劉莎，謝貴陽

（永城市人民醫(yī)院國醫(yī)堂藥房1，兒科二病區(qū)2，河南 永城 476600）

老年慢性病患者需長時間服用藥物，才能確保其各項(xiàng)體征參數(shù)均處于穩(wěn)定階段，但長時間用藥又增加了藥物不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。很多老年慢性病患者在自行服藥期間都曾出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，對生命安全及生活質(zhì)量造成了較大影響[2]。基于此，本研究對老年慢性病患者藥物自我管理行為水平與藥物不良事件發(fā)生的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月我院就診的95例老年慢性病患者作為研究對象，其中男性55 例、女性40 例；年齡65～88 歲，平均年齡（76.89±5.47）歲；慢性病病程1～22 年，平均病程（11.58±2.78）年；疾病類型：心血管疾病81 例、神經(jīng)疾病29 例、內(nèi)分泌疾病27 例、運(yùn)動系統(tǒng)疾病18 例、消化類疾病10 例、泌尿疾病9 例、呼吸類疾病5 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均≥65 周歲；②均存在1 種及以上的慢性非傳染性疾病；③連續(xù)用藥治療時間超過3 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾?。虎跓o生活自理能力；③惡性腫瘤；④中重度肢體功能障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

收集老年慢性病患者相關(guān)信息，包括年齡（＜75周歲/≥75 周歲）、病程時間（＜5 年/5～10 年/＞10 年）、性別（男性/女性）、居住區(qū)域（城鎮(zhèn)/農(nóng)村）、居住情況（獨(dú)居/家人居住/養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）、收入（＜2 萬元/年/2 萬～5 萬元/年/＞5 萬元/年）、教育背景（初中及以下/高中/中專/大專及以上）、疾病數(shù)量（1～3種/4～6 種/7～9 種）、用藥情況（聯(lián)用/單一）、藥物自我管理行為水平（＞100 分/70～100 分/＜70 分）。自我管理行為水平：采用隨訪方式進(jìn)行評估，共計(jì)包括用藥依從性、藥物信息獲取、用藥情緒、不良反應(yīng)監(jiān)測、藥量控制、用藥信念六個組成部分，總分共計(jì)130 分，每項(xiàng)分值分別為30 分、30 分、20 分、20 分、20 分、10 分，其分?jǐn)?shù)越高則表示老年慢性病患者的藥物自我管理行為水平越高。藥物不良事件由患者回憶6 個月內(nèi)的是否發(fā)生過藥物不良反應(yīng)，主要包括皮膚癥狀、消化癥狀、呼吸癥狀、泌尿癥狀、心血管癥狀、神經(jīng)癥狀、全身癥狀及其他癥狀等[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年慢性病患者藥物自我管理行為水平情況

老年慢性病患者藥物自我管理行為水平總分為（92.27±22.66）分，其中用藥依從性評分最高，而藥物信念評分最低，見表1。

表1 老年慢性病患者藥物自我管理行為評分[（±s），分]

表1 老年慢性病患者藥物自我管理行為評分[（±s），分]

自我管理行為 總分 分值用藥依從性 30 22.06±5.24藥物信息獲取 30 20.19±5.06用藥情緒 20 16.33±4.08不良反應(yīng)監(jiān)測 20 15.21±3.78藥量控制 20 14.02±3.40用藥信念 10 7.16±1.84總計(jì) 130 92.27±22.66

2.2 老年慢性病患者藥物不良事件情況

95 例老年慢性病患者發(fā)生藥物不良事件26 例，占比27.37%；包括皮膚癥狀、消化癥狀、呼吸癥狀、泌尿癥狀、心血管癥狀、神經(jīng)癥狀、全身癥狀及其他癥狀等，見表2。

表2 老年慢性病患者藥物不良事件情況

2.3 老年慢性病患者藥物不良事件的影響因素

老年慢性病患者性別、居住區(qū)域在藥物不良事件具有一致性（P＞0.05），年齡≥75 周歲、病程時間＞10 年、獨(dú)居、收入＜2 萬元/年、初中及以下學(xué)歷、疾病數(shù)量7～9 種、藥物聯(lián)用、藥物自我管理行為水平＜70 分的老年慢性病患者發(fā)生藥物不良事件的比例相對較高，（P＜0.05），見表3。

表3 老年慢性病患者藥物不良事件的影響因素

3 討論

3.1 藥物自我管理行為水平分析

本研究結(jié)果顯示，老年慢性病患者藥物自我管理行為水平總分為（92.27±22.66）分，提示老年慢性病患者的藥物自我管理情況尚可。大部分患者均能夠遵醫(yī)囑對自身用藥情況加以管理，但是少部分患者用藥相關(guān)知識有所欠缺[3]，私自調(diào)整藥品劑量、擅自停藥、忘記服藥、用藥頻率不足、復(fù)診不及時等現(xiàn)象時有發(fā)生，增加了患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生頻率。值得注意的是，因老年患者年齡較大，認(rèn)知能力與記憶力下降，藥物信息獲取能力和更新能力不足，有時藥品說明書中對老年用藥信息沒有標(biāo)注[4]，影響了患者的藥物自我管理水平提升。

3.2 藥物不良反應(yīng)事件發(fā)生情況

本研究結(jié)果顯示，95 例老年慢性病患者發(fā)生藥物不良事件26 例，占比27.37%。老年慢性病患者藥物不良事件比例較高的為皮膚系統(tǒng)反應(yīng)與消化系統(tǒng)反應(yīng)，大部分患者均為皮疹、蕁麻疹、腹痛、腹脹、腹瀉等，不良反應(yīng)程度相對較輕[5]，一般無須就醫(yī)，停藥后不良反應(yīng)即可緩解，對于患者的健康影響相對較低。

3.3 藥物不良反應(yīng)影響因素

本研究結(jié)果顯示，老年慢性病患者性別、居住區(qū)域在藥物不良事件具有一致性，而年齡、病程、是否獨(dú)居、家庭收入、學(xué)歷、疾病、治療及藥物自我管理水平均會影響藥物不良事件的發(fā)生率，其中，年齡≥75 周歲、病程時間＞10 年、獨(dú)居、收入＜2萬元/年、初中及以下學(xué)歷、疾病數(shù)量7～9 種、藥物聯(lián)用、藥物自我管理行為水平＜70 分的老年慢性病患者發(fā)生藥物不良事件的比例相對較高，治療期間需加強(qiáng)對此類患者的干預(yù)，開展持續(xù)性藥學(xué)監(jiān)護(hù)[6]，提升患者藥物自我管理行為水平。

綜上所述，年齡≥75周歲、病程時間＞10年、獨(dú)居、收入＜2 萬元/年、初中及以下學(xué)歷、疾病數(shù)量7～9 種、藥物聯(lián)用、藥物自我管理行為水平＜70 分的老年慢性病患者不良反應(yīng)事件發(fā)生率相對較高，應(yīng)對其實(shí)施干預(yù)管理，提升其藥物自我管理行為水平。