張秀珍 杜貴平 鄭紅艷

（1.許昌市建安醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461000；2.許昌市建安醫(yī)院精神科，河南 許昌 461000）

產(chǎn)后抑郁癥是目前發(fā)病率較高的抑郁癥之一，其大多發(fā)生于產(chǎn)后一個(gè)月左右，可持續(xù)1 個(gè)月～3 個(gè)月，嚴(yán)重時(shí)會(huì)持續(xù)半年，其致病因素較多，主要有性激素變化、心理變化、角色變化等，有研究顯示臨床中 20%～50% 的產(chǎn)婦會(huì)有產(chǎn)后抑郁的征象[1]，表現(xiàn)為悲傷哭泣、膽怯、易怒等，可嚴(yán)重導(dǎo)致孕婦對(duì)生活悲觀絕望，導(dǎo)致自傷和自殺傾向。據(jù)相關(guān)資料顯示，產(chǎn)后抑郁癥與常規(guī)抑郁癥的臨床癥狀無(wú)明顯差異，通常在分娩后2 周左右出現(xiàn)，可以持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期甚至更長(zhǎng)時(shí)間，其發(fā)病率高達(dá)20%左右，不利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，產(chǎn)后抑郁癥不僅會(huì)影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，還會(huì)影響母嬰之間的溝通，不能很好地履行母親的角色關(guān)系[2]。因此，應(yīng)盡快治療產(chǎn)后抑郁癥。

目前，臨床對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥的治療仍以藥物治療為主。抗抑郁藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)元的血清素分泌，預(yù)防抑郁和不良情緒。帕羅西汀通常用于治療抑郁癥和強(qiáng)迫癥，屬于高選擇性、強(qiáng)效5-羥色胺再攝取抑制劑，能夠提高突觸間隙5-羥色胺的濃度，提高中樞神經(jīng)5-羥色胺的神經(jīng)功能[3]。艾司西酞普蘭也有良好的抗焦慮和抑郁作用，該藥物屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，能夠增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-羥色胺功能，且具有較好的安全性[4]。為進(jìn)一步對(duì)比艾司西酞普蘭、帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥的安全性，本研究收集94 例產(chǎn)后抑郁癥患者臨床資料，旨在研究艾司西酞普蘭、帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)。選取2020 年3月至2022 年3 月于本院治療的產(chǎn)后抑郁癥患者94 例為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（47 例，帕羅西汀治療）和觀察組（48 例，艾司西酞普蘭治療），其中對(duì)照組平均年齡為25.78±4.56 歲；平均病程為7.54±1.56 個(gè)月；文化程度：初中以下13 例，高中18 例，大專(zhuān)及以上16 例；分娩次數(shù)：初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例。觀察組平均年齡為25.98±4.56 歲；平均病程為7.21±1.67 個(gè)月；文化程度：初中以下13 例，高中18 例，大專(zhuān)及以上16 例；分娩次數(shù)：初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例。兩組一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：均符合產(chǎn)后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：出現(xiàn)以下5 個(gè)或更多癥狀。情緒抑郁；對(duì)大多數(shù)活動(dòng)不感興趣；體重顯著增加或減少；失眠或過(guò)度睡眠；精神興奮或抑制；容易疲勞；感到生活毫無(wú)意義或感到內(nèi)疚；自我控制能力減弱；有自殺傾向。所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；臨床資料不全者；對(duì)研究藥物過(guò)敏者；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；精神疾病患者。

1.2 方法

兩組在研究期間均停用其它抗抑郁和抗精神病藥物，避免引起高熱、肌肉強(qiáng)直、肌肉痙攣、精神癥狀以及生命體征改變等5-HT 綜合征。

對(duì)照組所有患者口服鹽酸帕羅西汀片（北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133084 規(guī)格：20 mg）治療，起始劑量為20 mg·d-1，之后根據(jù)病情調(diào)整藥品劑量，最大劑量不能超過(guò)20 mg·d-1。以4 周為1 療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。

研究組所有患者均口服草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599，規(guī)格：5mg）治療，起始劑量為5 mg·d-1，之后根據(jù)病情調(diào)整質(zhì)量，最大劑量不能超過(guò)20 mg·d-1。以4 周為1 療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

治療12 周后評(píng)定臨床療效：采用漢密爾頓抑郁量表[7]（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評(píng)分及臨床癥狀為判定標(biāo)準(zhǔn)：HAMD 評(píng)分下降75%及以上，體征及癥狀均消失為顯效，HAMD 評(píng)分下降50%-74%，體征及癥狀均改善為有效，HAMD 下降小于50%，體征及癥狀無(wú)變化甚至加重為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 抑郁程度、生活質(zhì)量評(píng)分

治療前后HAMD 評(píng)分。采用HAMD 量表評(píng)估對(duì)兩組抑郁程度，評(píng)分越高，抑郁越為嚴(yán)重。生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（36-item Short-Form，SF-36），總分滿分100 分，分值越高，則代表生活質(zhì)量越優(yōu)越。

1.3.3 不良反應(yīng)分析對(duì)比兩組的不良反應(yīng)，包括：惡心嘔吐、便秘、頭痛、失眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率為97.92%，對(duì)照組治療總療效為82.98%，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床療效(n（%））

2.2 HAMD、SF-36 評(píng)分

治療后，兩組HAMD 評(píng)分均下降，SF-36 評(píng)分均上升，且觀察組HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 HAMD、SF-36 評(píng)分（）

表2 HAMD、SF-36 評(píng)分（）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組惡心嘔吐1（2.08%）例、便秘2（4.17%）例、頭痛1（2.08%）例、失眠0（0.00%）例；對(duì)照組惡心嘔吐1（2.13%）例，便秘2（4.26%）例、頭痛1（2.13%）例、失眠1（2.13%）例；兩組不良反應(yīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥通常是指血清雌二醇、卵泡刺激素和黃體生成素等雌激素水平迅速下降，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常，產(chǎn)后產(chǎn)婦情緒低落。這是一種由懷孕和分娩期間婦女的身體、心理和環(huán)境的一系列變化引起的精神綜合征，這個(gè)時(shí)期的情緒變化對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是極其危險(xiǎn)的，大多數(shù)患者可以自行恢復(fù)正常，但少數(shù)產(chǎn)婦有復(fù)發(fā)的傾向[8-9]。

據(jù)相關(guān)資料顯示，雌激素可以增強(qiáng)神經(jīng)生長(zhǎng)因子及其受體，參與機(jī)體對(duì)血清素的調(diào)節(jié)，進(jìn)一步改善代謝紊亂，產(chǎn)生抗抑郁作用，雌激素水平迅速下降導(dǎo)致的抑郁發(fā)作，如果不及時(shí)治療，它會(huì)逐漸從產(chǎn)后抑郁狀態(tài)發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥，還可能發(fā)生嚴(yán)重的產(chǎn)后精神疾病[10]。目前，臨床治療仍以抗抑郁藥物為主，抗抑郁藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)元的血清素分泌，預(yù)防抑郁和不良情緒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后抑郁癥患者的發(fā)病原因主要為5-HT和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的減少，而帕羅西汀可以阻斷5-HT 的重吸收，增加突觸間隙5-HT 濃度而發(fā)揮抑郁作用[11]。帕羅西汀還能夠提高神經(jīng)細(xì)胞對(duì)于5-HT 的利用率，從而增強(qiáng)其抗擊產(chǎn)后抑郁癥的效果，此外，它可以幫助患者對(duì)抗焦慮情緒，協(xié)同發(fā)揮抗抑郁作用。

據(jù)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，艾司西酞普蘭是一種安全有效的抑郁癥治療藥物，可直接與高親和力與次級(jí)位點(diǎn)相結(jié)合，能夠延長(zhǎng)并增加5-HT 的作用，發(fā)揮其抗抑郁作用，是當(dāng)前治療抑郁癥的首選藥物[12]。本研究結(jié)果顯示，帕羅西汀與艾司西酞普蘭治療產(chǎn)后抑郁癥患者相比，后者臨床治療效果更為突出，對(duì)于惡心嘔吐、便秘、頭痛、失眠不良癥狀發(fā)生較少，且經(jīng)休息后均能耐受，無(wú)需減藥或停藥處理，具有較好的安全性。

艾司西酞普蘭與帕羅西汀兩者作用機(jī)理相似，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)前者起效更快，在治療2 周時(shí)間內(nèi)的HAMD 評(píng)分與后者3 周時(shí)間內(nèi)的HAMD 評(píng)分相似，且治療后觀察組SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，與任彩霞等人的[13]研究相一致；說(shuō)明艾司西酞普蘭能夠迅速恢復(fù)產(chǎn)后抑郁癥患者的臨床癥狀，減輕長(zhǎng)期服用藥物對(duì)于身體帶來(lái)的損害，有利于身體恢復(fù)，改善抑郁情況和生活質(zhì)量，推測(cè)其原因是艾司西酞普蘭作為新型的抗抑郁藥，對(duì)于多巴胺受體、腎上腺受體等親和力較低，藥效起始時(shí)間更快；但由于本項(xiàng)研究對(duì)于研究時(shí)間較短，兩者在長(zhǎng)期療效方面是否存在差異尚需有待進(jìn)一步進(jìn)行研究。

綜上所述，艾司西酞普蘭與帕羅西汀相比，前者具有較高的臨床療效及安全性，且更有效改善患者抑郁癥狀及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。