梅金鑫 戚書鴿

（1.河南省三門峽市第三人民醫(yī)院，河南 三門峽 472100；2.舞鋼市人民醫(yī)院CT 室，河南 舞鋼 462500）

急性腦梗死是臨床常見的腦血管意外性疾病，該病是在多種原因下導致的局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，進而導致腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死，產(chǎn)生神經(jīng)功能缺失等表現(xiàn)，病情嚴重者可導致患者死亡，對生命安全造成嚴重威脅[1-2]。因此，對急性腦梗死患者進行救治時，首先需積極對患者行病情的評估及診斷，以明確梗死病灶范圍及區(qū)域，為臨床診斷提供可靠的參考。

目前，影像學檢查作為診斷急性腦梗死的重要手段具有不可代替的作用。磁共振成像技術(shù)是臨床上常用的診斷方法，該項技術(shù)無輻射且分辨率較高，在診斷中可提供大量的影像學信息，在急性腦梗死診斷中其敏感性均高于CT 檢查，有助于更加準確的檢測病灶位置及大小[3-4]。相比于CT 掃描而言，磁共振技術(shù)可更好的檢出患者是否存在梗死病灶，有助于鑒別出急性腦梗死是否因其他原因?qū)е碌哪X梗死癥狀。除了對腦梗死的診斷，MRI 的多序列掃描還可為溶栓治療提供可靠的影像學參考，有助于盡早預測患者與溶栓治療后出現(xiàn)出血和轉(zhuǎn)化等[5,6]。

鑒于此，本研究旨在分析MRI 多序列掃描在急性腦梗死中的應用價值，為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年8 月-2021 年7 月于我院就診的疑似急性腦梗死患者80 例作為研究對象。納入標準：所有患者均伴有不同程度的頭痛、語言障礙、單側(cè)面部或肢體麻木、全面神經(jīng)功能缺損等臨床癥狀；均為急性起?。挥跋駥W檢查可見癥狀體征持續(xù)時間或責任病灶出現(xiàn)時間均超過24 h；無MRI 檢查禁忌；病歷資料齊全；患者或家屬均知曉，簽署同意書。排除標準：因神經(jīng)功能缺損導致的癲癇等其他腦部病變；伴有動靜脈瘤或顱內(nèi)出血等病史；參與本次研究前3 m 內(nèi)存在顱內(nèi)手術(shù)史；其他系統(tǒng)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤；中途退出研究者。

本研究獲倫理委員會批準。其中48 例男性，32 例女性；年齡48-76 歲，平均（62.38±2.84）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.35-27.49 kg·m-2，平均（24.42±1.08）kg·m-2。

1.2 方法

所有患者均行MRI多序列掃描，采用美國GE公司生產(chǎn)的1.5T超導全身磁共振掃描儀對患者進行檢查，選擇八通道頭頸部聯(lián)合線圈。檢查時輔助患者保持仰臥位，對患者頭部進行掃描，且診斷過程中可經(jīng)肘靜脈注射釓雙胺注射液，行增強掃描，同時分析灌注加權(quán)成像（PWI）、T1 加權(quán)成像（T1WI）、MRA（顱腦磁共振血管成像）、T2 加權(quán)成像（T2WI）、彌散加權(quán)成像（DWI）等相關(guān)成像序列，依據(jù)擴散加權(quán)成像情況獲得最佳的病變層面圖像。診斷過程需盡可能避免腦部正常區(qū)域及綜合橫切位圖像，充分了解冠狀位信息，明確患者病變區(qū)域及感興趣區(qū)域。所有患者均采用磁共振質(zhì)子波譜成像（HMRS）進行檢查，通過定點分辨率的方式對患者行波譜技術(shù)分析，參數(shù)設置如下：TR 為1500ms，TE 為144 ms，Scan Mode為1。待掃描結(jié)束后對采集患者對側(cè)正常區(qū)域的波譜，并對病變的波譜區(qū)域行曲線的描繪，校正基線和相位值，明確化學移位方式，明確各個化合物的峰面積，估測化合物濃度。所有掃描結(jié)束后將圖像上傳至工作站進行處理。閱片時，由我院兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生應用雙盲法閱片，若診斷意見不統(tǒng)一，則經(jīng)討論后獲得一致意見。

1.3 觀察指標

（1）將數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查結(jié)果作為診斷“金標準”，分析MRI 多序列掃描診斷結(jié)果；（2）分析MRI 多序列掃描在急性腦梗死中的診斷價值，并計算MRI 多序列掃描與DSA 檢查的一致性；（3）分析MRI 多序列掃描在急性腦梗死患者中不同指標檢查情況，包括病灶數(shù)目、病灶大小、發(fā)病-檢查時間、MRI 多序列掃描檢查時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 DSA 及MRI 多序列掃描結(jié)果

經(jīng)DSA 檢查明確急性腦梗死患者71 例，檢出率為88.75%（71/80）；MRI 多序列掃描明確急性腦梗死患者70 例，檢出率為87.50%（70/80）。

2.2 MRI 多序列掃描在急性腦梗死中的診斷價值

MRI 多序列掃描在急性腦梗死中診斷靈敏度為95.77%（68/71），特異度為77.78%（7/9），準確度為93.75%（75/80），陽性預測值為97.14%（68/70），陰性預測值為70.00%（7/10）。見表1。kappa檢驗顯示：MRI 與“金標準”的一致性尚可（kappa值=0.701，P=0.000）。

表1 MRI 多序列掃描在急性腦梗死中的診斷結(jié)果n

2.3 MRI 多序列掃描不同檢查指標分析

MRI 多序列掃描中病灶數(shù)目為（2.34±0.78）個、病灶大小為（7.46±0.16）mm2、發(fā)病-檢查時間為（1.86±0.18）d、MRI 多序列掃描檢查時間為（17.82±0.29）min。

3 討論

急性腦梗死的發(fā)生是因血流中栓子等異常物質(zhì)阻塞動脈引發(fā)，可導致顱腦局部血液循環(huán)障礙，使得顱腦內(nèi)部軟化壞死病灶形成，對患者正常的大腦功能造成損害，繼而出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐、感覺性失語等癥狀表現(xiàn)[1,2,7]。急性發(fā)作患者病死率極高，故，為了降低急性腦梗死死亡率及改善患者預后，于發(fā)病初期恢復缺血半暗帶的血液供應有助于大大縮小梗死面積，提升患者治愈率。

磁共振成像技術(shù)是臨床上常用的診斷方法，該項技術(shù)無輻射且分辨率較高，在診斷中可提供大量的影像學信息，在急性腦梗死診斷中其敏感性均高于CT 檢查，有助于更加準確的檢測病灶位置及大小[7]。另除了對腦梗死的診斷，MRI 的多序列掃描還可為溶栓治療提供可靠的影像學參考，有助于盡早預測患者與溶栓治療后出現(xiàn)出血和轉(zhuǎn)化等[3,4]。

本研究結(jié)果顯示，MRI 多序列掃描在急性腦梗死中診斷靈敏度為95.77%（68/71），特異度為77.78%（7/9），準確度為93.75%（75/80），陽性預測值為97.14%（68/70），陰性預測值為70.00%（7/10）。kappa檢驗顯示：MRI 與“金標準”的一致性尚可（kappa值=0.701，P=0.000）。MRI 多序列掃描中病灶數(shù)目為（2.34±0.78）個、病灶大小為（7.46±0.16）mm2、發(fā)病-檢查時間為（1.86±0.18）d、MRI多序列掃描檢查時間為（17.82±0.29）min，表明MRI 多序列掃描在急性腦梗死患者應用中具有較高的診斷準確度及一致性，掃描時間較短，可在短時間內(nèi)獲得梗死病灶的信息，有助于盡早明確診療手段，為臨床進一步治療提供影像學參考。分析其原因可知MRI 多序列掃描通過有效結(jié)合磁共振灌注成像，加以結(jié)合彌散成像等掃描序列，為溶栓治療提供科學理論指導。對于潛在的可使用溶栓治療的患者而言，行MRI 多序列掃描可盡早被發(fā)現(xiàn)，使得溶栓治療的時間窗得到有效延長。另MRI 多序列掃描中的MRA 檢查具有掃描速度快、可靠性高等特點，能夠及時發(fā)現(xiàn)責任病灶的供血血管情況，診斷準確度較高，為臨床診療提供參考依據(jù)[8]。

此外，當患者發(fā)生急性腦梗死后，經(jīng)MRI 技術(shù)診斷可了解患者梗死病灶大小、具體部位、大腦基礎(chǔ)狀態(tài)等，并可實現(xiàn)對組織結(jié)局的預測，了解腦部血管狀態(tài)及病灶的空間位置[9,10]。此時行MRI 多序列成像可有效對患者病灶范圍進行檢驗及顯示，提供清晰的影像學數(shù)據(jù)，有助于建立預測模型，為臨床醫(yī)師提供科學的預后信息[11]。

綜上所述，MRI 多序列掃描在急性腦梗死患者應用中具有較高的臨床應用價值，臨床在診斷符合率較高，可將其作為輔助診斷急性腦梗死的重要依據(jù)，值得推廣應用。