王文光 方學(xué)輝 韓雪梅 吳倩 朱兵 梁文娟

（洛陽(yáng)市東方人民醫(yī)院(河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院)中西醫(yī)腫瘤科，河南 洛陽(yáng) 471003）

肺癌是一種進(jìn)展迅速，早期無(wú)明顯癥狀且惡性程度高的腫瘤，大多數(shù)肺癌患者確診時(shí)已處于中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。肺癌的病因至今尚不完全明確，長(zhǎng)期大量吸煙是肺癌的一個(gè)重要致病因素。伴隨著環(huán)境污染的加重，近年發(fā)病率逐漸增加。肺癌的治療有外科手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)療法及免疫療法。外科手術(shù)已被公認(rèn)為治療肺癌的首選方法，但如果手術(shù)切除不徹底會(huì)導(dǎo)致癌癥出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移[1]。放療是指腫瘤細(xì)胞被電離輻射破壞但對(duì)機(jī)體正常組織有損傷的一種治療方法；化療指利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、轉(zhuǎn)移，消滅癌細(xì)胞但可能引起器官或組織損傷的一種方式，兩者均有明顯的副作用，嚴(yán)重影響患者的免疫功能[2]。中醫(yī)辨證認(rèn)為應(yīng)給予肺癌患者補(bǔ)肺活血治療[3]。中藥補(bǔ)肺活血方劑有補(bǔ)氣益肺補(bǔ)肺、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用，提高臨床療效，可能在肺癌患者的治療中發(fā)揮一定價(jià)值。因此，本研究選取2019 年11 月至2020 年12 月在本院確診的110 例肺癌放化療患者，采用中藥補(bǔ)肺活血方治療放化療肺癌患者，探討其治療價(jià)值，從而為提高治療效果，改善患者預(yù)后提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月-2020 年12 月在本院確診的110 例肺癌放化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理學(xué)確診為原發(fā)性肺癌[4]；無(wú)放化療史；肝腎心臟等重要器官功能正常；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者及家屬了解并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)化療藥物不耐受者；精神疾病。將所有納入的肺癌放化療患者采用系統(tǒng)隨機(jī)化法分為觀察組（n=55）和對(duì)照組（n=55）。觀察組男32 例，女23 例，平均年齡 65.97±8.45 歲，平均病程21.97±6.06 m。對(duì)照組年齡男34 例，女21 例，平均年齡63.94±7.91 歲，平均病程20.71±5.54 m。兩組一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用常規(guī)方案治療，化療使用藥物為多西他賽（四川匯宇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20193016）和順鉑（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37021357），每3 w 一個(gè)療程，化療2個(gè)療程。放療取仰臥位，使用電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed tomography，CT）從患者下頜到腎上極部位進(jìn)行掃描。隨后將CT 圖像傳送至三維圖像處理系統(tǒng)，給予激光對(duì)熱塑膜于肺癌患者體表、左右腋中線作定位點(diǎn)，記錄各定位點(diǎn)坐標(biāo)值，并由放療科醫(yī)師結(jié)合肺癌患者病癥類型、腫瘤部位初步勾選放療靶區(qū)，放射治療劑量控制于60～70 Gy，2 Gy?f-1，計(jì)劃劑量需覆蓋95%靶區(qū)劑量，放療6 w，每周放射治療5 次。

1.2.2 觀察組

觀察組肺癌患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬中藥補(bǔ)肺活血方劑治療。方藥組成：丹參20 g，麥冬8 g，五味子12 g，西洋參8 g，白果10 g、灸甘草10 g、三七粉（另包 沖服）10 g，水煎至400 mL，分早晚服用，一天服用一劑，一個(gè)療程為1 周，服藥六周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效

所有納入的肺癌患者治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。完全緩解（Complete response，CR）：維持4 周以上腫瘤完全消失；部分緩解（Partial response，PR）：腫瘤兩徑乘積減少50%以上，無(wú)新病灶；穩(wěn)定（Stable disease，SD）：原發(fā)腫瘤兩徑乘積最多縮小或增大25%；進(jìn)展（Progressive disease，PD）：腫瘤兩徑乘積增大25%以上或出現(xiàn)新病灶?？傆行?CR%+PR%。

1.3.2 免疫功能

治療前后通過(guò)流式細(xì)胞儀（賽雷納醫(yī)療科技有限公司）測(cè)定自然殺傷（Natural killer，NK）細(xì)胞活性、活化T 細(xì)胞淋巴細(xì)胞變化評(píng)價(jià)患者免疫功能。

1.3.3 生存質(zhì)量

采用卡氏功能狀態(tài)評(píng)分（Karnofsky performance status，KPS）[6]評(píng)估患者治療前、治療后10 天的生存質(zhì)量，總分為0～100 分，得分越高，提示患者的體力狀態(tài)越好。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、乏力、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（）表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中藥補(bǔ)肺活血方提高治療效果

觀察組治療總有效率為56.36%高于對(duì)照組的總有效率29.09%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效果比較（例（%））

2.2 中藥補(bǔ)肺活血方改善免疫功能

治療前兩組肺癌患者免疫功能無(wú)差異(P＞0.05)，治療后觀察組NK 細(xì)胞水平和T 細(xì)胞淋巴細(xì)胞水高于對(duì)照組 (P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組的免疫功能比較（）

表2 兩組的免疫功能比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

2.3 中藥補(bǔ)肺活血方提高生存質(zhì)量

治療前，觀察組KPS 評(píng)分為（65.92±6.18）分，對(duì)照組KPS 評(píng)分為（65.63±5.81）分，兩組KPS 評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05）；治療后觀察組KPS評(píng)分（73.28±5.92）分高于對(duì)照組的（65.92±6.02）分（t=6.465，P＜0.001）。

2.4 中藥補(bǔ)肺活血方減少不良反應(yīng)

觀察組肺癌患者出現(xiàn) 26 例惡心嘔吐（47.27%）、5 例腹瀉（9.09%）；對(duì)照組肺癌患者出現(xiàn)37例惡心嘔吐（67.27%）、13例腹瀉（23.64%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組乏力的發(fā)生率（14.54%、34.54%）對(duì)比較無(wú)意義（P＞0.05）。

3 討論

肺癌是臨床上一種常見(jiàn)惡性腫瘤，目前治療肺癌的方法包括手術(shù)、放療和化療，放化療都存在一定程度的細(xì)胞毒性，對(duì)于患者的造血功能，免疫功能等均可能造成一定損害，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下，預(yù)后不良。中醫(yī)辨證認(rèn)為肺癌患者應(yīng)給予補(bǔ)肺活血方治療，中藥補(bǔ)肺活血方劑有補(bǔ)氣益肺補(bǔ)肺、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用[7]。

本研究選取2019 年11 月-2020 年12 月在本院確診的110 例肺癌放化療患者，采用中藥補(bǔ)肺活血方輔助治療對(duì)肺癌放化療，結(jié)果顯示，觀察組肺癌患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，提示采用中藥補(bǔ)肺活血方輔助治療肺癌可提高臨床療效。治療后觀察組NK 細(xì)胞和T 細(xì)胞淋巴細(xì)胞均顯著高于對(duì)照組?？赡苁且?yàn)橹兴幯a(bǔ)肺活血方中的西洋參有抗腫瘤、增強(qiáng)免疫力的作用。NK 細(xì)胞和活化的T 淋巴T 細(xì)胞淋巴細(xì)胞細(xì)胞均能非特異性殺傷腫瘤細(xì)胞，可作為反映機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)的指標(biāo)。提示中藥補(bǔ)肺活血方聯(lián)合放化療治療可顯著增加肺癌患者免疫功能。本研究結(jié)果中，治療后觀察組KPS 評(píng)分大幅度提高，且顯著高于對(duì)照組?？赡苁且?yàn)橹兴幯a(bǔ)肺活血方中白果斂肺定喘，丹參、三七活血化瘀，炙甘草祛痰止咳，麥冬潤(rùn)肺止咳，五味子斂肺滋腎，可促進(jìn)正常功能的恢復(fù)，減少放化療的毒副作用，提升生存質(zhì)量[8]。綜上所述，肺癌放化療患者采用中藥補(bǔ)肺活血方輔助治療可有助于提高生存質(zhì)量和機(jī)體免疫功能，具有較高的安全性。