趙珈瑤 李倩 于明江·木拉提 趙建華

（1.北京中醫(yī)藥大學，北京 100105；2.烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830099；3.烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830099；4.烏魯木齊市婦幼保健醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

冠心病[1]是指冠脈血管動脈粥樣硬化引發(fā)的管腔狹窄或阻塞，具有很高致殘致死率，是威脅人類健康的主要疾病之一，該病隸屬中醫(yī)胸痹范疇，病位在心，病機為“陽微陰弦”，血脈瘀滯是其形成的關鍵因素，活血化瘀藥在該病的醫(yī)治中占據(jù)重要地位[2-10]，因此，本文應用方劑計量學方法[11]分析活血化瘀藥的應用規(guī)律[12-15]，為本病的辨治提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集中國知網(wǎng)及萬方數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng)近20 年(2001 年12 月-2022 年12 月)應用中醫(yī)藥醫(yī)治冠心病[16]的論文，從中篩選有明確中醫(yī)證候、證型，且明確標出中藥湯劑方藥及劑量的醫(yī)案統(tǒng)計類資料，共得48 篇論文，所涉及病例共3024 例。

1.2 納入標準：

①醫(yī)治冠心病的中醫(yī)醫(yī)案統(tǒng)計類論文;②治療效果顯著并且有明確的證候，證型并標出中藥湯劑方藥和劑量的醫(yī)案資料。

1.3 排除標準:

①只有個案報導的醫(yī)案；②使用中成藥，中藥丸劑，散劑，膏劑，丹劑醫(yī)治冠心病的醫(yī)案。

1.4 研究方法

根據(jù)現(xiàn)行《中藥學》[17]教材（2002 年9 月第1 版）對于藥物的論述，凡在功能一項中明確標注“活血化瘀”或“活血”或“化瘀”者，認定為活血化瘀藥。以之為準，將治療冠心病48 篇論文醫(yī)案中所涉及的活血化瘀藥物應用方劑計量學方法進行頻數(shù)統(tǒng)計、構成比分析、同用度分析等指標量化。

1.5 研究內容

研究符合納入標準的醫(yī)案統(tǒng)計類論文，明確活血化瘀藥的應用頻數(shù)，處方占比，性味歸經(jīng)占比及冠心病的高發(fā)癥狀，活血化瘀藥物的同用度情況。

1.6 統(tǒng)計學分析

資料數(shù)據(jù)由Excel2003 過錄，并由Spss22.0軟件完成統(tǒng)計處理。運用中醫(yī)傳統(tǒng)文獻研究與方劑計量學方法對所選資料進行理論探討、計量學分析和綜合分析。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 活血化瘀藥頻數(shù)統(tǒng)計

統(tǒng)計醫(yī)案中的證型，一證出現(xiàn)一次為一證次，共有161 證次，每證次對應一首臨證處方，得臨證處方161 首。共應用中藥136 種，其中具有活血化瘀的中藥共18 種，18 種活血化瘀藥物單藥應用一次為一藥次，運用頻次為254 藥次。每味活血化瘀藥的應用藥次，頻率，構成比分析見表1。如表1 所示，丹參，桃仁，紅花，當歸四藥的運用頻率最高，為高頻活血化瘀藥；乳香，蒲黃應用頻率最低，為低頻活血化瘀藥。

表1 161 首臨證處方活血化瘀藥運用頻數(shù)分析

2.2 活血化瘀藥構成比分析

統(tǒng)計161 首臨證處方中不含活血化瘀藥處方共68 首，占比42.23%，含活血化瘀藥的處方共93 首，占比57.76%。剖析兩類處方中方均藥味數(shù)，最多及最少藥味數(shù)，以及含有不同味活血化瘀藥的處方數(shù)排布情況，列于表2 和表3。

表2 處方藥味數(shù)、各方活血化瘀藥、非活血化瘀藥味數(shù)分析

表3 含有不同味活血化瘀藥的臨證處方數(shù)統(tǒng)計

表2 可見，含活血化瘀藥的處方中，平均每方含2.36 味活血化瘀藥，占方均用藥數(shù)（10.50 味）的22.47%。表3 提示，含2 味活血化瘀藥的處方最多，占比高達18.01%，而方中含有1～4 味活血化瘀藥的處方占總處方比重為52.52%，據(jù)上表可表明活血化瘀藥在冠心病的醫(yī)治中舉足輕重的地位。

2.3 活血化瘀藥的性味歸經(jīng)分析

統(tǒng)計處方中活血化瘀藥的性味歸經(jīng)頻數(shù)分布，其中性味占比由高到低依次為苦，溫，辛，甘，占比高達77.3%，其中苦味藥占比最高，而歸經(jīng)占比由高到低依次為肝、心、心包經(jīng)，占比高達70.1%，歸肝經(jīng)的活血化瘀藥占比最高，具體見表4：經(jīng)表4 統(tǒng)計后明確治療冠心病的活血化瘀藥性味多以苦、溫、辛、甘為主，歸經(jīng)以肝經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)為主。

表4 活血化瘀藥性味歸經(jīng)頻數(shù)分析

2.4 高頻癥狀分析

本文涉及論文48 篇，包含處方161 首，涉及癥狀57 個，高頻癥狀依次為胸悶，胸痛，心悸，怔仲、短氣、氣喘、胸痞、嘔吐、頭暈、惡心；高頻癥狀頻數(shù)統(tǒng)計如下表5。

表5 冠心病高頻癥狀頻數(shù)統(tǒng)計

上述癥狀為冠心病的常見癥狀，惡心嘔吐少見，結合臨床考慮為不典型心絞痛發(fā)作，不宜作為冠心病的主要癥狀術語，余癥狀均符合冠心病臨床證候要素，而胸悶、胸痛、心悸、怔仲正是冠心病的高發(fā)癥狀，符合本病發(fā)病的臨床特征。

2.5 活血化瘀藥同用度剖析

選取前9 位高頻活血化瘀藥，據(jù)其在處方中是否應用（應用計1，不用計0），統(tǒng)計兩藥間同時使用的幾率，引入“同用度指數(shù)”測算：式中，Tij為同用度指數(shù)（i=1,2，---，9；j=1,2，---，9；i≠j），a為既不應用第i藥又不應用第j藥的方數(shù)，b為應用第j藥而未用第i藥的方數(shù)，c為應用第i藥而未用第j藥的方數(shù)，d為既應用第i藥又應用第j藥的方數(shù)，n為a、b、c、d之和。計算同用度指數(shù)，同用度指數(shù)越大，說明兩藥同時應用的機率越高。將高頻活血化瘀藥計算的同用度指數(shù)列于下表6。

表6 高頻活血化瘀藥同用度指數(shù)矩陣

表中以粗體字標識的同用度指數(shù)較大，其中桃仁，紅花，當歸，赤芍四藥間同用度指數(shù)較大，其中桃仁，紅花同用度指數(shù)最大，可明確活血化瘀藥中桃仁，紅花同時應用的幾率最高，而丹參和姜黃的同用度指數(shù)最小，故活血化瘀藥中丹參，姜黃同時應用的幾率最低。

3 討論

本文應用方劑計量學方法對近20 年中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng)中醫(yī)治冠心病運用活血化瘀藥的醫(yī)案進行信息發(fā)掘，取得活血化瘀藥在臨證處方中的運用情況。

在醫(yī)治冠心病的臨證處方中，含有活血化瘀藥者占57.76%，方均含有2.36 味活血化瘀藥，占方均用藥數(shù)的22.47%。闡明活血化瘀藥的重要地位。文獻共使用18 味活血化瘀藥，主要以丹參，桃仁，紅花，當歸用藥頻數(shù)最高。正所謂不通則痛，不榮則痛，瘀血不祛，新血不生。而活血化瘀藥物的性味多以苦、溫、辛、甘為主。歸經(jīng)以肝經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)為主；高頻癥狀為胸悶，胸痛，心悸，怔仲、短氣、氣喘、胸痞、嘔吐、頭暈、惡心。通過頻數(shù)分析與同用度指數(shù)分析，明確在疾病進程的不同階段，應用不同類型的活血化瘀藥。急性發(fā)作期以破血消徵藥為主，三棱，莪術，土鱉蟲等藥物以破血行氣，消積止痛；穩(wěn)定期以活血化瘀，養(yǎng)血和血為要，當歸，川芎，丹參等藥物以活血化瘀止痛。