侯玲軍 張國寧

（洛陽市中心醫(yī)院產科，河南 洛陽 471000）

胎盤早剝是指孕20 w 后或分娩期，正常位置胎盤在胎兒分娩前，部分或全部從子宮壁發(fā)生剝離，具有起病隱匿、病情發(fā)展快速等特點。胎盤早剝在我國的發(fā)生率為0.46%～2.10%之間，是產科最為危及嚴重的并發(fā)癥[1]。胎膜早破是誘導胎盤早剝的重要原因，臨床上胎膜早破合并胎盤早剝者不在少數。及時識別胎膜早剝并送院進行止血、保胎、剖宮產治療，在改善母嬰結局中具有重要意義[2]。

由于臨床工作繁忙，既往院前搶救往往存在出診慌亂、不及時、程序不規(guī)范、院前救治不合理等問題，極大程度上延誤了胎膜早破合并胎盤早剝患者的救治時間，降低其救治效果[4]。規(guī)范院前搶救流程，提高出診救護人員救護技巧，在改善胎膜早破合并胎盤早剝者母嬰結局中具有重要價值。

專職監(jiān)管下鏈式轉運流程是一種安全性高的轉運方式。研究發(fā)現，鏈式流程在長途轉運危重癥患者中的應用價值更高，可有效縮短患者轉運時間，降低轉運中死亡率，提高轉運平穩(wěn)率[4]。因此，本研究旨在探討專職監(jiān)管下鏈式轉運流程在胎膜早破合并胎盤早剝患者中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析本院2019.01～2021.01 間內收治的78 例胎膜早破并發(fā)胎盤早剝產婦的一般資料。診斷標準：胎膜早破和胎盤早剝均參照《中華婦產科學》[4]中相關診斷標準。

納入標準：符合胎膜早破及胎盤早剝相關診斷標準；依從性良好；臨床資料及搶救結局資料完整。

排除標準：合并凝血功能異常者；合并惡性腫瘤孕婦；合并精神異常者或理解能力低下者?；颊呔橥?，并經我院倫理委員會批準。

根據轉運流程的不同，將患者分為對照組（常規(guī)運轉流程運轉，46 例）和觀察組（專職監(jiān)管下鏈式轉運流程運轉，32 例）。

對照組平均年齡（29.13±4.05）歲，初產婦37例，經產婦9 例，平孕周均（36.79±3.13）w，妊娠期高血壓17 例，子宮畸形7 例，臀圍8 例，意外性外傷10 例，原因不明性者4 例，胎盤早剝分型：輕型16 例，重型30 例。

觀察組平均年齡（28.41±3.46）歲，初產婦20例，經產婦12 例，平均孕周（36.41±2.79）w，妊娠期高血壓12 例，子宮畸形5 例，臀圍6 例，意外性外傷6 例，原因不明性者3 例，胎盤早剝分型：輕型9 例，重型23 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)轉運流程。建立產科急重癥搶救小組，在接到救護通知后，立即整理好搶救用品，在5 min 內出發(fā)前往目的地，到達現場后，將孕婦安全轉運至急診科，交由婦產科醫(yī)生進行救治。

1.2.2 觀察組

觀察組采用專職監(jiān)管下鏈時轉運流程。

（1）建立產科危重癥搶救小組。①成員包括臨床工作經驗超過3 y 的責任護士2 名，護士長1 名。②責任分配：護士長負責通知護士出診，通知科室提前準備急救器材及藥物。責任護士立即整理救護用品，5 min 內出診前往目的地。

（2）判斷病情：對孕婦病情進行初步判斷，評估孕婦是否能進行轉運，提前將初步診斷結果向院內報道，通知準備好相關治療藥物及器械。

（3）轉運過程中的支持手段：①轉運過程中將孕婦調整為抗休克體位。②建立靜脈中心通路。③連接心電監(jiān)護儀與吸氧設備。④做好全身綜合性支持，嚴格監(jiān)測孕婦體溫、羊水以及子宮情況，積極基于抗感染治療。⑤利用轉運膠進行轉運支持實驗。⑥轉運途中開展移動ICU，加強對孕婦生命體征的監(jiān)護。⑦做好孕婦心理疏導。⑧入院后，從綠色通道將孕婦快速交接到產科急救室進行救治。

1.3 觀察指標

1.3.1 轉運時間與轉運里程數

轉運時間即從接到救護通知到將孕婦轉運至急診科的時間。

1.3.2 交接規(guī)范率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率

能嚴格按照婦產科交接單內容進行交接，無遺漏，交接后無不良事件發(fā)生即為規(guī)范交接。

1.3.3 搶救效果

從識別呼救率、呼救及時率以及院前搶救成功率評估搶救效果。其中院前搶救成功定義為送至急診室時，孕婦及胎兒均存活，生命體征穩(wěn)定。

1.3.4 治療手段

包括經陰道分娩、剖宮產及保胎。

1.3.5 母嬰結局

包括胎兒宮內窘迫、早產、新生兒窒息及產后出血。

1.3.6 滿意度

分析比較兩組孕婦的滿意度，分為不滿意、一般與滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 專職監(jiān)管下鏈式轉運流程縮短轉運時間

本研究發(fā)現，兩組孕婦的轉運里程數對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但轉運時間方面，觀察組顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 專職監(jiān)管下鏈式轉運流程提升交接規(guī)范率及降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率

本研究發(fā)現，觀察組孕婦交接規(guī)范率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而醫(yī)療糾紛發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 專職監(jiān)管下鏈式轉運流程提高院前救治效果

本研究發(fā)現，觀察組孕婦識別呼救率、呼救及時率以及院前搶救成功率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 專職監(jiān)管下鏈式轉運流程改善治療手段

本研究發(fā)現，觀察組孕婦經陰道分娩率及保胎率均高于對照組（P＜0.05），剖宮產率低于對照組（P＜0.05），兩組治療干預方式差異顯著（P＜0.05）。

2.5 專職監(jiān)管下鏈式轉運流程不影響母嬰結局

本研究發(fā)現，兩組孕婦胎兒宮內窘迫、早產、新生兒窒息及產后出血發(fā)生情況對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.6 專職監(jiān)管下鏈式轉運流程提高滿意度

本研究發(fā)現，觀察組孕婦1 例一般滿意、31例滿意，對照組孕婦4 例不滿意，14 例一般滿意、28 例滿意，兩組護理滿意度對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組轉運時間與轉運里程數比較

表2 兩組交接規(guī)范率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率

表3 兩組院前救治效果比較

表4 兩組治療手段比較

表5 兩組母嬰結局比較

表6 兩組治療滿意度比較

3 討論

胎盤早剝具有起病隱匿、病情發(fā)展快速等特點，是誘導胎盤早剝的重要原因[1]。及時識別胎膜早剝并送院進行止血、保胎、剖宮產治療，在改善母嬰結局中具有重要意義[2]。胎膜早破合并胎盤早剝屬于產科危重癥，胎盤早剝一旦發(fā)生，為避免病情快速發(fā)展與惡化，應及時送往醫(yī)院進行病情評估，根據評估結果選擇立即終止妊娠或保胎治療，以改善母嬰結局[5]。但常規(guī)院前救護效果及轉移效率受到多種因素的干擾，普遍存在延時、效率低等問題。

本研究中共46 例胎膜早破合并胎盤早剝患者經常規(guī)轉運流程入院，統(tǒng)計發(fā)現，其轉運耗時為(50.46±12.13) min，交接規(guī)范率為80.43%，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為13.04%，院前搶救成功率為76.09%。與常規(guī)轉運流程者相比，通過專職監(jiān)管下鏈式轉運流程轉運致醫(yī)院的32 例胎膜早破合并胎盤早剝患者轉運耗時更短、交接規(guī)范率更高，且未發(fā)生醫(yī)療糾紛，提示專職監(jiān)管下鏈式轉運流程能有效提高轉運效率。

與常規(guī)轉運流程不同，專職監(jiān)管下鏈式轉運在轉運前會充分評估患者整體救治轉運利弊，判斷其是否適合轉運，在轉運途中，會提前建立靜脈中心通路，做好全身綜合性支持治療，積極進行體征監(jiān)測，穩(wěn)定患者病情，利于回院后的順利交接。本研究中，專職監(jiān)管下鏈式轉運流程小組成員提前做好分工，各司其職，規(guī)范轉運及接診流程，此外，轉運責任護士在出發(fā)前已做好路線規(guī)劃，也在一定程度上縮短了轉運耗時。轉運流程嚴格按照專職監(jiān)管下鏈式轉運流程進行，首先判斷胎膜早破合并胎盤早剝患者病情，評估轉運可能對其造成的影響，并根據患者病情規(guī)劃轉運途中所需要的支持治療。轉運途中，責任護士通過調節(jié)體位、控制出血、積極應用抗感染藥物等支持治療手段，防止患者病情進展，同時連接心電設備，密切監(jiān)控患者生命體征。本文中觀察組患者院前搶救成功率為96.88%，說明專職監(jiān)管下鏈式轉運能有效維持患者轉運途中平穩(wěn)生命體征，保障后期救治效果。綜上所述，專職監(jiān)管下鏈式轉運流程能有效縮短胎膜早破合并胎盤早剝患者轉運耗時，保障患者轉移過程平穩(wěn)生命體征，提高轉接合格率，減少醫(yī)療糾紛。