張利娜，鄭丹瓊，劉亞穎，李松，陳翔

（1.河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）麻醉科，河南 鄭州 450002；2.河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）血液科，河南 鄭州 450002；3.河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）生殖科；河南 鄭州 450002）

胃癌屬于臨床上常見的消化系統(tǒng)腫瘤疾患之一，其發(fā)病率較高，在惡性腫瘤性疾病發(fā)病率中的排名占據(jù)首位，且好發(fā)于老年群體。目前針對老年胃癌患者的主要治療手段為胃癌根治術(shù)，但由于術(shù)后消化吸收功能減弱，且伴隨胃脹胃痛等不適，導致患者食納變差，造成攝食量減少，更嚴重時會引起機體營養(yǎng)狀況惡化，導致免疫功能下降，不利于術(shù)后康復。所以合理維持患者的營養(yǎng)狀況，對患者術(shù)后康復具有重要的意義[1]。

臨床上常采用腸外營養(yǎng)（TPN）來維持患者機體基本的營養(yǎng)需求，但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對患者長期予以腸外營養(yǎng)支持方案，會引起血清電解質(zhì)紊亂、肝功能損害、腸粘膜屏障功能減退、腸源性感染等多種并發(fā)癥出現(xiàn)，不利于患者術(shù)后恢復[2]。

近年來，有研究發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)不僅能有效地增強人體的營養(yǎng)狀況，還能促進胃腸黏膜細胞的生長，維持腸道正常的免疫功能[3]。基于此，本文分析老年胃癌根治術(shù)后使用早期腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)對患者免疫功能和康復的影響觀察，本研究旨在分析為老年胃癌病人術(shù)后實施營養(yǎng)支持方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年3 月～2021 年1 月期間在本院收治的經(jīng)病理確診為老年胃癌患者102 例的臨床資料。納入標準：均經(jīng)胃鏡活檢和病理確診的老年胃癌患者；家屬及病人知情并簽署《知情同意書》；腫瘤分期為Ⅰ期～Ⅲ期；無幽門梗阻等胃排空障礙。排除標準：納入研究前進行過放、化療治療者；不能完全配合本次研究項目者；合并其他心腦血管疾病及器質(zhì)性病變者。

根據(jù)營養(yǎng)支持方案不同分為對照組（腸外營養(yǎng)支持，n=53）和觀察組（腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持，n=49）。其中對照組，男29 例，女24 例；年齡46～77 歲，平均年齡（57.35±5.48）歲；腫瘤分期：Ⅰ期24 例、Ⅱ期17 例、Ⅲ期12 例。觀察組：男26 例，女23 例；年齡46～79 歲，平均年齡（57.51±5.50）歲；腫瘤分期：Ⅰ期23 例、Ⅱ期15例、Ⅲ期11 例?；颊吲R床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行胃癌根治術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上，兩組采用不同的干預方法。

1.2.1 對照組

對照組采用腸外營養(yǎng)支持。術(shù)后即開始自中心靜脈管輸人全營養(yǎng)混合液（糖類、脂肪乳劑、氨基酸、水、電解質(zhì)、微量元素和維生素配制而成），共3 L，在18～22 h 內(nèi)輸注完畢。非蛋白熱卡不低于41.8 KJ·kg-1·d-1，治療時間為一周。在術(shù)后第8 d 開始流質(zhì)飲食后，逐步減少全營養(yǎng)混合液用量。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。通過營養(yǎng)管恒溫狀態(tài)輸注營養(yǎng)液體能全力（生產(chǎn)廠家：采購自紐迪希亞制藥（無錫）有限公司；規(guī)格：1.5 kcal·mL-1）500～1000 mL，維持鼻飼液溫度在36～41℃，術(shù)后第1 d 輸注劑量為全量的三分之一，滴速設(shè)置為25 mL 每小時。術(shù)后第2 d輸注全量的三分之二，滴速設(shè)置為45 mL 每小時。同時給患者輸注250 mL5%葡萄糖溶液補充水分，治療時間為一周。輸注注意事項同對照組。

1.3 觀察指標

1.3.1 免疫功能

治療前及治療后空腹狀態(tài)抽取外周靜脈血6 mL，離心、分離血清后送檢。采用免疫單擴散法檢測免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）[4]。試劑（來自廣州健侖生物科技有限公司）。

1.3.2 營養(yǎng)指標水平

詳細的營養(yǎng)指標包括：血清白蛋白（Serum Albumin，ALB）、前白蛋白（Prealbumin，PA）以及轉(zhuǎn)鐵蛋白（Transferrin，TRF）[5]。使用日立公司生產(chǎn)全自動生化分析儀（型號：AU5400）檢測血清白蛋白、前白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平，相關(guān)操作嚴格按照實驗流程進行。

1.3.3 恢復情況

兩組治療后恢復情況[6]比較，包括：肛門排氣時間、首次排便時間、恢復經(jīng)口進食時間和術(shù)后住院時間。

1.3.4 并發(fā)癥兩組治療后并發(fā)癥情況比較，并發(fā)癥包括腹脹、惡心嘔吐、感染等，并計算總并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件進行分析，免疫指標、營養(yǎng)指標、恢復情況等資料采用（）描述，采用t檢驗；計數(shù)資料通過n（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持提升免疫功能

治療前，兩組IgA、IgG 及IgM 水平比較無差異（P＞0.05）；治療后兩組IgA、IgG 水平均降低，但觀察組IgA、IgG 水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組免疫功能指標水平比較（）

表1 兩組免疫功能指標水平比較（）

2.2 腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持改善營養(yǎng)指標水平

治療前，兩組ALB、PA 及TRF 水平比較均無差異（P＞0.05）；治療后兩組ALB、PA 及TRF水平均升高，且對照組ALB、PA、TRF 水平均顯著低于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組營養(yǎng)指標水平比較（）

表2 兩組營養(yǎng)指標水平比較（）

2.3 腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持促進恢復

治療后，對照組肛門排氣時間、首次排便時間、恢復經(jīng)口進食時間、術(shù)后住院時間高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后恢復情況比較[（），d]

表3 兩組治療后恢復情況比較[（），d]

2.4 腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持不增加并發(fā)癥

對照組治療過程中出現(xiàn)1 例惡心嘔吐、1 例腹脹、腸源性感染3 例；觀察組中出現(xiàn)2 例惡心嘔吐、2 例腹脹。對照組并發(fā)癥總發(fā)生率9.43%（5/53）與觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率6.12%（3/49）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

我國胃癌發(fā)病率高于世界平均水平，在我國胃癌每年發(fā)病人數(shù)約90 萬人，且每年病死人數(shù)約70 萬人，在我國疾病危害性排名中高居首位，嚴重危害居民生命健康。胃癌患者因長期受疾病折磨，多存在營養(yǎng)不良，機體抵御能力下降，體積再次應激的反應性減弱[1,2]。目前針對老年胃癌患者的主要治療手段為胃癌根治術(shù)，但由于術(shù)后消化吸收功能減弱，且伴隨胃脹胃痛等不適，導致患者食納變差，造成攝食量減少，更嚴重時會引起機體營養(yǎng)狀況惡化，導致免疫功能下降，不利于術(shù)后康復。所以合理維持患者的營養(yǎng)狀況，對患者術(shù)后康復具有重要的意義[4]。通過腸外營養(yǎng)可有效改善患者營養(yǎng)狀況，但治療后并發(fā)癥多，會在一定程度上影響臨床治療療效，難以在臨床推廣[3,4]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組IgA、IgG 水平高于對照組，同時治療后對照組ALB、PA、TRF 水平顯著低于觀察組?？梢娔c內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持能明顯提高患者的免疫功能，主要為腸外營養(yǎng)支持無法經(jīng)過胃腸道攝取營養(yǎng)或攝取營養(yǎng)物質(zhì)，不能滿足患者自身代謝需要。在對胃癌患者營養(yǎng)支持的途徑中，通過消化道給予營養(yǎng)支持無疑是最理想途徑，腸內(nèi)營養(yǎng)支持經(jīng)過胃腸道供給由中小分子營養(yǎng)素組成的流質(zhì)營養(yǎng)制劑，更有利于患者腸道吸收，可維持腸道通透性，保護腸粘膜屏障[6]。本研究中，對照組肛門排氣時間、首次排便時間、恢復經(jīng)口進食時間、術(shù)后住院時間高于對照組。表明腸內(nèi)營養(yǎng)也有助于促進腸胃蠕動，以縮短患者肛門排氣、排便時間，可促進患者術(shù)后預后。對于中晚期胃癌患者來說，術(shù)后早期腸外營養(yǎng)支持耐受性較差，可能會引起腹脹、惡心嘔吐、腸源性感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。既往研究報道，對患者長期通過非經(jīng)胃腸道途徑給與營養(yǎng)物質(zhì)，會導致患者腸內(nèi)膜的萎縮，絨毛與皺褶減少，腸道的屏障功能受損，誘發(fā)腸源性感染[7]。本研究中，對照組中有3 例患者出現(xiàn)腸源性感染，而觀察組中無發(fā)生腸源性感染的病例，可見腸內(nèi)外營養(yǎng)支持可有效規(guī)避腸源性感染的發(fā)生。綜上所述，老年胃癌根治術(shù)后使用早期腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)治療，能促進胃腸功能恢復，充分滿足患者機體的營養(yǎng)需求和改善免疫功能，安全性高，可在臨床中應用。