陳紅領(lǐng) 胡寧治 段正偉 王偉 岳云芬

（1.鄭州市第七人民醫(yī)院心外三心臟移植中心，河南 鄭州 450000；2.鄭州市第七人民醫(yī)院心外科，河南 鄭州 450000；3.鄭州市第七人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000；4.鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

冠心病是導(dǎo)致心血管疾病死亡的主要原因，其基本病理涉及血管和心肌過程的功能障礙，這些功能障礙被缺血、缺氧、氧化應(yīng)激、炎癥和細(xì)胞凋亡所誘發(fā)和加劇[1]。冠心病是一種緩慢發(fā)展的慢性疾病，主要是由于為心肌提供含氧血液的血管逐漸變窄，在氧氣需求增加時引起缺血。臨床終點包括心臟射血不足、心律不齊或急性冠狀動脈綜合征，如心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛，這些疾病往往伴隨著心臟猝死。

目前臨床上針對冠心病的治療主要包含三種方法，即：經(jīng)皮冠脈介入術(shù)、藥物治療與心臟搭橋術(shù)等[2]。搭橋手術(shù)是使用患者胸廓內(nèi)動脈、大隱靜脈等自身血管或其他替代血管，將冠脈遠(yuǎn)端狹窄部位與主動脈連接起來，使機(jī)體血液能繞過狹窄部位而使缺血部位得到足夠血液供應(yīng)，快速回復(fù)患者心臟功能，能有效改善患者心肌缺氧、缺血情況[3]。

因此，本研究通過比較藥物洗脫支架治療和心臟搭橋術(shù)的臨床相關(guān)指標(biāo)，旨在探討心臟搭橋手術(shù)在冠心病治療中的治療效果和價值，從而為冠心病的治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月至2022 年6 月間我院收治的104 例冠心病患者的臨床資料。所有患者病情均根據(jù)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷確認(rèn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～70 歲；胸悶心悸以及典型的心前區(qū)疼痛，伴有向左上肢放射的臨床表現(xiàn)；冠心病患者口服或靜脈滴注硝酸甘油及受體阻滯劑可以有效緩解疼痛癥狀，心電圖提示ST 段抬高；心肌梗死患者服用硝酸甘油、硝酸異山梨酯后未緩解，心電圖示V1-6 導(dǎo)聯(lián)中至少2 個導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高0.2 mV，心肌酶譜示肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）超過正常值2 倍。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器質(zhì)性心臟病、心瓣膜病、心包炎、心肌病等。

按照治療方法分為對照組（藥物洗脫支架治療，48 例）和觀察組（心臟搭橋術(shù)-心臟不停跳治療，56 例）。對照組48 例，其中男22 例、女26例，平均年齡（60.47±6.39）歲，平均患病時間為（4.39±1.22）y，心功能分級Ⅱ級患者29 例、Ⅲ級患者19 例。觀察組56 例，其中男28 例、女28例，平均年齡（60.84±5.31）歲，平均患病時間為（4.49±1.48）y，心功能分級Ⅱ級患者31 例、Ⅲ級患者25 例。兩組間一般基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組使用藥物洗脫支架治療：于手術(shù)前，給予患者氯吡格雷與阿司匹林，手術(shù)過程中，給予患者肝素10000 IU，使用球囊（直徑1.5～2.0 毫米）充分?jǐn)U張血管后，接著將長度為8 至33 mm的支架（直徑2.5 至3.0 毫米）常規(guī)置入，其釋放壓設(shè)置為10 至14 大氣壓，植入cypher TM 數(shù)量共38 枚。術(shù)后每天服用75 毫克氯吡格雷，100 mg 阿司匹林，每天1 次。

1.2.2 觀察組

觀察組使用心臟搭橋術(shù)-心臟不停跳治療：患者取仰臥位，常溫下給患者行全身麻醉，在胸骨正中做切口，然后將心包切開，使得左前降支充分暴露，分離隱藏的大靜脈和左乳動脈，肝素使用量設(shè)定為每千克1 毫克至1.5 毫克（靜脈注入）。然后將心包迅速切開有利于左前降支的完全暴露，待局部心肌得到有效的穩(wěn)定后，將心臟左前降支與乳內(nèi)動脈吻合。待血流穩(wěn)定后，依次吻合下列動脈支，包括大隱靜脈端側(cè)吻合左回旋支，大隱靜脈對角支吻合其側(cè)則，大隱靜脈吻合其右冠狀動脈。最后將血管固定后，使用6-0 號將橋血管吻合主動脈壁，留置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)

采用酶聯(lián)免疫吸附實驗（全自動生化分析儀7080 型；日立公司，HITACHI）檢測患者血清中cTnⅠ、CK-MB、CK、LDH 的水平。使用改良Bodor雙抗夾心酶聯(lián)免疫法檢測血清中cTnⅠ水平，使用免疫抑制法檢測血清中CK-MB 水平，使用免疫散射速率比濁法檢測血清中CK 水平，使用酶偶聯(lián)法檢測血清中LDH 水平（全自動生化分析儀7080 型；日立公司，HITACHI）。

1.3.2 血液動力學(xué)指標(biāo)兩組均于術(shù)后3 m 采用無創(chuàng)血壓測量系統(tǒng)檢測心率、SBP、DBP、MAP。

1.3.3 治療效果

療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：檢查患者心電圖(心電監(jiān)護(hù)儀 AIView V10；樂普醫(yī)療器械股份有限公司），根據(jù)發(fā)作癥狀的ST-T 波有效變化情況來評價治療效果?；颊咝碾妶D在正常范圍內(nèi)，即為顯效；患者治療后ST 降低。且治療后上升至少0.05 mv，但未達(dá)到正常范圍?；蚱教筎 波轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑺?，且房室傳?dǎo)阻滯情況有一些改善，即為有效；STT 波沒有任何改變或變得更加嚴(yán)重，即為無效。顯效、有效人數(shù)相加為治療總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理及分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例或率（n(%)）表示，使用χ2檢驗進(jìn)行組間比較，當(dāng)P＜0.05 時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟搭橋手術(shù)治療降低血清cTnⅠ、CK-MB、CK、LDH 的水平

兩組血清學(xué)cTnⅠ、CK-MB、CK、LDH 指標(biāo)治療前無差異（P＞0.05）。兩組治療后較治療前各指標(biāo)值均有明顯降低（P＜0.05）；并且上述指標(biāo)值觀察組治療后明顯比對照組更低（P＜0.05）。表1。

表1 兩組血清學(xué)cTnⅠ、CK-MB、CK、LDH 的比較(,n=104)

表1 兩組血清學(xué)cTnⅠ、CK-MB、CK、LDH 的比較(,n=104)

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 心臟搭橋手術(shù)治療改善血液動力學(xué)指標(biāo)

兩組血液動力學(xué)指標(biāo)治療前無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組的各血液動力學(xué)指標(biāo)值均有明顯降低（P＜0.05）；并且觀察組明顯比對照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液動力學(xué)指標(biāo)的比較(，n=104)

表2 兩組血液動力學(xué)指標(biāo)的比較(，n=104)

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 心臟搭橋手術(shù)治療提高治療效果

觀察組總有效率相較對照組明顯提高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果的比較（例，%，n=104）

3 討論

冠心病是一種緩慢發(fā)展的慢性疾病，主要是由于為心肌提供含氧血液的血管逐漸變窄，在氧氣需求增加時引起缺血。冠心病常見類型包含有心肌梗死型、心力衰竭型、隱匿型、心絞痛型以及猝死型等，其中心肌梗死、猝死型表現(xiàn)最為嚴(yán)重[1-3]。搭橋手術(shù)是使用患者胸廓內(nèi)動脈、大隱靜脈等自身血管或其他替代血管，將冠脈遠(yuǎn)端狹窄部位與主動脈連接起來，使機(jī)體血液能繞過狹窄部位而使缺血部位得到足夠血液供應(yīng)，快速回復(fù)患者心臟功能，并使患者心絞痛癥狀、生活質(zhì)量有明顯的改善，生存期也有明顯改善[2,3]。心肌酶是一類心肌細(xì)胞內(nèi)的酶，在心肌細(xì)胞的代謝與點活動方面起到催化和調(diào)節(jié)作用。在心肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死甚至破裂的情況下，血液中會出現(xiàn)大量心肌酶[6]。因此，心肌酶是衡量心肌細(xì)胞的損傷程度常用指標(biāo)之一。臨床上心肌酶譜指標(biāo)主要包含有cTnⅠ、CK-MB、CK、LDH 等，上述指標(biāo)在臨床研究中判斷心肌功能與診斷心肌病變時最為常用[6]。cTnⅠ、CK-MB、CK、LDH 在觀察組治療后明顯比對照組更低。心肌受損與血清酶升高呈正比，心肌酶譜的變化在心肌細(xì)胞損傷、病灶大小的判斷中具有非常重要的應(yīng)用價值[7]。因此，心臟搭橋手術(shù)治療冠心病，能顯著促進(jìn)患者心肌損傷的恢復(fù)，改善其病情。臨床上血液動力學(xué)是指血液在機(jī)體內(nèi)的流動情況。通過研究體內(nèi)血液的流速、血壓、血流阻力及其相互之間的關(guān)系等，其主要監(jiān)測指標(biāo)為心率、SBP、DBP、MAP 等。當(dāng)慢性心力衰竭發(fā)生時，由于交感神經(jīng)興奮使外周血管阻力增加，鈉水潴留使血容量增加以及交感興奮使血管收縮，可加重靜脈淤血和靜脈壓升高，而左心衰竭引起肺淤血、肺靜脈壓和肺毛細(xì)血管壓升高。血液動力學(xué)指標(biāo)在觀察組治療后明顯比對照組更低。血流動力學(xué)改變促進(jìn)心力衰竭的發(fā)生，且血流動力學(xué)改變伴隨著心力衰竭整個發(fā)生過程，了解患者的血流動力學(xué)狀況有利于患者病情與疾病預(yù)后的判斷。因此，心臟搭橋手術(shù)治療冠心病，能明顯穩(wěn)定患者血液動力學(xué)情況，加快患者病情的恢復(fù)。綜上所述，心臟搭橋手術(shù)能有效降低冠心病患者血清學(xué)cTnⅠ、CK-MB、CK、LDH 指標(biāo)，穩(wěn)定其血液動力學(xué)水平。