耿玉娟 李江文

（1.?？h中醫(yī)院兒科,河南 ?？h 456250; 2.?？h中醫(yī)院內(nèi)科，河南 浚縣 456250）

哮喘性支氣管炎（AB）好發(fā)于嬰幼兒，以喘息、三凹征和氣促為主要表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與哮喘很相似[1]。其發(fā)病與小兒氣管、支氣管發(fā)育不完善有關(guān)，氣管黏膜易受到感染而充血、水腫，造成氣道管腔狹窄，從而引起咳嗽、喘鳴、呼吸困難等癥狀。AB 可逐漸發(fā)展為支氣管哮喘，及時(shí)有效的治療是預(yù)防疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。目前主要進(jìn)行抗病毒或抗菌治療，再針對(duì)癥狀應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑和進(jìn)行抗炎治療。上述措施雖可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，加快機(jī)體康復(fù)。但AB 是一種慢性疾病，病程較長(zhǎng)，而患兒年齡較小，肝臟功能尚未發(fā)育完善，對(duì)藥物解毒能力較低，單一使用西醫(yī)治療極易增加患兒不良反應(yīng)的發(fā)生，從而對(duì)藥物整體療效產(chǎn)生影響，致使療效不盡人意[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“哮喘專主于痰”，則AB 屬“喘證”的范疇，其病位在肺，而小兒臟腑嬌嫩，脾、肺、腎先天性功能不足，其衛(wèi)表不固將導(dǎo)致痰液淤積于肺，加之外邪入侵，升降失常，從而引起氣道阻塞，久則凝聚成痰，痰濁內(nèi)生，邪伏于肺，以致肺脾氣虛，更加纏綿難愈。故治療應(yīng)以宣肺平喘、止咳化痰為主[3]。平喘湯由苦杏仁、桑白皮、炙麻黃等多味中藥組成，其功能是散寒止咳、化痰定喘、降氣宣肺，臨床上用于治療肺炎、哮喘等疾病取得了較為明顯的效果[4]。本研究參考上述研究，擬應(yīng)用平喘湯輔助治療AB，以期中西醫(yī)結(jié)合治療的方式能提高療效，促進(jìn)患兒機(jī)體炎癥緩解、肺功能康復(fù)，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇我院在2021年6 月到2022 年6 月期間收治的92 例AB 患兒，隨機(jī)分為西藥組和聯(lián)合組，每組46 例。其中西藥組男20 例，女26 例；年齡2～5 歲，平均4.01±0.45歲；病程2-7 d，平均5.10±1.35 d；病情程度：輕度21 例，中度20 例，重度5 例。聯(lián)合組男25 例，女21 例；年齡2～5 歲，平均3.96±0.52 歲；病程2～7 d，平均4.78±1.40 d；病情程度：輕度17 例，中度23 例，重度6 例。兩組資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)中AB 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合中醫(yī)中“哮證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡在1 歲以上；對(duì)本研究所用藥物不過(guò)敏；患兒家屬知情同意；可耐受所用藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺炎；營(yíng)養(yǎng)不良；合并心源性哮喘；合并血液系統(tǒng)疾??；先天性心臟??；近期接受茶堿類、糖皮質(zhì)激素類藥物治療；獲得性或先天性免疫缺陷；因病情發(fā)展等進(jìn)行其他治療或停用平喘湯。

1.2 治療方法

西藥組：給予支氣管擴(kuò)張劑、激素等、抗感染等藥物治療，并根據(jù)不同患兒的情況給予吸氧支持、營(yíng)養(yǎng)支持。

聯(lián)合組：在西藥組基礎(chǔ)上增加平喘湯。方劑組成：苦杏仁、桑白皮、射干、防風(fēng)、紫蘇子各10 g，法半夏、陳皮各8 g，炙麻黃、蟬蛻、甘草各5 g。加清水小火煎煮至100 mL，100 mL·劑-1，2 mL·(kg·d)-1），早晚2 次溫服。

兩組患兒均接受7 d 的治療，隨訪觀察至治療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)估

于治療7 d 后，根據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估[7]，其中呼吸困難、氣喘、咳嗽等臨床癥狀消失，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，肺部無(wú)中細(xì)濕啰音和哮鳴音為顯效；癥狀明顯緩解，哮喘發(fā)作次數(shù)有所減少，肺部細(xì)濕啰音和哮鳴音輕微為有效；癥狀、哮喘發(fā)作次數(shù)、雙肺聽(tīng)診均未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 炎癥狀態(tài)檢測(cè)

于治療前、治療7 d 后，采集患兒的靜脈血，取血清樣本采用生化分析儀（邁瑞B(yǎng)S-800）測(cè)定白介素-6（IL-6）、白介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，取全血樣本采用血細(xì)胞分析儀（希森美康XN9000）測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。

1.3.3 免疫功能檢測(cè)

于治療前、治療7 d 后，采集患兒的靜脈血，取全血樣本待檢，采用流式細(xì)胞儀（安捷倫生物ACEA NovoCyte ）測(cè)定 CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+。

1.3.4 肺功能檢測(cè)

于治療前、治療7 d 后，采用小兒肺功能檢測(cè)儀（聚慕醫(yī)療器械有限公司，exhalyzer d 檢測(cè)系統(tǒng)）測(cè)定患兒的呼吸系統(tǒng)阻力（Rrs SO），呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應(yīng)性（Crs SO）。

1.3.5 不良反應(yīng)觀察

于治療期間統(tǒng)計(jì)兩組惡心嘔吐、皮疹、嗜睡等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療7 d 后，聯(lián)合組總有效率（93.48%）高于西藥組（78.26%）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比（n（%），n=46）

2.2 炎癥狀態(tài)

治療7 d 后，兩組的IL-6、IL-4、WBC、TNFα的水平均低于治療前；且聯(lián)合組的各指標(biāo)均低于西藥組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥狀態(tài)對(duì)比（，n=46）

表2 兩組炎癥狀態(tài)對(duì)比（，n=46）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，與西藥組比較，#P＜0.05。

2.3 免疫功能

治療7 d 后，兩組的CD4+水平、CD4+/CD8+高于治療前，CD8+、IgE 水平低于治療前；且聯(lián)合組各指標(biāo)變化幅度均大于西藥組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組免疫功能對(duì)比（，n=46）

表3 兩組免疫功能對(duì)比（，n=46）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，與西藥組比較，#P＜0.05。

2.4 肺功能

治療7 d 后，兩組的Rrs SO 低于治療前，Crs SO 均高于治療前；且聯(lián)合組各指標(biāo)變化幅度均大于西藥組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組肺功能對(duì)比（，n=46）

表4 兩組肺功能對(duì)比（，n=46）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，與西藥組比較，#P＜0.05。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

治療期間，聯(lián)合組發(fā)生嗜睡1 例（2.17%）、惡心嘔吐1 例（2.17%）、皮疹0 例（0.00%），總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.34%；西藥組發(fā)生嗜睡2 例（4.34%）、惡心嘔吐2 例（4.34%）、皮疹1 例（2.17%），總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.85%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

研究認(rèn)為，兒童哮喘屬于“哮證”范疇，主要由外寒侵襲、脾肺失調(diào)引起，應(yīng)當(dāng)行潤(rùn)肺益氣、止咳化痰之理[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，給予哮喘患兒平喘湯輔助治療后，患兒臨床癥狀明顯改善，且安全性良好，與王玉玨等人的研究結(jié)果基本相符[9]。筆者分析，平喘湯中甘草、桑白皮具有清熱解毒、祛痰止咳之效；苦杏仁、紫蘇子宣肺平喘、潤(rùn)燥止咳；射干有清熱毒、消腫痛、利咽喉的作用；炙麻黃可消痰止渴、潤(rùn)肌益肺；蟬蛻清熱豁痰、涼心定驚，諸劑合用，共奏潤(rùn)肺平喘、除煩祛燥之功，用于哮喘患兒療效顯著。同時(shí)方中陳皮含有特殊芳香，具有健脾開(kāi)胃的功效，能夠緩解食欲不振、食少吐瀉等癥狀，加上蟬蛻疏散風(fēng)熱功效顯著，可用于風(fēng)疹瘙癢的治療，故可在一定程度上減少患兒惡心嘔吐、紅疹等不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。本研究發(fā)現(xiàn)平喘湯還能降低AB 患兒的機(jī)體炎癥，調(diào)節(jié)患兒免疫功能，促進(jìn)其肺功能康復(fù)，與綦梅伶的報(bào)道相似[10]。筆者分析，桑白皮有桑皮呋喃A、總黃酮等多種藥理活性成分，可拮抗5-羥色胺和組胺、并抑制肥大細(xì)胞釋放，具有較強(qiáng)的抑菌活性，減小全身機(jī)體炎癥。桔梗含有的活性成分能減少干擾素-γ釋放，調(diào)控機(jī)體的免疫功能，減少炎癥因子的釋放。半夏具有鎮(zhèn)靜咳嗽中樞的作用，能減少支氣管粘液的分泌，解除支氣管痙攣；含有的葡聚糖成分能增強(qiáng)機(jī)體清除病原菌的能力。麻黃能調(diào)節(jié) Th2 細(xì)胞加速凋亡，同時(shí)減少其分泌的細(xì)胞因子，因此具有調(diào)節(jié)Thl/Th2 平衡的作用。桔梗皂苷可抑制一氧化氮分泌可抑制前列腺素E2 通路，桔梗提取物可抑制肺上皮細(xì)胞中的環(huán)氧合酶2 和TNF-α 的基因表達(dá)，并提高機(jī)體免疫力。多種藥理活性成分能有效降低氣道炎性反應(yīng)，并從多靶點(diǎn)、多途徑發(fā)揮協(xié)同增效的作用，從而增強(qiáng)患兒免疫功能，促進(jìn)其肺功能恢復(fù)[11]。綜上所述，平喘湯聯(lián)合常規(guī)藥物治療療效較好，能更加有效地降低AB 患兒的機(jī)體炎癥，改善免疫功能，促進(jìn)患兒肺功能的恢復(fù)，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可控。