MRI組：在所檢出的17例低血糖腦損傷患兒中包括6例T1加權(quán)高信號消失，占比率為35.29%；3例出現(xiàn)短T1、短T2信號，占比率為17.65%，該信號表明患兒腦室周圍可見出血現(xiàn)象；3例皮層下出現(xiàn)稍長T1信號，占比率為17.65%；3例皮層下出現(xiàn)稍長T2信號，占比率為23.53%，該信號表明患兒皮層下可見腦水腫現(xiàn)象。(2)CT組：在所檢出的10例低血糖腦損傷患兒中，10例患兒枕葉、雙層頂出現(xiàn)腦水腫現(xiàn)象，8例患兒后顱窩硬膜下出現(xiàn)少量出血現(xiàn)象。

3 討 論

低血糖腦損傷是新生兒一種較為常見的疾病，會對患兒預(yù)后產(chǎn)生巨大影響。相關(guān)流行病學(xué)研究表明，足月兒低血糖腦損傷發(fā)病率為1%～5%，而低體重兒發(fā)病率則較高，占比率為15%～25%，且同時伴有窒息的新生兒極易發(fā)生低血糖腦損傷[5]。葡萄糖是人體代謝的重要組成部分，并參與到新生兒大腦發(fā)育中。如若新生兒血糖水平較低，新生兒腦組織系統(tǒng)功能便易出現(xiàn)紊亂，正因如此腦細(xì)胞代謝會不斷下降，受諸多因素的影響，會加速神經(jīng)細(xì)胞壞死。鑒于此，發(fā)病后如未沒有及時得到有效處理，會加大患兒發(fā)生偏癱的風(fēng)險項，不僅會降低新生兒出生質(zhì)量，還會增加家庭和社會的負(fù)擔(dān)[6]。相關(guān)臨床研究表明，隨著低血糖癥狀持續(xù)時間越長，隨著時間推移，患兒腦部也會隨之而發(fā)生嚴(yán)重病理改變，例如水腫、充血、壞死以及出血等，對生命健康造成極大影響。為了避免低血糖腦腦損傷影響新生兒生長發(fā)育，臨床對疑似病例就應(yīng)予以重點關(guān)注，并在明確診斷后及時予以有效方式干預(yù)，以此緩解病情，提高預(yù)后效果[7]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)廣泛應(yīng)用于疾病診斷中，在臨床針對低血糖腦損傷患兒的疾病診斷中取得了較佳的效果。

新生兒低血糖腦損傷臨床診斷主要以影像學(xué)診斷為主，其中主要包括CT、MRI兩種。其中多層螺旋CT常應(yīng)用于診斷新生兒低血糖腦損傷，該技術(shù)操作簡便、效率高，且具有較高安全性，能清晰精確的反映出病理變化發(fā)生的具體位置、范圍以及和周圍相鄰組織結(jié)構(gòu)間存在的關(guān)系等。臨床可通過觀察CT影像學(xué)表現(xiàn)對患兒病狀情況加以掌控，并通過提供的數(shù)據(jù)信息為疾病治療加以指導(dǎo)[8]。本次研究結(jié)果可見，CT組檢出率、誤診率、漏診率分別為50.00%、25.00%、25.00%；通過分析患兒不同發(fā)病時間、是否存在癥狀表現(xiàn)在本組病例中的占比率發(fā)現(xiàn)，CT組發(fā)病時間≥12h者在本組低血糖腦損傷患兒病例中占比為60.00%，存在癥狀表現(xiàn)者占比率為50.00%。與組內(nèi)癥狀持續(xù)時間＜12h和不存在癥狀表現(xiàn)的患兒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，究其原因可能與新生兒腦白質(zhì)韓水平較高存在一定的關(guān)聯(lián)，或是由于入組病例數(shù)相對較少相關(guān)，因此實施CT診斷新生兒低血糖腦損傷，還需有效提升檢出率，避免誤診、漏診發(fā)生[9]。

目前，MRI技術(shù)在臨床新生兒低血糖腦損傷診斷中廣泛應(yīng)用，相對于CT技術(shù)，MRI可以對任意方位全方位成像，定位準(zhǔn)確性較高，且具有更高的清晰度，繼而可降低誤診、漏診發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，MRI組檢出率為85.00%較CT組50.00%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，MRI組誤診率、漏診率分別為5.00%、10.00%，較CT組25.00%、25.00%更低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；提示相對于CT技術(shù)，MRI技術(shù)可以促進(jìn)低血糖腦損傷檢出率提升，該技術(shù)可通過觀察腦組織局部血流變化狀況，對腦組織損傷部位范圍、大小以及具體形態(tài)加以刻畫，加之MRI具有較高敏感性，更能發(fā)現(xiàn)微小病理變化[10]。另外，研究中還發(fā)現(xiàn)，在所檢出的17例低血糖腦損傷患兒中包括6例T1加權(quán)高信號消失；3例出現(xiàn)短T1、短T2信號，表明患兒腦室周圍可見出血現(xiàn)象；3例皮層下出現(xiàn)稍長T1信號；3例皮層下出現(xiàn)稍長T2信號，表明患兒皮層下可見腦水腫現(xiàn)象。通過MRI診斷如若發(fā)現(xiàn)以上影像學(xué)特征，則應(yīng)警惕為出現(xiàn)低血糖腦損傷。本次研究中MRI組檢出率較高，仍是仍存在誤診、漏診的風(fēng)險，而誤診、漏診的發(fā)生與患兒病情緊密關(guān)聯(lián)，對于病情相對較輕的患兒來說，病理變化不易檢出，需對檢測范圍加以擴(kuò)大才能促進(jìn)檢出率提升。鑒于此，臨床診斷新生兒低血糖腦損傷時可將CT、MRI聯(lián)合應(yīng)用，以此提升疾病檢出率[11-13]。

綜上所述，臨床診斷新生兒低血糖腦損傷應(yīng)用電子計算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)均具有一定的應(yīng)用價值，相對CT而言，MRI可促進(jìn)新生兒低血糖腦損傷檢出率提升，但仍存在一定的誤診、漏診風(fēng)險，因此可采取CT聯(lián)合MRI的方式對新生兒低血糖腦損傷加以診斷，以此提升診斷結(jié)果精準(zhǔn)性，有效改善患兒預(yù)后。