蔣慧嬌

[摘要]?目的?探究定量CT（quantitative?computed?tomography，QCT）與三維CT在絕經(jīng)期骨質疏松（osteoporosis，OP）性椎體骨折患者中的應用價值。方法?選取2019年4月至2020年9月臨海市第一人醫(yī)院收治的OP椎體骨折的85例絕經(jīng)期患者作為OP骨折組，同時選取性別、年齡均與OP骨折組相對應的健康志愿者40例作為健康對照組，分析兩組患者的骨密度CT值和T值，以術后病理為“金標準”，通過QCT檢查、三維CT檢查及聯(lián)合檢查，對前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折、穩(wěn)定性骨折、爆裂骨折、椎管狹窄檢查準確率進行比較，分析不同檢查方式的特異性、敏感度、陽性預測值及陰性預測值。結果?與健康對照組相比，OP骨折組骨密度T值、CT值、總脂肪面積、截面觀察點均降低，腹內脂肪面積、骨骼肌面積、局部后凸角、椎體楔變角水平均升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；QCT檢查、三維CT檢查的醫(yī)師評分、前柱骨折、中柱骨折及后柱骨折、穩(wěn)定性骨折、爆裂骨折及椎管狹窄檢查準確率均低于聯(lián)合檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；QCT檢查和三維CT檢查的敏感度、特異性、陽性預測值及陰性預測值均低于聯(lián)合檢查（P<0.05）。結論?QCT與三維CT均可應用于絕經(jīng)期OP椎體骨折患者檢查，通過QCT聯(lián)合三維CT對患者檢查，具有較高敏感度和特異性，能夠為絕經(jīng)期OP椎體骨折患者后續(xù)的治療提供重要的指導價值。

[關鍵詞]?骨質疏松；椎體骨折；定量CT；敏感度

[中圖分類號]?R687.3??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.016

Application?value?analysis?of?QCT?and?three-dimensional?CT?in?menopause?patients?with?OP?vertebral?fracture

JIANG?Huijiao

Department?of?Radiology，?Linhai?First?Peoples?Hospital，?Linhai?317000，?Zhejiang，China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?quantitative?computed?tomography?CT?（QCT）?and?three-dimensional?（3D）?CT?in?the?treatment?of?postmenopausal?osteoporosis?（OP）?patients?with?vertebral?fractures.?Methods?Eighty-five?menopausal?patients?with?OP?vertebral?fractures?admitted?to?Linhai?First?Peoples?Hospital?from?April?2019?to?September?2020?were?selected?as?the?OP?fracture?group，?and?another?40?healthy?volunteers?with?gender?and?age?corresponding?to?the?OP?fracture?group?were?selected?as?the?healthy?control?group.?Bone?density?CT?values?and?T?values?of?the?two?groups?were?analyzed，?and?postoperative?pathology?was?used?as?the?“gold?standard”.?Through?QCT?examination，?3D?CT?examination?and?joint?examination，?the?accuracy?of?anterior?column?fracture，?middle?column?fracture，?posterior?column?fracture，?stability?fracture，?burst?fracture?and?spinal?stenosis?were?compared，?and?the?specificity，?sensitivity，?positive?predictive?value?and?negative?predictive?value?of?different?examination?methods?were?analyzed.?Results?Compared?with?the?healthy?control?group，?the?OP?fracture?group?had?lower?BMD?T?values，?CT?values，?total?fat?area?（TFA）?and?section?observation?point?（R），?and?higher?levels?of?abdominal?fat?area?（SFA），?skeletal?muscle?area?（SMA），?local?kyphosis?angle?（LK）?and?vertebral?wedge?variable?angle?（SIEA），?all?with?statistically?significant?differences?（P<0.05）.?The?accuracy?of?physicians?score，?anterior?column?fracture，?middle?column?fracture?and?posterior?column?fracture，?stability?fracture，?burst?fracture?and?spinal?stenosis?detection?were?lower?for?QCT?examination?and?3D?CT?examination?than?for?combined?examination，?all?with?statistically?significant?differences?（P<0.05）.?The?sensitivity，?specificity，?positive?predictive?value?and?negative?predictive?value?of?the?combined?examination?were?higher?than?those?of?QCT?examination?and?3D?CT?examination?（P<0.05）.?Conclusion?QCT?and?3D?CT?can?be?applied?in?the?examination?of?menopausal?OP?vertebral?fracture?patients.?QCT?combined?with?3D?CT?can?provide?important?guidance?value?for?the?follow-up?treatment?of?menopausal?OP?vertebral?fracture?patients，?with?high?sensitivity?and?specificity，?and?help?the?recovery?of?patients.

[Key?words]?Osteoporosis;?Vertebral?fracture;?Quantitative?computed?tomograph;?Sensitivity

骨質疏松（osteoporosis，OP）性骨折是指患者在平常生活中無明顯外力作用下出現(xiàn)的骨折，其中以椎體骨折較為常見[1]。OP作為一種女性較為常見的絕經(jīng)后病癥，可表現(xiàn)為易疲勞、肌力差及體質量下降等[2]。研究顯示，絕經(jīng)后約有75%的女性患有OP[3]。OP導致的慢性疼痛及骨折，可對老年患者壽命造成一定影響，同時增加治療費用[4]。OP椎體骨折患者常需要手術治療，若在術前無法明確病理情況，將對治療的有效性帶來嚴重影響[5-6]。因此，本研究對絕經(jīng)期OP椎體骨折患者聯(lián)合應用QCT與三維CT，并與單獨應用QCT和三維CT檢查進行比較，評價其應用價值。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2019年4月至2020年9月臨海市第一人醫(yī)院收治的OP椎體骨折的絕經(jīng)期患者85例作為OP骨折組，同時選取性別、年齡均與OP骨折組相對應的健康志愿者40例作為健康對照組。納入標準：①符合《骨質疏松的影像學與骨密度診斷專家共識》[7]相關診斷標準；②經(jīng)過臨床醫(yī)師、影像學檢查確認為OP椎體骨折；③年齡50～70周歲的絕經(jīng)期女性患者。排除標準：①合并肝腎、心肺等重要器官損傷者；②存在意識障礙或認知障礙者；③依從性不佳者；④資料不齊全者。OP骨折組患者年齡52～57歲，平均（54.8±5.3）歲，其中經(jīng)術后病理證實為前柱骨折24例、中柱骨折35例，后柱骨折26例；出現(xiàn)穩(wěn)定性骨折情況55例、穩(wěn)定性骨折情況18例，椎管狹窄情況12例。健康對照組年齡53～57歲，平均（54.5±5.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)臨海市第一人醫(yī)院倫理委員會批準（倫理審批號：LMEY-?LW-20221001-01），研究對象均簽署知情同意書。

1.2??方法

1.2.1??QCT檢查??采用江西貴高醫(yī)療器械有限公司的QCT-1800進行測量?；颊呷⊙雠P位，以腰椎掃描方式進行準確定位掃描，掃描層選條件符合的T11～L5中任意3個椎體，掃描線在椎體中央以及平行在椎體上下緣，將掃描參數(shù)設定為120kV，250mAs，層厚為12mm，掃描視野在250mm。

1.2.2??三維CT檢查??采用美國GE公司Brilliance?16CT進行測量?；颊卟扇〕Ｒ?guī)仰臥姿勢，條件設定為120～140V，240～320mA，1.5s，螺距為1.5～3.0。根據(jù)患者損傷范圍對患者椎體進行連續(xù)體積掃描，將重建薄層圖像導入至3D系統(tǒng)工作站中，進行多平面重建，應用計算機輔助設計軟件對骨折區(qū)域疊加。

1.3??觀察指標

1.3.1??骨密度CT值與T值??將CT掃描圖像上傳至QCT分析工作站，經(jīng)美國明維思Mindways?QCT骨密度測量分析體模系統(tǒng)進行逐一測量。T值=（骨密度實測值–同種族同性別正常青年人峰值骨密度）/同種族同性別正常青年人峰值骨密度。

1.3.2??醫(yī)師評分??由兩名高年資中級影像科醫(yī)生以雙盲法閱片，對不同檢查手段進行分析并打分，分為1～4分，分數(shù)越高說明檢查應用越好。

1.3.3??CT參數(shù)???比較兩組各項CT參數(shù)。QCT參數(shù)包括總脂肪面積（total?fat?area，TFA）、腹內脂肪面積（abdominal?fat?area，SFA）、骨骼肌面積（skeletal?muscle?area，SMA）；三維CT參數(shù)包括局部后凸角（local?kyphosis?angle，LK）、椎體楔變角（vertebral?wedge?variable?angle，SIEA）、截面觀察點（section?observation?point，R）。

1.3.4??檢查準確率??比較QCT檢查和三維CT檢查對前柱骨折、中柱骨折及后柱骨折、穩(wěn)定性骨折、爆裂骨折及椎管狹窄的檢查準確率。

1.3.5??特異性、敏感度及陽性預測值、陰性預測值評價??對所有受檢者分別經(jīng)QCT檢查、三維CT檢查及聯(lián)合檢查后，以術后病理為“金標準”，由同一位資深醫(yī)生對3種檢查手段的診斷敏感度、特異性進行統(tǒng)計。敏感度=（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%。特異性=（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%。陽性預測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%。陰性預測值=真陰性例數(shù)/（假陰性+真陰性）例數(shù)×100%。

1.4??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組比較采用t檢驗，多組比較采用F檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結果

2.1??骨密度T值、CT值比較

OP骨折組的骨密度T值、CT值均低于健康對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2??不同檢查方法醫(yī)師評分比較

QCT檢查、三維CT檢查的醫(yī)師評分均低于聯(lián)合檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3??QCT參數(shù)比較

與健康對照組相比，OP骨折組的TFA參數(shù)水平下降，SFA、SMA參數(shù)水平上升，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4??三維CT參數(shù)比較

與健康對照組相比，OP骨折組的LK、SIEA參數(shù)水平上升，R參數(shù)水平下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5??前柱骨折、中柱骨折及后柱骨折檢查準確率比較

QCT檢查、三維CT檢查的前柱骨折、中柱骨折及后柱骨折檢查準確率均低于聯(lián)合檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

2.6??穩(wěn)定性骨折、爆裂骨折及椎管狹窄檢查準確率比較

與QCT檢查、三維CT檢查的穩(wěn)定性骨折、爆裂骨折及椎管狹窄檢查準確率均低于聯(lián)合檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表6。

2.7??敏感度、特異性、陽性預測值及陰性預測值比較

QCT檢查、三維CT檢查的敏感度、特異性、陽性預測值及陰性預測值均低于聯(lián)合檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表7。

3??討論

OP是由多種原因導致患者骨密度及骨質量下降、骨微結構損傷、骨脆性上升的全身代謝性骨病，臨床表現(xiàn)為乏力、脊柱發(fā)生變形等[8-9]。OP常見于絕經(jīng)后女性，分析主要原因為絕經(jīng)期女性雌激素水平出現(xiàn)顯著下降使得骨丟失，進而出現(xiàn)骨折[10]。QCT測量骨密度的臨床應用已趨于成熟且儀器使用方便，能夠較為精確的測量骨密度[11]。三維CT是在常規(guī)CT基礎上，建立多平面成像及三維表面成像，能夠將受檢部位三維立體結構較為直觀性的呈現(xiàn)出來[12]。

骨密度測量值與骨量呈正相關，其水平的高低與椎體骨折情況具有密切聯(lián)系[13]。本研究結果顯示，OP骨折組患者的骨密度CT值、T值均顯著低于健康對照組，說明應用QCT聯(lián)合三維CT能夠明確患

者骨折損傷程度。QCT能夠將皮質骨及松質骨的相應骨密度區(qū)分開，選擇性進行測量，避免骨骼受到重疊因素影響[14]。三維CT能進行快速掃描，避免患者由于疼痛與其他因素移動而出現(xiàn)位移偽影，進行軸向掃描后可進行薄層重建，具有多角度、任意平面成像等顯著特點[15-16]。本研究結果顯示，與健康對照組相比，QCT檢查中OP骨折組的TFA參數(shù)水平下降，SFA、SMA參數(shù)水平上升；聯(lián)合三維CT檢查后，前柱骨折、中柱骨折及后柱骨折檢查準確率及穩(wěn)定性骨折、爆裂骨折及椎管狹窄檢查準確率均較高，說明二者聯(lián)合可為絕經(jīng)期OP椎體骨折患者后續(xù)的治療提供重要的指導價值。本研究結果顯示，三維CT檢查OP骨折組的LK、SIEA參數(shù)水平上升，R參數(shù)水平下降，聯(lián)合QCT檢查，可提高檢查的敏感度、特異性、陽性預測值、陰性預測值，提示二者聯(lián)用能夠較好的觀察絕經(jīng)期OP椎體骨折患者病情變化情況。

綜上所述，QCT與三維CT均能夠應用于絕經(jīng)期OP椎體骨折患者檢查中，QCT聯(lián)合三維CT檢查能夠為絕經(jīng)期OP椎體骨折患者后續(xù)的治療提供重要的指導價值，具有較好的診斷價值，有助于患者的恢復。

[參考文獻][1] HUANG?F，?LU?L，?HE?L，?et?al.?Refracture?and?correlated?risk?factors?in?patients?with?osteoporotic?vertebral?fractures[J].?J?Bone?Miner?Metab，?2019，?37（4）：?722–728.

[4] ZHANG?J?X，?DONG?F?L，?SHEN?C?L.?New?vertebral?fractures?after?osteoporotic?vertebral?compression?fracture?between?balloon?kyphoplasty?and?nonsurgical?treatment?PRISMA[J].?Medicine?（Baltimore），?2018，?97（40）：?e12666.