文/周力恒 編輯/丙丁

隨著體檢中乳腺B超項目的普及，女性朋友中發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)的情況呈增多趨勢。結節(jié)其實有很多類型，處理方法也多種多樣。

1.為什么有些乳腺結節(jié)不用手術，而有些需要手術？

其實，結節(jié)只是對乳房內病灶的一種描述，在體格檢查或者影像檢查中發(fā)現(xiàn)乳腺腺體里長了東西，都可以稱為結節(jié)。對于增生嚴重的情況，我們一般表達為“增生結節(jié)”，常見的纖維腺瘤屬于良性的結節(jié)，乳腺惡性腫瘤那就是癌結節(jié)了。

乳腺增生結節(jié)一般無需手術，可以定期隨訪觀察。在年輕女性患者中良性結節(jié)最常見的是纖維腺瘤，一些只有幾毫米的腺瘤只要定期觀察就行。一般臨床對大于1cm的腺瘤才有手術指征，另外如果結節(jié)的增長速度很快，也需要引起警惕。其次，對于有備孕計劃的女性，也需要在孕前檢查一下乳腺的情況，有些良性結節(jié)在平時表現(xiàn)比較穩(wěn)定，但是在孕期會有增大的風險，需要專業(yè)醫(yī)生來評估是否需要在孕前進行手術。此外，在老年女性的體檢中發(fā)現(xiàn)的乳腺結節(jié)則需要引起足夠重視，這個年齡段并非良性結節(jié)的常見高發(fā)年齡，很多影像上看起來像良性的結節(jié)實際是惡性的。

2.乳腺良性結節(jié)手術，微創(chuàng)和開放手術如何選？

良性的結節(jié)選擇微創(chuàng)或者開放手術都是可以的。傳統(tǒng)的開放手術體表會有一個比較明顯的切口，一般在2～3cm，手術規(guī)程中醫(yī)生需要切開皮膚、皮下脂肪、腺體等，一直切到腫塊的表面再將腫塊取出，會有一定的損傷。微創(chuàng)旋切手術只須在皮膚表面做一個4～5mm的小切口，微創(chuàng)旋切刀的刀頭僅有鉛筆芯般粗，通過小切口直接伸到腫塊的位置，打開旋切刀槽，在負壓的吸引下將腫塊一條一條切除。

開放手術可以在肋間阻滯麻醉或全身麻醉下進行，微創(chuàng)手術大多可以在局部麻醉下進行，對于雙側乳腺多發(fā)腫塊微創(chuàng)手術也可以考慮在全麻下進行。對于不想在乳房上留下疤痕的患者來說，微創(chuàng)手術是愛美女性的首選。但對于腫塊非常大，超出旋切刀切除范圍的腫塊，還是選擇開放手術為宜。

3.微創(chuàng)手術能把結節(jié)切干凈嗎？

微創(chuàng)手術指的是乳房表面的切口微創(chuàng)，對乳腺周圍腺體損傷較小，但病灶的大小決定了手術切除范圍的大小。手術過程全程在超聲引導下操作，醫(yī)生通過超聲圖像判斷腫塊是否切除干凈，所以超聲影像是判斷是否可行微創(chuàng)手術以及腫塊是否切除干凈的依據(jù)。其次，醫(yī)生可以通過觀察旋切出來的標本判斷是否已切除掉腫塊的邊緣部分，腫瘤組織和正常的腺體組織也可以通過肉眼來判斷。第三，對手術醫(yī)生的技術及經驗也有比較高的要求，在手術過程中醫(yī)生會根據(jù)經驗判斷腫塊的硬度，調整刀槽的位置，協(xié)調超聲引導的角度，如此才能準確、徹底地切除病灶。

4.結節(jié)切掉以后還會復發(fā)嗎？

這個具體還要看結節(jié)的最終病理診斷，一般良性的結節(jié)是可以通過手術治愈的，后續(xù)也無需藥物治療。但是手術只能起到治療的作用，并沒有預防的作用，乳腺其他部位還是有可能會長新的結節(jié)，這和前一次的手術不一定有關，定期的復查還是有必要的。然而，對于手術后病理是惡性或者交界性的腫瘤，無論是微創(chuàng)手術還是開放手術都可能是不夠充分的，還需要進一步的治療。

5.微創(chuàng)手術以后需要注意什么？

微創(chuàng)手術不用電刀操作，所以術后有出血的風險。這個出血一方面靠術中應用縮血管的藥物止血，另一方面靠術后的壓迫止血。就像我們抽血的時候，抽完血后在抽血部位壓一會就不出血了。同樣道理，做完微創(chuàng)手術后也需要加壓包扎1～2天。減少手術側手臂的活動與負重，一般一周后傷口可以愈合。如果沒有加壓，局部可能會形成血腫，摸起來像一個腫塊一樣，或表面皮膚有瘀青。出現(xiàn)這種情況不用擔心，繼續(xù)用綁帶加壓止血。一般小的血腫會慢慢自行吸收，較大的血腫在一個月后會液化，屆時再將其抽出即可。