李筱暉 魏麗慧

（中山市人民醫(yī)院南朗分院 藥劑科 廣東 中山 528400）

支氣管擴(kuò)張是一種慢性呼吸道疾病，是由于支氣管及周圍肺組織出現(xiàn)纖維化和慢性炎癥，導(dǎo)致支氣管管壁失去正常彈性，管腔形成不可逆性變形和持久性擴(kuò)張[1]。穩(wěn)定期支氣管患者臨床表現(xiàn)為咯痰、咳嗽和咳血等癥狀，病情呈進(jìn)行性加重，若未能及時(shí)進(jìn)行有效的治療，易引發(fā)呼吸衰竭，對患者生命安全構(gòu)成威脅[2]。

穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者臨床多采用藥物治療，短期療效較好，但支氣管擴(kuò)張是一種慢性疾病，長期治療易出現(xiàn)不良反應(yīng)和耐藥性，且停藥后易復(fù)發(fā)，整體療效欠佳。中醫(yī)治療以辨證論治為原則，講究從整體出發(fā)，支氣管擴(kuò)張屬中醫(yī)“肺癰”“喘證”范疇，痰阻氣閉是其基本病機(jī)，痰為陰邪，與脾、肝和腎密切相關(guān)，腎不蒸化水液，肺不布散津液，致使水液凝聚成痰，治療需以消癰排膿和止咳祛痰為主[3]。

加味桔梗湯具有宣肺化痰、祛風(fēng)止咳之效，主治肺癰之癥[4]。鑒于此，本研究旨在探究穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者應(yīng)用加味桔梗楊加減治療的效果分析，從而為臨床提高穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者的治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月-2022 年4 月我院收治的84例穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期者；對本研究知情同意且自愿簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腎和肝等功能不全者；妊娠期和哺乳期婦女；呼吸衰竭或其他內(nèi)科疾病者；近1 m 內(nèi)接受其他治療者；依從性差者；對本研究藥物過敏者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各42 例。對照組女19 例，男23 例；平均年齡（49.12±4.84）歲；平均病程（7.19±0.72）y。觀察組女20例，男22例；平均年齡（48.96±4.81）歲；平均病程（7.28±0.75）y。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，比較兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予祛痰、霧化和吸痰等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，兩組采用不同的治療方法，均連續(xù)治療1 m。

1.2.1 對照組

對照組口服阿莫西林膠囊（湖南科倫制藥有限公司，規(guī)格0.25 g，國藥準(zhǔn)字：H43022211）治療，0.75 g·次-1，3 次·d-1；口服桉檸蒎腸溶膠囊（北京遠(yuǎn)大九和藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.3 g，國藥準(zhǔn)字：H20052401）治療，0.3 g·次-1，2 次·d-1。

1.2.2 觀察組

觀察組在上述基礎(chǔ)上加用加味桔梗湯加減治療，取敗醬草30g、魚腥草30g、桔梗20g、薏苡仁20 g、化橘紅10g、白及10g、浙貝母10g、蒲公英10g、金銀花10g、葶藶子10g、野蕎麥10g、黃芩10g 和甘草5 g；隨癥加減：氣虛排膿無力者將黃芪加至20g，口干舌燥者加用天花粉20g、麥冬15g、玄參15g。將上述藥加水煎煮500 mL 藥液，一天1 劑，分早晚兩次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

治愈：患者治療后咯痰和咳嗽等癥狀消失100%，且肺聽診無濕啰音現(xiàn)象；顯效：咳嗽和咯痰等癥狀消失70% 以上，且肺聽診濕啰音較治療前明顯減輕；有效：咳嗽和咯痰等癥狀消失50%以上，且肺聽診濕啰音較治療前有所減輕；無效：咳嗽、咯痰和咳血等臨床癥狀無改善，且肺聽診濕啰音較治療前無改善。治愈率+顯效率+有效率=總有效率。

1.3.2 中醫(yī)證候積分

主癥包括咳嗽、咯痰等內(nèi)容，6 分/項(xiàng)，無癥狀計(jì)0 分；癥狀輕微計(jì)2 分；癥狀明顯計(jì)4 分；癥狀嚴(yán)重計(jì)6 分，次癥包括面色萎黃、神疲乏力、便溏、喘息等內(nèi)容，3 分/項(xiàng)，無癥狀計(jì)0 分；癥狀輕微計(jì)1 分；癥狀明顯計(jì)2 分；癥狀嚴(yán)重計(jì)3分。得分越高表示臨床癥狀越明顯。

1.3.3 肺功能

采用肺功能測量儀測量患者用力呼氣1 秒率（FEV1/FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）。

1.3.4 炎癥因子

采用化學(xué)發(fā)光發(fā)測定兩組白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。

1.3.5 不良反應(yīng)

記錄兩組心悸、頭痛、胃部不適、皮疹發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療后治愈、顯效和有效例數(shù)共40 例，對照組治療后治愈。顯效和有效例數(shù)共33 例，兩組總有效率對比，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 中醫(yī)證候積分

兩組治療前中醫(yī)證候積分對比（P＞0.05）；兩組治療后中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比（，分）

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比（，分）

續(xù)表

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 肺功能

兩組治療前肺功能水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能對比（）

表3 兩組肺功能對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.4 炎癥因子

兩組治療前炎癥因子水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后IL-6、IL-8、TNFα 水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥因子對比（）

表4 兩組炎癥因子對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.5 不良反應(yīng)

觀察組治療過程中共出現(xiàn)心悸、頭痛、胃部不適和皮疹患者5 例，對照組治療過程中共出現(xiàn)心悸、頭痛、胃部不適和皮疹患者3 例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)對比[n（%）]

3 討論

支氣管擴(kuò)張主要與炎癥反應(yīng)、肺部感染、免疫功能和遺傳等因素密切相關(guān)，具有病程長、易反復(fù)感染的特點(diǎn)[1,2]。持續(xù)氣道炎癥會損傷患者肺部組織和支氣管壁，破壞患者纖毛上皮的清潔能力，加重機(jī)體感染，使肺功能呈進(jìn)行性下降。因此，尋找有效的治療手段，減輕患者炎癥反應(yīng)，改善患者肺功能是提高治療效果的關(guān)鍵。

阿莫西林是臨床常見的青霉素類抗生素，穿透細(xì)胞壁能力較強(qiáng)，通過水解后可將藥物分子中的內(nèi)酰胺基轉(zhuǎn)化為肽鍵，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，發(fā)揮較強(qiáng)的抗菌作用。但支氣管擴(kuò)張病程較長，長期應(yīng)用西藥治療易出現(xiàn)副作用和耐藥性，不利于預(yù)后。

中醫(yī)將支氣管擴(kuò)張歸屬為“肺癰”“咳嗽”等疾病范疇，感受外邪，未得及時(shí)表散，內(nèi)蘊(yùn)不解，郁而化熱，內(nèi)犯于肺；或因痰熱素盛，熏灼于肺，以致熱壅血瘀，醞釀成癰。本病病位在肺，外邪侵襲于肺，損傷肺氣或病久不愈，肺脾氣虛，致使肺不布津，脾失健運(yùn)，釀濕成痰，痰氣交阻，肺氣失宣，上貯于肺[7]。

加味桔梗湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，全方配伍得當(dāng)，諸藥合用，可共奏消癰排膿、瀉肺清熱之效。能夠有效降低患者血清中炎癥反應(yīng)，改善患者咳嗽、咯痰等臨床癥狀，提高肺功能，從而提高治療的效果[4]。

FVC、FEV1是評價(jià)肺通氣功能障礙的重要指標(biāo)，其水平變化能夠反應(yīng)支氣管擴(kuò)張的嚴(yán)重程度。支氣管擴(kuò)張患者IL-6、IL-8 和TNF-α 水平均呈上升趨勢，其中IL-6 能夠激活B 淋巴細(xì)胞增殖，提高T 淋巴細(xì)胞活性，參與炎性反應(yīng)；IL-8 是一種趨化性細(xì)胞因子，能夠激活中性粒細(xì)胞和T 細(xì)胞；TNF-α 能夠促進(jìn)炎癥因子分泌[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于對照組，中醫(yī)證候積分和炎癥因子水平均低于對照組。且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比。表明穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者采用加味桔梗楊加減治療，利于提高治療效果，改善臨床癥狀，提升肺功能，降低炎癥因子水平，且未增加明顯不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者采用加味桔梗楊加減治療，利于提高治療效果，改善臨床癥狀，提升肺功能，降低炎癥因子，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。