吳楠 劉勇 孫彬

（河南省息縣人民醫(yī)院泌尿外科，河南 信陽 464300）

輸尿管結(jié)石好發(fā)生于中壯年男性，其主要癥狀是絞痛和血尿。并且易引起梗阻和感染等并發(fā)癥。鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的有效方式，可利用鈥激光產(chǎn)生的能量將結(jié)石表面水汽化，從而粉碎結(jié)石，具有定位精準(zhǔn)、結(jié)石排凈率高的優(yōu)勢[1]。但部分患者經(jīng)鈥激光碎石術(shù)后會發(fā)生腎損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿少、惡心、納差等癥狀。若未及時治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多系統(tǒng)綜合征，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，尋找可有效評估輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)后腎損傷發(fā)生的指標(biāo)十分必要。β2 微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）是由100 個氨基酸組成的單鏈多肽低分子蛋白，其分子量小，不與血漿蛋白相結(jié)合，可由腎小球自由濾過，反映患者腎臟功能改變[2]。皮質(zhì)醇（Cortiso，Cor）是由腎上腺皮質(zhì)分泌的類固醇激素，經(jīng)由腎臟排泄，是維持機體內(nèi)分泌功能平衡狀態(tài)的重要激素，與腎功能有關(guān)[3]。

鑒于此，本研究著重分析血清β2-MG、Cor 水平對輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)后腎損傷發(fā)生的評估價值。從而為臨床檢測和評估患者腎損傷風(fēng)險提供新的參考，提高臨床診斷效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2020 年3月至2021 年3 月本院收治的310 例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①輸尿管結(jié)石符合《外科學(xué)（第九版）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲檢查、CT 掃描等影像學(xué)檢查確診；②術(shù)前美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（The American Society of Anesthesiologists，ASA）[5]麻醉分級Ⅱ～Ⅲ級；③無腎臟手術(shù)史；④患者依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位結(jié)石者；②合并感染性疾病者；③合并高血壓、糖尿病者；④合并腎小球腎炎、良性腎動脈硬化者。

310 例患者中男180 例，女130 例；年齡50-67 歲，平均年齡（58.60±2.75）歲；體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）18～27 kg·m-2，平均BMI（23.10±1.25）kg·m-2；結(jié)石直徑0.7-1.8 mm，平均直徑（1.21±0.15）mm?；颊呒凹覍僖押炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 腎損傷評估及分組

術(shù)后參照全球腎臟病預(yù)后組織（Kidney Disease: Improving Global Outcomes，KDIGO）[6]提出的急性腎損傷診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)：48 h 內(nèi)血肌酐上升≥26.5 μmol·L-1；或1 w 內(nèi)血肌酐升至≥1.5 倍基線水平；或連續(xù)6 h 尿量＜0.5 mL·（kg·h）-1；符合上述標(biāo)準(zhǔn)則為發(fā)生急性腎損傷。

將發(fā)生急性腎損傷患者納入發(fā)生組，將未發(fā)生急性腎損傷患者納入未發(fā)生組。

1.2.2 血清β2-MG、Cor 水平檢查方法

患者術(shù)后第1 d，采集清晨空腹外周肘靜脈血5 mL，離心（轉(zhuǎn)速3000 r·min-1，離心15 min）取血清，使用免疫比濁法檢測患者血清β2-MG 水平，使用酶聯(lián)免疫熒光法檢測患者血清Cor 水平，試劑盒均由生物梅里埃法國股份有限公司提供，步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用“” 表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗；繪制受試者工作曲線（ROC），并計算曲線下面積（AUC）值，檢驗血清β2-MG、Cor 評估輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)后腎損傷的價值（AUC 值＞0.9 表示評估性能較高，0.71～0.90 表示有一定評估性能，0.5～0.7 表示評估性能較差）；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)后腎損傷發(fā)生情況

310 例輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)后，21例發(fā)生腎損傷（6.77 %）。

2.2 發(fā)生組與未發(fā)生組基線資料及血清β2-MG、Cor 水平比較

發(fā)生組術(shù)后血清β2-MG、Cor 水平高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者其他基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料及血清β2-MG、Cor 水平比較

2.3 血清β2-MG、Cor 水平對輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)后腎損傷的評估價值

將血清β2-MG、Cor 水平作為檢驗變量，將輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)后腎損傷發(fā)生情況作為因變量（“0”=未發(fā)生，“1”=發(fā)生），繪制ROC曲線（圖1），結(jié)果顯示，血清β2-MG、Cor 水平單獨及聯(lián)合檢測評估輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)后腎損傷的AUC均＞0.70，均有一定評估價值，其中聯(lián)合檢測價值最高。見表2。

圖1 血清β2-MG、Cor 水平對輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)后腎損傷評估價值的ROC 圖

表2 血清β2-MG、Cor 水平對輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)后腎損傷的評估價值

3 討論

鈥激光碎石術(shù)可利用鈥激光在瞬間將功率提升至10KW，將包埋在息肉中的結(jié)石剝離，并進行汽化，從而改善患者臨床癥狀，且可順帶處理輸尿管狹窄及息肉，治療效果較好[7]。但部分患者經(jīng)手術(shù)治療后發(fā)生腎損傷，使患者出現(xiàn)少尿、無尿、電解質(zhì)失衡等一系列綜合癥，威脅患者生命安全。據(jù)劉敏[8]等研究顯示，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后急性腎損傷發(fā)生率約6.7%。本研究結(jié)果顯示，310 例輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)后，腎損傷發(fā)生率6.77 %，表明輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)后腎損傷發(fā)生風(fēng)險較高，積極尋找可有效評估鈥激光碎石術(shù)后發(fā)生腎損傷的指標(biāo)十分重要。

β2-MG 僅通過腎臟代謝，易通過腎小球濾過膜，被濾過后的99.9%通過腎小管上皮的屯營作用進入細(xì)胞內(nèi)，分解為氨基酸，β2-MG 可較好反映患者腎臟代謝功能[9]。Cor 是主要由下丘腦-垂體-腎上腺功能軸調(diào)節(jié)，是維持機體內(nèi)分泌功能平衡狀態(tài)的重要激素，與機體的應(yīng)激反應(yīng)及損傷程度密切相關(guān)[10]。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)生組血清β2-MG、Cor 高于未發(fā)生組，且經(jīng)繪制ROC 曲線，結(jié)果顯示，血清β2-MG、Cor 水平單獨及聯(lián)合檢測評估輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)后腎損傷的AUC均＞0.70，均有一定評估價值，其中聯(lián)合檢測價值最高，證實血清β2-MG、Cor 可較好評估患者術(shù)后發(fā)生腎損傷情況。

分析其原因在于，鈥激光碎石術(shù)可通過瞬間釋放高能量產(chǎn)生氣泡、發(fā)射激光，至結(jié)石部位，達到碎石效果，但過程中產(chǎn)生的熱反應(yīng)可能導(dǎo)致正常腎組織受到損傷，從而造成術(shù)后腎損傷。β2-MG 是由機體間質(zhì)、上皮及造血系統(tǒng)的正常細(xì)胞或惡性細(xì)胞合成，可通過腎小球自由濾過，并可由腎近曲小管重新吸收及降解，不再返回血循環(huán)，因此，健康人體β2-MG 水平相對恒定[11]。但當(dāng)腎小球基底膜濾過屏障損傷，或腎小管重吸收能力損傷均可導(dǎo)致血清β2-MG 水平升高，因此，β2-MG 可較好反映腎功能損傷情況。輸尿管結(jié)石患者在鈥激光碎石術(shù)后由于機體受到損傷處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)被激活，使促腎上腺皮質(zhì)激素升高，進而促進Cor 分泌[12]。同時當(dāng)腎功能受到損傷后，腎小球濾過功能下降，體內(nèi)激素類相關(guān)代謝產(chǎn)物無法正常通過腎臟排出體外，從而導(dǎo)致血清Cor 水平升高，因此血清Cor 可有效評估患者鈥激光碎石術(shù)后腎損傷的發(fā)生。

綜上所述，血清β2-MG、Cor 水平可有效評估輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)后腎損傷發(fā)生情況，臨床可通過術(shù)后檢測患者β2-MG、Cor 水平評估患者腎損傷風(fēng)險。