李婧 李昕

（1.鄭州公交醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。儆诶夏瓿Ｒ娦约膊?，其主要的發(fā)病原因是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化造成官腔堵塞或狹窄。冠心病的臨床表現(xiàn)常見為心絞痛，疼痛呈壓榨感或燒灼感等[1]。臨床上對(duì)冠心病并發(fā)心絞痛癥狀的患者主要依靠藥物來緩解該癥狀，該疾病的常用藥物有冠心寧、單硝酸異山梨酯等。單硝酸異山梨酯是一種活性代謝物，其具有不受肝代謝效應(yīng)的影響、半衰期較長、生物利用率高的優(yōu)點(diǎn)，可有效治療和預(yù)防冠心病心絞痛，但該藥物易造成患者出現(xiàn)惡心、心悸、視物模糊、頭暈等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，往往給臨床療效帶來一定的影響[2]。冠心寧作為一種中成藥，其具有通脈養(yǎng)心和活血化瘀的優(yōu)點(diǎn)，且近年來經(jīng)研究證實(shí)其對(duì)冠心病心絞痛的治療效果較好、安全性高，已被廣泛應(yīng)用于臨床，故有學(xué)者提出冠心寧聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療該疾病患者[3]。本文探討采用冠心寧和單硝酸異山梨酯兩種藥物聯(lián)合治療冠心病心絞痛患者后的臨床療效及血管內(nèi)皮功能的影響，從而為提高臨床療效提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年3 月-2021 年5 月期間收治的冠心病心絞痛患者103 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床相關(guān)資料完整；符合《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛型》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；完全配合本次研究項(xiàng)目者；排除標(biāo)準(zhǔn)：未完成項(xiàng)目研究中途退出者；有冠心寧或單硝酸異山梨酯藥物過敏者；使用除試驗(yàn)藥物以外藥物者。

根據(jù)治療方式不同，將患者分為對(duì)照組（單硝酸異山梨酯，n=49）和觀察組（冠心寧聯(lián)合單硝酸異山梨酯，n=54）。對(duì)照組男性26 例，女性23 例；年齡53-78 歲，平均年齡（67.89±1.02）歲；病程3-9 y，平均病程（5.67±1.13）y。觀察組中男性28 例，女性26 例；年齡54-77 歲，平均年齡（66.03±2.28）歲；病程 2-8 y，平均病程（5.13±0.89）y；兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

兩組用藥療程均為2 m，且試驗(yàn)期間禁用除試驗(yàn)以外藥物。對(duì)照組患者僅給予單硝酸異山梨酯片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066014，規(guī)格20 mg×36 片）治療，口服每天3 次，每次20 mg。觀察組在對(duì)照組的治療方案上加用冠心寧片（云南金不換有限公司藥業(yè)分公司，國藥準(zhǔn)字Z53020028，規(guī)格0.38 mg×18 片）治療，口服每天3 次，每次1.52 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心電圖結(jié)果顯示正常，無其他不良癥狀發(fā)生，心絞痛次數(shù)降低至80%；有效：臨床癥狀及異常體征改善，心電圖結(jié)果缺血提示較前改善，心絞痛次數(shù)約在50%-80%之間；無效：臨床癥狀、異常體征、心電圖無改善或癥狀較前加重[5]?？偗熜?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心絞痛發(fā)作情況

詳細(xì)記錄每周發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。

1.3.3 血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平

內(nèi)管內(nèi)皮功能詳細(xì)指標(biāo)包括一氧化氮（Nitrogen monoxide，NO）、一氧化氮合酶（Nitric oxide synthase，NOS）和內(nèi)皮素（Endothelin，ET）水平。一氧化氮正常范圍（76.7±17.1μmol·L-1）；一氧化氮合酶正常范圍（76.7±17.1μmol·L-1）；內(nèi)皮素正常范圍（50.8±7.58 ng·L-1）[6]。治療后，于清晨空腹采集肘靜脈血約5 mL，置于真空離心管中，晃動(dòng)試管充分混勻，離心10 min 后獲得上層血清，放置在約-20℃左右的冷凍間以待后續(xù)的檢測(cè) 。采用酶聯(lián)免疫法（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay，ELISA）對(duì)NO 進(jìn)行檢測(cè)（使用來自湖南華曦醫(yī)藥有限公司的配套試劑盒）；采用放射免疫分析法（Immunoradiometric assay，IRMA）對(duì)NOS、ET進(jìn)行檢測(cè)（使用來自南京建成生物工程研究所的配套試劑盒）。所有操作均按照配套試劑盒說明書進(jìn)行檢測(cè)操作。

1.3.4 不良反應(yīng)

詳細(xì)不良反應(yīng)包括：惡心、嘔吐、心悸、視物模糊等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將采用SPSS18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，兩兩間數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 冠心寧聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療提高臨床療效

兩組患者經(jīng)冠心寧聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療后，對(duì)照組患者總有效率79.59%，低于觀察組總有效率94.44%，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組臨床療效[n(%)]

表2 對(duì)比兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況（）

表2 對(duì)比兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況（）

注：兩組間比較，aP＜0.05，本組間比較，bP＜0.05。

2.2 冠心寧聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療改善心絞痛發(fā)作情況

兩組患者治療前，每周發(fā)作頻次和每次持續(xù)時(shí)間差異對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)冠心寧聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療后，觀察組冠心病心絞痛發(fā)作頻次及持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平（）

表3 對(duì)比兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平（）

注：兩組間比較，aP＜0.05，本組間比較，bP＜0.05。

2.3 冠心寧聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療改善血管內(nèi)皮功能

兩組患者治療前，在NO、NOS 和ET 水平差異對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)冠心寧聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療后，對(duì)照組ET 水平均高于觀察組，NO、NOS 水平低于觀察組（P＜0.05）。見表2。

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者經(jīng)冠心寧聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療后，均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、視物模糊等不良反應(yīng)現(xiàn)象（P＞0.05）。

3 討論

近年來隨著人們生活水平的提高，導(dǎo)致越來越多的人受到心血管疾病所帶來的困擾，其中冠心病所帶來的危害占據(jù)前茅。心絞痛作為冠心病的常見臨床癥狀，其對(duì)患者的身心健康造成了巨大的影響，且病情進(jìn)一步可發(fā)展為心肌梗死，嚴(yán)重危害了患者的生命，所以對(duì)癥對(duì)因且合理的用藥方案，對(duì)改善患者臨床癥狀，保障患者生命，降低冠心病心絞痛患者的死亡率具有重要的臨床意義[7]。

單硝酸異山梨酯是臨床上改善冠心病并發(fā)心絞痛癥狀患者的常用藥物之一，其主要的作用是擴(kuò)張外周動(dòng)靜脈，使靜脈容積增加，減少回流到心臟的血液容量，幫助心臟降低預(yù)負(fù)荷，同時(shí)也能擴(kuò)張動(dòng)脈及小動(dòng)脈，使心臟后負(fù)荷和心肌耗氧量減少，往往治療效果較好，但由于其不良反應(yīng)較多，常給治療造成一定的困擾。冠心寧的成份主要有川穹和丹參，其中川穹的作用包括擴(kuò)血管，使血流量增加，同時(shí)能抗血小板聚集并改善心肌缺血的癥狀，丹參的作用包括降血脂、抗凝、擴(kuò)血管和增加血流量等，兩者組成的冠心寧制劑對(duì)改善冠心病心絞痛的療效較好，但該藥品不宜長期使用，長期使用冠心寧會(huì)對(duì)凝血功能及肝腎功能造成影響[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后對(duì)照組患者總有效率79.59%，低于觀察組總有效率94.44%，并且觀察組冠心病心絞痛發(fā)作頻次及持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，表明對(duì)冠心病并發(fā)心絞痛患者采用冠心寧和單硝酸異山梨酯兩種藥物聯(lián)合治療，能幫助提高治療效果，緩解心絞痛癥狀，降低了心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，分析原因是因?yàn)閮煞N藥物聯(lián)合，有效保護(hù)了患者的心功能，減少了心肌缺血的發(fā)生。研究結(jié)果顯示兩組治療后對(duì)照組ET 水平均高于觀察組，NO、NOS 水平低于觀察組，間接證實(shí)冠心寧和單硝酸異山梨酯兩種藥物聯(lián)合治療比單一的單硝酸異山梨酯治療療效更顯著，分析原因是因?yàn)槁?lián)合兩種藥物治療下調(diào)了ET，增加了NO 物質(zhì)的釋放數(shù)量，從而保護(hù)了血管內(nèi)皮功能。

綜上所訴，冠心病心絞痛患者采用冠心寧和單硝酸異山梨酯兩種藥物聯(lián)合治療，提高了臨床治療效果，減少了心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，保護(hù)了血管內(nèi)皮功能，具有臨床價(jià)值，值得推廣。