陸小平

新干縣人民醫(yī)院,江西 新干 331300

急性踝關(guān)節(jié)骨折屬于骨科常見病,因為這一位置具有非常特殊的解剖結(jié)構(gòu),多重疊,所以臨床治療期間需要首先對患者損傷程度進行評估,進而選擇合理方案開展治療[1-2]。急性踝關(guān)節(jié)損傷患者多合并三角韌帶損傷,臨床主要應(yīng)用手術(shù)方式進行治療,但是手術(shù)后患者極易合并疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、功能受限等相關(guān)并發(fā)癥,影響功能恢復(fù),進而導(dǎo)致患者日常工作、生活受到嚴(yán)重影響。中醫(yī)學(xué)主要將此類疾病歸為“筋傷”“瘀血”等范疇,認(rèn)為患者發(fā)病的主要機制為氣滯血瘀、舒筋不利[3-4]。強筋活血復(fù)元湯屬于理血劑之一,主要功效為疏肝通絡(luò)、活血祛瘀。本研究觀察強筋活血復(fù)元湯對急性踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年2月在新干縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的急性踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者56例,應(yīng)用計算機按1～56編號分組,對照組全單號,試驗組全雙號,每組各28例。對照組中,男15例,女13例;年齡19～43(24.53±2.74)歲;內(nèi)踝骨折14例,外踝骨折14例;患側(cè)為右腿12例,患側(cè)為左腿16例;骨折分型:B1型9例,B2型10例,B3型9例;15例患者為簡單手術(shù)操作,13例患者為復(fù)雜手術(shù)操作。試驗組中,男23例,女18例;年齡18～43(24.20±2.75)歲;內(nèi)踝骨折13例,外踝骨折15例;患側(cè)為右腿13例,患側(cè)為左腿15例;骨折分型:B1型11例,B2型9例,B3型8例;14例患者為簡單手術(shù)操作,14例患者為復(fù)雜手術(shù)操作。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合《臨床診療指南·骨科分冊》[5]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);按壓患者內(nèi)踝區(qū)域會出現(xiàn)明顯的疼痛感受,且患者局部皮膚呈現(xiàn)青紫色;經(jīng)過X線檢測確診。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)患者年齡高于70歲或者低于18歲;患者為開放性骨折;患者無法接受中草藥治療。

1.4 治療方法兩組患者均給予骨折內(nèi)固定手術(shù)治療,根據(jù)患者實際骨折情況開展鋼板內(nèi)固定治療,治療期間重視患者局部軟組織及骨血運。

對照組患者術(shù)后早期給予常規(guī)治療,根據(jù)患者情況給予止痛、消腫、抗感染、營養(yǎng)支持等,手術(shù)后告知患者定期到醫(yī)院進行復(fù)查,根據(jù)復(fù)查結(jié)果制定負(fù)重計劃,并叮囑患者盡早開展功能鍛煉,共治療 14 d。

試驗組患者術(shù)后早期在對照組治療的基礎(chǔ)上給予強筋活血復(fù)元湯治療,方藥組成:生三七粉(沖服)5 g,甘草6 g,蒲公英9 g,紫花地丁9 g,陳皮 9 g,肉蓯蓉9 g,阿膠珠(沖服)9 g,川牛膝9 g,紅花 9 g,杜仲10 g,生地黃10 g,延胡索10 g,醋沒藥 10 g,醋乳香10 g,土鱉蟲10 g,當(dāng)歸12 g,金銀花 12 g。使用煎藥機煎藥,每日1劑,共治療14 d。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價臨床療效。痊愈:治療后患者踝關(guān)節(jié)并未出現(xiàn)并發(fā)癥,且關(guān)節(jié)穩(wěn)定;有效:治療后患者出現(xiàn)輕微疼痛感受,但并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性一般;無效:治療后患者踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)并發(fā)癥,且關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

有效率=(痊愈+有效)/n×100%

1.6 觀察指標(biāo)兩組踝關(guān)節(jié)功能評分參照Phillips評分標(biāo)準(zhǔn),滿分150分,術(shù)后1個月開展評估,分?jǐn)?shù)與患者踝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)[7]。

觀察兩組治療前后疼痛視覺模擬評分(visual analogue score,VAS)變化情況,滿分10分,分?jǐn)?shù)與患者疼痛之間關(guān)系為正相關(guān)[8]。

觀察兩組患者治療前后凝血因子水平,術(shù)后1個月開展評估,包括D-二聚體(d-dimers,D-D)、全血血小板計數(shù)(platelet count,PLT)、血漿纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)[9]。

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,主要并發(fā)癥包括壞死、感染、出血及切口裂開,術(shù)后7 d進行觀察。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者臨床療效比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組急性踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組急性踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能評分比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組急性踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能評分比較 分)

2.3 兩組急性踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者治療前后VAS評分比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組急性踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者治療前后VAS評分比較 分)

2.4 兩組急性踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者治療前后凝血因子水平比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組急性踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者治療前后凝血因子水平比較

2.5 兩組急性踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率比較具體結(jié)果見表5。

表5 兩組急性踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 結(jié)論

在人體各個關(guān)節(jié)當(dāng)中,踝關(guān)節(jié)占據(jù)著非常重要的地位,主要作用為負(fù)重[10-11]。踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,主要采取手術(shù)方式開展治療,在治療期間需要重點關(guān)注踝關(guān)節(jié)靈活性及穩(wěn)定性的恢復(fù)情況,結(jié)合實際情況開展有效的術(shù)后治療[12-13]。踝關(guān)節(jié)骨折患者接受手術(shù)后患者活動受到限制、氣血不通,會在一定程度上減緩恢復(fù)速度[15]。三角韌帶能夠?qū)剐D(zhuǎn)應(yīng)力、防止關(guān)節(jié)過度外翻,主要可以分為深層和淺層,淺層主要由脛舟韌帶、掌側(cè)跟舟韌帶、脛跟韌帶組成,深層主要組成部分包括脛距后韌帶、脛距前韌帶,在維持踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定方面脛距后韌帶可以起到非常重要的作用,其結(jié)構(gòu)比較粗壯,解剖位置特殊,不易受傷或者斷裂,所以臨床一般不建議采取手術(shù)修復(fù)韌帶,多配合藥物治療促進患者康復(fù)。并不是所有的三角韌帶損均會增加內(nèi)側(cè)踝穴間隙,所以臨床對于三角韌帶損傷可能會出現(xiàn)一定的漏診率。臨床診斷時,可應(yīng)用雙源三維CT或者MRI進行檢測,但是上述檢測方式費用昂貴,且對醫(yī)師水平要求相對較高,部分醫(yī)院無法開展檢查。在手術(shù)過程中采取應(yīng)力試驗與絲攻試驗均可診斷患者韌帶損傷情況,后者效果更佳。當(dāng)前,臨床學(xué)者對是否需要采取手術(shù)修復(fù)三角韌帶損傷存在較大的爭議,部分學(xué)者認(rèn)為難以直接修復(fù)損傷,也有學(xué)者認(rèn)為需要直接修復(fù)或者重建三角韌帶。三角韌帶斷裂通過保守治療大多數(shù)可以自己修復(fù),且三角韌帶解剖位置比較深,手術(shù)過程中難以顯露,只有當(dāng)三角韌帶進入關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓妨礙關(guān)節(jié)復(fù)位時才有修復(fù)韌帶的必要[14]。

根據(jù)臨床研究可知,踝關(guān)節(jié)骨折后會增加受傷位置血管通透性,導(dǎo)致血管中水分轉(zhuǎn)移,引起腫脹[16-17]。創(chuàng)傷位置軟組織微循環(huán)可能會發(fā)生障礙,增強局部新陳代謝,無法及時處理代謝廢物,使腫脹越來越嚴(yán)重[18-19]。不僅如此,骨折后患者組織可能會受到一定的損傷,會產(chǎn)生酸性物質(zhì),導(dǎo)致神經(jīng)末梢受到刺激,患者會出現(xiàn)疼痛感,甚至局部還會出現(xiàn)肌肉痙攣情況,導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、腫脹情況[20-21]。中醫(yī)將這一疾病歸屬于“筋出槽”范疇,認(rèn)為患者受到外力作用導(dǎo)致筋骨損傷,形成瘀血、腫脹,不通則痛,治療時需要遵循活血化瘀、疏通筋絡(luò)的原則[22-23]。強筋活血復(fù)元湯中生三七粉具有消腫定痛、散瘀止血的功效;甘草止痛緩急;蒲公英消腫散結(jié);紫花地丁解毒消腫、清熱利濕;陳皮理氣健脾;肉蓯蓉補腎壯陽;阿膠珠滋陰潤肺、補血止血;川牛膝活血化瘀;紅花活血通經(jīng);杜仲強身健體、滋補肝腎;生地黃生津、清熱、涼血;延胡索鎮(zhèn)靜、止痛、行氣、活血;醋沒藥散結(jié)止痛、活血化瘀;醋乳香消腫生肌、活血止痛;土鱉蟲可有效緩解局部瘀血、腫痛;當(dāng)歸具有補血、提升免疫力的功效;金銀花具有涼血、解毒、消腫等作用[25]。本研究結(jié)果表明,接受強筋活血復(fù)元湯治療的試驗組患者有效率明顯更高,治療7 d后疼痛VAS評分明顯降低,D-D、PLT、FIB水平降低,功能恢復(fù)良好,且并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,對照組雖然取得了一定的效果,但是有效率明顯低于試驗組,且疼痛VAS評分高于試驗組,與試驗組相比,功能恢復(fù)較差,多例患者發(fā)生并發(fā)癥,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜合上述內(nèi)容可知,急性踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者臨床接受手術(shù)治療之后應(yīng)用強筋活血復(fù)元湯治療,能促進患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減輕疼痛,降低并發(fā)癥發(fā)生率。