張麗

（信陽(yáng)市平橋區(qū)婦幼保健院超聲科，河南 信陽(yáng) 464000）

盆底功能障礙是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，其誘因在于女性盆底組織結(jié)構(gòu)存在缺陷或退化，或受到創(chuàng)傷、組織發(fā)育不良、組織病變等，導(dǎo)致生殖器官支持功能下降，從而出現(xiàn)臟器移位或異位，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1,2]。

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的快速發(fā)展，超聲技術(shù)在臨床上的應(yīng)用大大提高了盆底功能障礙性疾病檢出率，其檢查優(yōu)勢(shì)在于檢查費(fèi)用較低、操作便捷、安全性高，同時(shí)能夠動(dòng)態(tài)顯示病變處情況[3]。臨床常用的超聲檢查包括盆底二維（2D）、四維（4D）超聲檢查。盆底4D 超聲檢查為新型超聲檢查方法，是在2D 及3D 超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的超聲檢查方式，可實(shí)時(shí)顯示動(dòng)態(tài)圖像，在人體軟組織診斷中具有較高的分辨率，同時(shí)可直觀掃描探查病灶及其周?chē)浗M織情況，較好彌補(bǔ)了盆腔2D 超聲檢查無(wú)法顯示動(dòng)態(tài)圖像及圖像清晰度較低等不足，將檢查目標(biāo)的3D 圖像動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)于顯示屏上，獲得盆腔“類(lèi)解剖”的圖像狀態(tài)，為臨床診療提供有效參考[4]。

鑒于此，本研究旨在探討盆底2D/4D 超聲檢查在女性前盆腔功能障礙性疾病中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇2019 年7 月-2021 年9 月于我院行盆底超聲檢查的100 例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為女性患者；均伴有漏尿、尿失禁等臨床癥狀；均接受盆底超聲檢查；患者及家屬均知曉，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與本次檢查前3 個(gè)月內(nèi)存在盆底手術(shù)史；伴有盆腔巨大包塊；泌尿系統(tǒng)急性炎癥性疾病；其他系統(tǒng)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤；精神疾病，無(wú)法配合完成本次超聲檢查者。

患者的年齡32-58 歲，平均（45.68±2.37）歲；孕次1-4 次，平均（2.34±0.34）次；產(chǎn)次1-4 次，平均（2.16±0.37）次；體質(zhì)指數(shù)為21.52-26.39 kg·m-2，平均（23.96±0.41）kg·m-2。

1.2 方法

所有患者均行盆底2D 及4D 超聲檢查。選擇美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的Voluson E10 型彩色多普勒超聲診斷儀，選用頻率為4-8 MHz 的RAB4-8L 容積的超聲探頭，行二維超聲掃查時(shí)探頭擺動(dòng)角度為70°，四維探查時(shí)探頭擺動(dòng)角度為85°，使用頻率為6-12 MHZ 的腔內(nèi)容積探頭，其最大掃描角度為195°。行超聲檢查前需告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑其排空直腸與膀胱，檢查時(shí)保持截石位，調(diào)整髖關(guān)節(jié)角度，使其處于屈曲及外展?fàn)顟B(tài)。于超聲套頭上涂抹耦合劑，隨后將探頭放置于大陰唇間，使探頭與大陰唇完全貼合后行盆腔臟器檢查。行盆腔2D 超聲檢查時(shí)，于正中矢狀面獲得清晰圖像，合理調(diào)整參照點(diǎn)，隨后將其轉(zhuǎn)移至恥骨后下緣部位，再自前向后依次行盆腔臟器檢查，仔細(xì)觀察直腸及膀胱后壁等部位清晰。采集患者最大Valsalva 動(dòng)作下及靜息狀態(tài)下現(xiàn)象圖像，詳細(xì)記錄兩種動(dòng)作下肛提肌相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩種超聲檢查靜息狀態(tài)下的盆底超聲參數(shù)；（2）兩種超聲檢查在最大Valsalva 動(dòng)作下盆底超聲參數(shù)比較；（3）將臨床診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析盆底2D 超聲與盆底4D 超聲檢查在女性前盆腔功能障礙性疾病中的診斷價(jià)值和診斷的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩種超聲檢查在靜息狀態(tài)下的盆底超聲參數(shù)比較

盆底2D 超聲及盆底4D 超聲檢查在靜息狀態(tài)下裂孔橫徑、裂孔面積、裂孔縱徑、肛提肌夾角對(duì)比中，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種超聲檢查在靜息狀態(tài)下的盆底超聲參數(shù)比較（，n=100）

表1 兩種超聲檢查在靜息狀態(tài)下的盆底超聲參數(shù)比較（，n=100）

2.2 兩種超聲檢查在最大Valsalva 動(dòng)作下盆底超聲參數(shù)比較

盆底2D 超聲及盆底4D 超聲檢查在最大Valsalva 動(dòng)作下裂孔橫徑、裂孔面積、裂孔縱徑、肛提肌夾角對(duì)比中，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩種超聲檢查在最大Valsalva 動(dòng)作下盆底超聲參數(shù)比較（，n=100）

表2 兩種超聲檢查在最大Valsalva 動(dòng)作下盆底超聲參數(shù)比較（，n=100）

2.3 兩種超聲檢查診斷價(jià)值分析

經(jīng)臨床診斷明確前盆腔功能障礙性疾病陽(yáng)性患者35 例，檢出率為35.00%（35/100），陰性65例。盆底4D 超聲在前盆腔功能障礙性疾病診斷中靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于盆底2D 超聲檢查，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3-4。kappa檢驗(yàn)顯示：盆底2D超聲檢查一致性尚可（kappa值=0.535，P=0.000）；盆底4D 超聲檢查一致性良好（kappa值=0.891，P=0.000）。

表3 兩種超聲檢查方法在前盆腔功能障礙性疾病中的診斷結(jié)果（n）

表4 兩種超聲檢查方法在前盆腔功能障礙性疾病中的診斷價(jià)值[n（%），n=100]

3 討論

盆腔功能障礙性疾病是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病癥，特別是女性分娩后發(fā)病率最高。由于女性盆腔組織及結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，部分疾病在早期無(wú)典型的臨床特征或癥狀表現(xiàn)，故在疾病早期的鑒別診斷中極易誤診或漏診，使其診斷存在困難性，從而延誤最佳治療時(shí)機(jī)[5]。

現(xiàn)階段，臨床對(duì)于前盆腔功能障礙性疾病診斷采用MRI 檢查、X 線(xiàn)檢查、超聲檢查等方式，其中前兩者檢查通過(guò)觀察膀胱與排便造影等可連續(xù)且動(dòng)態(tài)觀察膀胱頸的變化情況，但該方法在判斷子宮脫垂、膀胱脫垂等疾病中存在不足，且MRI檢查費(fèi)用較高，在基層醫(yī)院推廣難度較大[6,7]。超聲檢查中主要包括傳統(tǒng)的2D 檢查及4D 檢查，兩種檢查方法均具有無(wú)創(chuàng)性、檢查費(fèi)用低、操作便捷等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中受到廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，盆底2D 超聲及盆底4D 超聲檢查在靜息狀態(tài)下、最大Valsalva 動(dòng)作下裂孔橫徑、裂孔面積、裂孔縱徑、肛提肌夾角對(duì)比中，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；盆底4D 超聲在前盆腔功能障礙性疾病診斷中診斷價(jià)值均高于盆底2D 超聲，kappa檢驗(yàn)顯示：盆底2D 超聲檢查一致性尚可（kappa值=0.535，P=0.000）；盆底4D超聲檢查一致性良好（kappa值=0.891，P=0.000），表明盆底2D 超聲與4D 超聲均可鑒別診斷女性前盆腔功能障礙性疾病，但盆底4D 超聲檢查應(yīng)用價(jià)值更高，診斷一致性更強(qiáng)。

盆底2D 超聲及盆底4D 超聲檢查均可測(cè)量患者肛提肌相關(guān)參數(shù)，行盆底4D 超聲檢查時(shí)能夠增加冠狀切面圖像相關(guān)信息，同時(shí)圖像可動(dòng)態(tài)直觀、立體定位、旋轉(zhuǎn)等，經(jīng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的圖像變化更好的觀察目標(biāo)部位的活動(dòng)情況，最為重要的是能夠更加直觀的觀察病灶不同組織間的毗鄰關(guān)系，為患者病情診斷提升準(zhǔn)確度[8]。并且，盆底4D超聲檢查可實(shí)時(shí)顯示動(dòng)態(tài)圖像，具有重復(fù)性高、無(wú)放射性、檢查費(fèi)用低等特點(diǎn)，可直觀掃描探查病灶及其周?chē)浗M織情況，較好彌補(bǔ)了盆腔2D 超聲檢查無(wú)法顯示動(dòng)態(tài)圖像及圖像清晰度較低等不足，確保超聲檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確且直觀[9,10]。

但是，因本次研究樣本量小，加之盆腔結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性及分娩等因素影響，在后續(xù)研究中需進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量，采用多中心研究的方式對(duì)女性患者盆腔結(jié)構(gòu)行深層次分析，以獲得更加確切的診斷價(jià)值。

綜上所述，盆底2D 及4D 超聲均可鑒別診斷女性前盆腔功能障礙性疾病，但盆底4D 超聲檢查診斷價(jià)值更高，能在超聲動(dòng)態(tài)圖像下直觀觀察盆腔情況，為臨床診療提供可靠參考，值得推廣。