宋月池 趙曉珂

（1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南 洛陽(yáng) 471003；2.宜陽(yáng)縣中醫(yī)院藥劑科，河南 洛陽(yáng) 471000）

冠心病是是臨床上一種常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變導(dǎo)而導(dǎo)致血管腔阻塞，引發(fā)心肌缺血或壞死，引發(fā)冠心病[1]。冠心病的主要臨床表現(xiàn)為心絞痛、胸悶、胸痛、乏力、呼吸困難等。目前西醫(yī)上主要介入手術(shù)、β受體阻滯劑、他汀類、硝酸脂類藥物等治療該病，其目的在于疾病發(fā)作時(shí)胸痛癥狀可得到極大緩解，并能夠緩解動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度，避免血栓的形成，能夠預(yù)防心絞痛再次發(fā)生[6]。其中美托洛爾美托洛爾是β 受體阻滯劑，可通過(guò)減慢心率，減緩心肌耗氧量，起到治療的作用，在臨床上常用于治療心律失常、心絞痛等[2]。杏芎氯化鈉注射液的組成部分包括銀杏提取物和磷酸川芎嗪，其中銀杏葉提取物是由銀杏總黃酮、銀杏總內(nèi)酯等組成，銀杏黃酮能夠通過(guò)擴(kuò)張血管從而降低外周阻力，降低毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)，降低組織缺血和再灌注損傷，抑制細(xì)胞膜氧化酶產(chǎn)生及過(guò)氧化酶活性，加快機(jī)體自由基的清除。銀杏內(nèi)酯可抑制血小板聚集，降膽固醇、降血脂。川芎嗪有擴(kuò)張血管、活血化瘀等作用[3]。因此，本研究旨在探討杏芎注射液聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心絞痛的療效分析，從而為提高臨床療效提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年1 月～2020 年12 月我院收治的冠心病心絞痛患者62 例，均確診為冠心病心絞痛[4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心肌梗死者、主動(dòng)脈瓣狹窄、失代償性心衰患者；伴有惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器功能不全患者。采用隨機(jī)對(duì)照組法將患者分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=30）。對(duì)照組男性17例，女性15 例，平均年齡為（55.55±5.42）歲，平均病程為（5.40±1.18）y；觀察組男性16 例，女性14例，為46～73歲，平均年齡為（55.42±5.36）歲，平均病程為（5.47±1.26）y；兩組一般資料具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組入院后給予抗血小板、擴(kuò)張血管等常規(guī)治療，口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，25 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391），每次劑量為25 mg，一天2 次。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予杏芎氯化鈉注射液（弘和制藥有限公司，：100 mL，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058893），每次劑量為100 mL，靜脈滴注，一天1 次；兩組持續(xù)治療2 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[15]為顯效：治療后患者心電圖（ECG）基本恢復(fù)正常，且癥狀完全消失；有效：治療后ECG 有所改善，且癥狀減輕；無(wú)效：治療后ECG 及癥狀無(wú)改變；加重：治療后ECG 和臨床癥狀加重?？傆行?（顯效率+有效率）。

1.3.2 心絞痛發(fā)作情況

對(duì)比兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量。

1.3.3 心功能治療前后采用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定兩組LEVF、LVESD 和LVEDD 值。

1.3.4 血清CRP 和IL-6 水平

治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組血清CRP 和IL-6 水平；對(duì)比兩組嗜睡、頭暈等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行處理。計(jì)量和計(jì)數(shù)資料比較分別選用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 杏芎注射液聯(lián)合美托洛爾治療提高臨床療效

治療后對(duì)照組12 例顯效，10 例有效，6 例無(wú)效，總有效率為（68.75%）；觀察組16 例顯效，12 例有效，2 例無(wú)效，總有效率為（93.33%）；觀察組療效明顯較高（P＜0.05）。

2.2 杏芎注射液聯(lián)合美托洛爾治療改善臨床癥狀

治療前兩組硝酸甘油用量、心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組硝酸甘油用量、心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間顯著降低（P＜0.05）；并且觀察組降低較明顯（P＜0.05）。

2.3 杏芎注射液聯(lián)合美托洛爾治療改善心功能

治療前兩組LVESD、LVEDD 和LEVF 值間無(wú)差異（P＞0.05）；治療后兩組LVESD 和LVEDD值明顯降低，LEVF 值明顯升高（P＜0.05）；且觀察組改善較明顯（P＜0.05）。

2.4 杏芎注射液聯(lián)合美托洛爾治療降低血清CRP和IL-6 水平

治療前兩組血清CRP 和IL-6 水平間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組血清CRP 和IL-6 水平降低（P＜0.05）；且觀察組降低較多（P＜0.05）。

2.5 杏芎注射液聯(lián)合美托洛爾治療不增加不良反應(yīng)

在治療過(guò)程中，對(duì)照組和觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為（9.38%）和（16.67%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組臨床癥狀情況比較

表3 兩組心功能指標(biāo)比較

表4.兩組血清CRP 和IL-6 水平比較

表5 兩組安全性對(duì)比

3 討論

冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變導(dǎo)而導(dǎo)致血管腔阻塞，引發(fā)心肌缺血或壞死，引發(fā)冠心病[5]。冠心病是臨床上一種常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，主要臨床表現(xiàn)為心絞痛、胸悶、胸痛、乏力、呼吸困難等。目前臨床上多采用β 受體阻滯劑、他汀類、硝酸脂類等藥物治療該病，其目的在于疾病發(fā)作時(shí)胸痛癥狀可得到極大緩解，并能夠緩解動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度，避免血栓的形成，能夠預(yù)防心絞痛再次發(fā)生[6]。美托洛爾是β受體阻滯劑，可通過(guò)抑制交感神經(jīng)的過(guò)度興奮而降低心肌耗氧量，減慢心率，起到治療的作用[7]。但單一治療的臨床效果往往達(dá)不到理想的治療效果。目前臨床上常聯(lián)用中藥注射劑用于治療冠心病心絞痛。杏芎氯化鈉注射液的組成部分包括銀杏提取物和磷酸川芎嗪，其中銀杏葉提取物是由銀杏總黃酮、銀杏總內(nèi)酯等組成，銀杏黃酮能夠通過(guò)擴(kuò)張血管從而降低外周阻力，降低毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)，降低組織缺血和再灌注損傷，抑制細(xì)胞膜氧化酶產(chǎn)生及過(guò)氧化酶活性，加快機(jī)體自由基的清除。銀杏內(nèi)酯可抑制血小板聚集，降膽固醇、降血脂。川芎嗪具有擴(kuò)張血管、活血化瘀等作用[8]。

本研究故本研究選取我院收治的冠心病心絞痛患者62 例，探討杏芎注射液聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心絞痛的療效，治療后觀察組療效明顯較高，提示聯(lián)用杏芎注射液能夠提高臨床療效，且觀察組臨床癥狀明顯優(yōu)于對(duì)照組，可能是由于杏芎注射液具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等作用相關(guān)，有助于緩解心絞痛癥狀[9-10]。本研究治療后觀察組心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示杏芎注射液聯(lián)合美托洛爾可改善患者心功能，可能是由于杏芎注射液可促進(jìn)體內(nèi)自由基的清除，從而修復(fù)受損的心肌細(xì)胞[11]。CRP 和IL-6 等炎性因子參與冠心病的發(fā)生和發(fā)展，其水平與冠狀動(dòng)脈病變程度密切相關(guān)，本研究治療后觀察組血清炎性因子水平明顯較低，提示聯(lián)用杏芎注射液有助于緩解病情，有助于患者預(yù)后[12]。

綜上所述，冠心病心絞痛采用杏芎注射液聯(lián)合美托洛爾治療具有較好的療效。能提高臨床療效，改善心絞痛發(fā)作情況，改善心功能，抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。