靳昕欣

摘 要：探討透明質(zhì)酸凝膠涂敷粘附治療牙周炎中的應用效果與安全性。對照組實施常規(guī)基礎治療，觀察組在對照組基礎上，聯(lián)合實施牙周袋透明質(zhì)酸凝膠給藥治療；觀察2組治療前后的牙周指標和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）與血清C反應蛋白（CRP）水平，統(tǒng)計2組治療有效率與不良反應發(fā)生率并進行組間比較。結果表明：治療前2組牙周各項指標檢測結果與VEGF、CRP水平檢測結果組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組的PD、BI、CAL、VEGF與CRP檢測水平均低于同一時間點對照組檢測結果，且經(jīng)檢驗差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為94.29%，較對照組的71.43%存在明顯優(yōu)勢，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組總不良反應發(fā)生率為2.86%，高于對照組的1.43%，但經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在常規(guī)治療基礎上，對其聯(lián)合實施透明質(zhì)酸凝膠涂敷粘附治療效果顯著，且無明顯不良反應，是一種安全有效的治療方案。

關鍵詞：牙周炎；透明質(zhì)酸凝膠；療效；安全性

中圖分類號：TQ427.2+6

文獻標志碼：A文章編號：1001-5922（2023）04-0096-04

Comparison of the application effect of hyaluronic acid gel in the treatment of periodontitis by adhering

JIN Xinxin

（Shijiazhuang Second Hospital，Shijiazhuang 050004，China）

Abstract：To investigate the application effect and safety of hyaluronic acid gel in the treatment of periodontitis.The control group was given routine basic treatment，and the observation group was given periodontal pocket hyaluronic acid gel administration on the basis of the control group.The periodontal indexes，vascular endothelial growth factor （VEGF） and serum C-reactive protein （CRP） levels before and after treatment in the two groups were observed，and the treatment efficacy and adverse response rate were compared between two groups.Results showed that，there was no significant difference of periodontal indexes，VEGF and CRP levels between the two groups （P>0.05）.After treatment，PD，BI，CAL，VEGF and CRP in the observation group were lower than that of the control group at the same time point，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 94.29%，which was obviously superior to 71.43% of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total incidence of adverse reactions in the observation group was 2.86%，which was higher than 1.43% in the control group，but the difference was not statistically significant （P>0.05）.On the basis of conventional treatment，the combined treatment of periodontitis patients with hyaluronic acid gel has a significant effect，and has no obvious adverse reactions.It is a safe and effective treatment plan.

Key words：periodontitis;hyaluronic acid gel;efficacy;safety

透明質(zhì)酸凝膠屬于結締組織的細胞外成分，具有一定的抗水腫功效。因此，臨床上，在細胞粘附、創(chuàng)傷愈合、腫瘤出現(xiàn)、器官形成以及血管形成過程中，透明質(zhì)酸凝膠均有一定的價值體現(xiàn)。牙周炎患者在罹患疾病之后，牙周組織會受到一定的損傷，導致其中透明質(zhì)酸不同程度的破壞，引發(fā)局部組織水腫以及結締組織基質(zhì)解聚等癥狀的出現(xiàn)。同時，牙周炎患者的深部組織中經(jīng)常會出細菌進一步侵襲的問題，進一步加重了臨床病情。透明質(zhì)酸凝膠屬于結締組織的細胞外成分，可以參與到牙周組織重建等過程之中，對調(diào)節(jié)細胞外基質(zhì)產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用，進而發(fā)揮出良好的抗水腫功效。透明質(zhì)酸凝膠還具有顯著的抗炎作用，可以對金屬蛋白酶等物質(zhì)的活性產(chǎn)生顯著的抑制作用。通過應用一定的透明質(zhì)酸凝膠，可以有效促進局部組織的修復，并改善局部炎性狀態(tài)，促進患者癥狀的改善，獲得理想的治療效果。目前，臨床在對牙周炎患者進行治療的過程中，經(jīng)常會使用牙周用透明質(zhì)酸凝膠，此種凝膠可以有效促進患者牙齦組織的自行修復、再生與傷口愈合，緩解水腫與炎癥，促進患者的牙齦康復。

牙周炎是一種常見的牙科疾病，臨床處理時，通過一定的機械操作來清除結石和菌斑等十分重要的治療措施。但是，單純的機械治療操作無法對處于較深位置的病變進行治療［1］。為此，臨床治療中，還需要對患者聯(lián)合實施一定的藥物治療。臨床用藥時，口服抗生素的常用的方式，但相應的牙周局部藥物濃度偏低，往往無法獲得理想的治療效果。近年來，牙周袋局部給藥治療開始在牙周炎患者的臨床治療中得到越來越多的應用。透明質(zhì)酸凝膠具有良好的組織修復和抗炎等效果，近年來在多種疾病的治療中得到越來越多的應用［2］。此次研究選擇140例臨床確診的牙周炎患者進行觀察，探討透明質(zhì)酸凝膠在牙周炎治療中的應用效果與安全性。

1 材料與方法

1.1 實驗材料

實驗用透明質(zhì)酸凝膠為腔治捷TM 凝膠，意大利Ricerfarma SrL生產(chǎn)，批準文號：國械注進20163643187。該產(chǎn)品含質(zhì)量分數(shù)0.2%透明質(zhì)酸鈉凝膠，不含糖（含木糖醇）、防腐劑、著色劑和酒精。

1.2 實驗方法

1.2.1 研究對象

選擇140例臨床確診的牙周炎患者進行研究，病例均來源于2020年12月至2021年12 月期間在本院口腔科就診的。其中男性85例，女性55例，年齡為23～72歲，平均年齡為（47.35±1.15）歲。本次研究方案具體內(nèi)容與實驗流程，均報請本院醫(yī)學倫理委員會審核，并獲得批準許可后予以實施。

納入標準：（1）患牙牙周袋深度大于等于5 mm；（2）臨床資料完整，可以滿足研究數(shù)據(jù)分析的需求；（3）口內(nèi)余留牙數(shù)量大于等于20顆；（4）精神狀態(tài)良好、意識正常，可以與工作人員間保持正常的溝通與交流；（5）入組前已知悉研究相關情況，并簽署同意書。

排除標準：（1）對研究中應用的藥物存在明確過敏情況的以及合并其他感染性疾病的；（2）處于妊娠期或者哺乳期的女性；（3）治療期望過高的；（4）臨床依從性不佳，無法配合工作人員堅持完成研究的；（5）合并心、肺、腎等重要臟器功能障礙的。

1.2.2 實驗分組

對入組的進行隨機分組，設置為對照組（n=70）和觀察組（n=70）。其中對照組實施常規(guī)基礎治療，觀察組在對照組基礎上，聯(lián)合實施牙周袋透明質(zhì)酸凝膠給藥治療。對2組的性別比例等一般資料進行綜合性對比分析，差異檢驗值均“P＞0.05”。

對照組實施常規(guī)綜合性治療，包括齦下刮治、齦上潔治以及根面平整術。全口齦下刮治每周治療1次，共治療4 次。對觀察組實施常規(guī)基礎治療，治療方法與次數(shù)、頻率均與對照組保持一致。并在基礎結束后，在其的牙周袋內(nèi)進行適量透明質(zhì)酸凝膠涂敷粘附牙周治療。隔濕吹干牙面，利用透明質(zhì)酸凝膠注射器給藥，將針頭緩慢深入到牙周袋中，將適量凝膠輕輕推入其中，邊注射邊后退。待在齦緣處可觀察到藥物，停止給藥，退出針頭。囑其給藥后30 min內(nèi)忌進食、飲水，每周復診，按照上述方案，每周用藥1次，連續(xù)用藥4次。

1.2.3 牙周指標檢測

（1）出血指數(shù)（BI），牙周出血情況。使用鈍頭牙周探針輕探入齦溝或牙周袋底，取出探針30 s后觀察出血情況，評估出血程度。評分0～5 分，得分越高，牙周出血情況越嚴重。（2）臨床附著水平（CAL）：釉牙骨質(zhì)界至袋底的距離，反映牙周組織破壞程度。該指標數(shù)值越大，對應的牙周組織附著情況越差。（3）探針深度（PD）：使用牙周探針對齦緣至袋底距離進行測量，每個患牙記錄6個位點。探診深度越大，對應的牙周情況越差。

1.2.4 臨床療效判定

綜合分析其治療前后的牙周指標與臨床癥狀的變化情況，評估治療效果。（1）顯效：經(jīng)治療牙周指標顯著改善，臨床癥狀消失或顯著緩解。（2）有效：經(jīng)治療牙周指標得到一定的改善，臨床癥狀得到一定的緩解。（3）無效：與治療前相比較，牙周指標以及臨床癥狀均無明顯變化，甚至出現(xiàn)加重情況?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.2.5 CRP、VEGF 水平測定

在不同時間點（入組時、治療后）分別對2組的進行采血，采集其清晨空腹靜脈血5 mL，進行檢驗。檢測指標包括CRP水平、VEGF水平。VEGF水平的檢驗應用酶聯(lián)免疫吸附試驗，CRP水平的檢驗應用血常規(guī)分析儀（濟南茂寧生物技術有限公司提

供） 進行檢驗，均嚴格按照相關說明書進行操作。

1.2.6 不良反應發(fā)生情況統(tǒng)計

在治療過程中密切觀察臨床表現(xiàn)，記錄2組頭暈、頭痛、惡心嘔吐、食欲減退等情況的發(fā)生例數(shù)，統(tǒng)計其總發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學處理

對研究相關數(shù)據(jù)結構進行匯總，整理后導入到統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0中進行統(tǒng)一處理。2組計數(shù)資料均以“n（%）”表示，組間差異的統(tǒng)計學檢驗實施獨立樣本的t檢驗。按照”平均值±標準差”對計量資料進行表示，數(shù)據(jù)間的差異情況檢驗采用t檢驗。如果“P＜0.05”，則證明數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果與分析

2.1 治療前后2組牙周指標檢測結果差異比較

治療前2組牙周各項指標檢測結果組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組的PD、BI、CAL檢測水平均低于同一時間點對照組檢測結果（P＜0.05）；具體結果如表1所示。

2.2 2組患者臨床療效評估結果與組間差異

經(jīng)療效判定，觀察組并評估為顯效和有效的分別為51、15例，總有效率為94.29%，較對照組的71.43%存在明顯優(yōu)勢，數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學對比分析，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；具體如表2所示。

2.3 治療前后2組患者VEGF與CRP水平檢測結果組間比較

治療前2組VEGF與CRP水平檢測結果組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組的VEGF與CRP檢測水平均低于同一時間點對照組檢測結果，且差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體如表3所示。

2.4 2組治療相關不良反應發(fā)生情況觀察

治療中2組均未出現(xiàn)頭暈、頭痛病例，觀察組各有1例患者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐情況，總不良反應發(fā)生率為2.86%。對照組有1例出現(xiàn)食欲減退情況，總不良反應發(fā)生率為1.43%，經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；具體如圖1所示。

3 討論

在牙周病的臨床治療中，對其實施藥物治療之前，首先需要實施齦下刮治、齦上潔治等治療措施，通過機械清除方式對牙周局部刺激因素予以清除［3］。必要的超聲波或手工刮治和根面平整治療，可以對牙周局部存在的各種細菌和菌斑以及牙石等予以清除，這對改善口腔狀況，為后續(xù)藥物治療等均有十分重要的意義。在綜合性基礎治療之后，可以對其實施全身用藥或者局部用藥進行治療［4-5］。但采用常規(guī)口服抗生素等方式進行治療往往無法達到理想的局部藥物濃度，臨床效果不夠理想。同時，還容易導致一定毒副反應的出現(xiàn)。近年來，牙周袋內(nèi)局部用藥治療開始在牙周炎患者的臨床治療中得到越來越多的應用［6］。其中，透明質(zhì)酸凝膠局部用藥是一種十分重要的治療方式。CRP、VEGF是人體中十分重要的因子類型，在牙周炎患者體內(nèi)，這些因子水平會出現(xiàn)異常改變［7］。對這些指標的檢測和分析，也可以較為直觀的掌握不同治療方案的應用效果。有學者在一項隨機分組研究中選擇112例老年牙周炎者作為研究對象［8］，觀察了超聲齦下潔治聯(lián)合透明質(zhì)酸凝膠治療方案的應用效果，在聯(lián)合治療方案下，可以更好地降低患者CRP、VEGF的表達水平，獲得理想的治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，治療前2組牙周各項指標檢測結果與VEGF、CRP水平檢測結果組間比較差異均無統(tǒng)計學意義，但治療后觀察組的PD、BI、CAL、VEGF與CRP檢測水平均明顯低于同一時間點對照組檢測結果。在臨床療效方面，觀察組總有效率為94.29%，明顯高于對照組的71.43%。以上結果表明，在常規(guī)治療基礎上，對牙周炎患者聯(lián)合實施一定的透明質(zhì)酸凝膠治療，可以更好地降低其體內(nèi)炎癥因子VEGF、CRP水平，并改善其牙周狀況。究其原因，可能是在患者牙周袋中涂抹適量的透明質(zhì)酸凝膠之后，隨著時間的推移，藥物中會游離出大量的粘性大分子，這些粘性大分子可以對其牙周組織外部的各種毒性物質(zhì)產(chǎn)生顯著的屏蔽作用，有效維持牙周粘膜的穩(wěn)定性與完整性，從而顯著抑制其牙周炎性反應，促進其牙周狀況的改善［9］。

另外，在治療安全性方面，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)觀察組總不良反應發(fā)生率為2.86%，高于對照組的1.43%，但經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學意義。這一結果表明，在聯(lián)合治療方案下，獲得更好治療效果的同時，也不會導致不良反應的明顯增加，且整體不良反應較為輕微，不失為一種安全、可靠的治療方案。

4 結語

綜上所述，在常規(guī)治療基礎上，對牙周炎患者聯(lián)合實施透明質(zhì)酸凝膠涂敷粘附治療效果顯著，利于患者牙周炎癥的有效控制，能夠?qū)⑵涓黜椦乐苤笜诉M行有效改善，可以確保治療效果獲得進一步提升。同時，該治療方案下所產(chǎn)生的不良反應較少，且相對輕微，這是一種安全有效的治療方案。

【參考文獻】

［1］ 周岳，梁玉伏.透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合Nd：YAG激光治療青少年牙本質(zhì)過敏癥的療效觀察［J］.北華大學學報（自然科學版），2021，22（5）：662-664.

［2］ 蔡敏.西地碘含片聯(lián)合透明質(zhì)酸凝膠對慢性牙周炎的治療價值分析［J］.中國藥物與臨床，2021，21（8）：1316-1318.

［3］ 劉瀟，王英大.鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合Er，Cr：YSGG激光治療慢性牙周炎的臨床效果及對患者炎癥介質(zhì)的影響［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2021，16（2）：76-79.

［4］ 趙冰，李玉林，張玉紅，等.外科用生物膠粘劑的研究和最新進展［J］.粘接，2020，41（2）：1-5.

［5］ 李巧蘭.醫(yī)用水膠體敷料的制備、性能及傷口應用效果［J］.粘接，2021，47（9）：44-48.

［6］ 張孝利.GelMA水凝膠在骨組織工程中的研究進展［J］.復旦學報（醫(yī)學版），2021，48（6）：847-851.

［7］ 柳玉梅，宋亞，吳娟，等.黃連素溫敏水凝膠的制備及其對牙周致病菌的抑菌作用評價［J］.口腔生物醫(yī)學，2020，11（2）：97-101.

［8］ 梁非照，王俊林，陳東東，等.超聲齦下潔治聯(lián)合透明質(zhì)酸凝膠治療對老年牙周炎療效及CRP、VEGF表達的影響［J］.中國老年學雜志，2020，40（19）：4146-4149.

［9］ 張紅偉，何春麗，康景素.奧硝唑羧甲基殼聚糖聯(lián)合透明質(zhì)酸輔助牙周基礎治療對老年慢性牙周炎的效果觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（22）：70-72.