許秀娟 楊玉環(huán)

女性乳腺疾病多發(fā)，除影響正常生活外還危害其身心健康，此類疾病的致病因素比較復(fù)雜，若治療不及時可能發(fā)生癌變，進(jìn)而威脅患者生命安全[1]，及早發(fā)現(xiàn)和識別乳腺良惡性病變對于臨床治療和預(yù)后恢復(fù)十分重要。超聲技術(shù)是鑒別診斷乳腺病變性質(zhì)的首選方法，主要以乳腺病變的形態(tài)學(xué)特征為依據(jù)進(jìn)行直接診斷，但對部分存在重疊交叉聲像圖特征、彩色血流無顯著特征的病變，鑒別具有一定難度[2]。超微血管成像（SMI）技術(shù)應(yīng)用自適應(yīng)圖像處理方法分析血流圖像信息，采用自適應(yīng)的計算方法識別和去除組織運(yùn)動，消除雜波偽影，同時能夠清晰顯示微血管中的低速血流[3]。本文旨在探討SMI技術(shù)在乳腺良惡性病變的鑒別診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年1—10月診治的乳腺病變患者50例（病灶56個）的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 通過手術(shù)切除病灶或穿刺活檢取得確切的病理結(jié)果；② 未接受放化療治療；③ 意識清晰、認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有其他惡性腫瘤；② 具有超聲檢查禁忌證；③ 妊娠或哺乳期。年齡20～65歲，平均（33.9±2.6）歲；病理確診良性病變40個（71.4%），惡性病變16個（28.6%）。

1.2 超聲檢查方法 應(yīng)用Toshiba Aplio 400彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4～11 MHz，配備彩色多普勒血流顯像（CDFI）和SMI軟件。患者取仰臥位，雙臂上舉置于枕后，充分暴露受檢部位，對乳腺、腋窩區(qū)、鎖骨上窩行常規(guī)超聲掃描，記錄病灶的大小、邊界、回聲、縱橫比、是否有微鈣化、毛刺等。

1.3 良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn) 以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.1 病灶良惡性 根據(jù)病灶的特征進(jìn)行BI-RADS分級。1類：陰性，無惡性可能性；2類：良性病變，無惡性可能性；3類：可能良性，惡性可能性＜2%；4類：可疑惡性，惡性可能性2%～95%；5類：高度提示惡性，惡性可能性＞95%。綜合判定標(biāo)準(zhǔn)：1～3類為良性病變，4～5類為惡性病變。

1.3.2 血流分級與血管形態(tài)特征良惡性 分別在CDFI和SMI下觀察乳腺病灶的血流分級和血管形態(tài)特征。① 參照Adler血流分級標(biāo)準(zhǔn)，將血流信號分為0～Ⅲ級。0級：未發(fā)現(xiàn)血流信號，無明顯血液供應(yīng)；Ⅰ級：少量血流，一般可見1～2個點狀或細(xì)條索狀血管；Ⅱ級：中量血流，一般可見3～4個點狀血管或一根較長的條狀血管；Ⅲ級：多量血流，一般可見5個及以上點狀血管或量條較長血管，呈片狀、條狀、或樹杈狀、環(huán)狀血流信號。以0級、Ⅰ級血流為良性，Ⅱ級、Ⅲ級血流為惡性。② 血管形態(tài)特征分為5種類型。乏血管型：病灶內(nèi)未見明顯血流信號；線性或曲線型：病灶內(nèi)可見單條或數(shù)條線狀無交叉血管，血管走行自然，管壁光滑，管徑粗細(xì)均勻；樹枝狀：病灶內(nèi)血管呈樹枝狀分支，管徑粗細(xì)均勻，分布規(guī)則；血管粗大扭曲：病灶內(nèi)血管排列扭曲混亂，分布不規(guī)則，病變周圍僅有兩條以下粗大扭曲的血管；蟹足狀：病灶內(nèi)血管呈放射狀分布，病變周圍可見兩條以上粗大扭曲的血管。以乏血管型、線性或曲線型、樹枝狀為診斷良性病變的依據(jù)，血管粗大扭曲、蟹足狀為診斷惡性病變的依據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較乳腺良惡性病變在CDFI和SMI下的血流分級和血管形態(tài)特征，分析CDFI和SMI鑒別診斷乳腺良惡性病變的臨床價值。

2 結(jié)果

2.1 CDFI和SMI血流評定結(jié)果 CDFI在病灶中檢出血流信號43個（76.8%），SMI在病灶中檢出血流信號51個（91.1%）。根據(jù)SMI血流評定乳腺病灶性質(zhì)的準(zhǔn)確度為51.8%（29/56），略低于CDFI的64.3%（36/56），詳見表1。

表1 乳腺病灶CDFI和SMI血流評定結(jié)果 [個（%）]

2.2 CDFI和SMI血管形態(tài)特征評定結(jié)果（表2） 根據(jù)SMI血管形態(tài)特征評定乳腺病灶性質(zhì)的準(zhǔn)確度為91.1%（51/56），略高于CDFI的85.7%（48/56）。

表2 乳腺病灶CDFI和SMI的血管形態(tài)特征評定結(jié)果 [個（%）]

2.3 CDFI與SMI乳腺良惡性病變鑒別診斷結(jié)果（表3）SMI診斷乳腺良惡性病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為92.5%（37/40）、14/16、91.1%（51/56）、94.9%（37/39）、14/17，高于CDFI的80.0%（32/40）、11/16、76.8%（43/56）、86.5%（32/37）、11/19。

表3 CDFI和SMI乳腺良惡性病變鑒別診斷結(jié)果

3 討論

乳腺良惡性病變可從質(zhì)地、表面、形狀、邊界、與皮膚的關(guān)系等方面來區(qū)別，目前研究的重點集中在乳腺病變的血管上，腫瘤血管生成與腫瘤的生長、浸潤、轉(zhuǎn)移聯(lián)系密切[4]。應(yīng)用影像學(xué)檢查評估乳腺病變的血流情況是鑒別診斷病變性質(zhì)的重要依據(jù)，超聲檢查在乳腺病變性質(zhì)的鑒別診斷中最常用，CDFI是常用的乳腺病變血管評估方法，具有無創(chuàng)、簡便的優(yōu)點，但只能顯示流速相對較高、管徑＞200 μm的血管，對于微血管評估的準(zhǔn)確度不高；而SMI能夠顯示管徑＞100 μm的微細(xì)血管，彌補(bǔ)了CDFI檢測微細(xì)血管的不足[5]。本文結(jié)果顯示，SMI的血流信號檢出率高于CDFI，說明SMI可檢出更細(xì)小的血管。兩種檢測手段的成像原理不同：CDFI利用紅細(xì)胞與超聲波之間的多普勒效應(yīng)進(jìn)行顯像，可采用相關(guān)技術(shù)消除雜波和運(yùn)動偽像，但易造成低速血流、細(xì)束血流信息的丟失；而SMI通過自適應(yīng)算法對正常組織頻譜信號和微細(xì)血流進(jìn)行鑒別，具有高幀頻、高分辨率，能夠有效抑制組織運(yùn)動，消除組織的運(yùn)動偽影，使呈現(xiàn)的血流信息更加真實，進(jìn)而顯示低速微小血管[6]。但SMI血流評定乳腺病灶性質(zhì)的準(zhǔn)確度略低于CDFI。

在臨床工作中，僅用血流信號來鑒別診斷乳腺病變的良惡性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需結(jié)合乳腺病變的形態(tài)、回聲、邊界及其與周圍組織的關(guān)系等特征進(jìn)行綜合評估。研究[7]表明，SMI不僅檢測血流信號更為敏感，還能夠提供更清晰的血管形態(tài)特征。乳腺惡性病變的細(xì)胞缺氧、增殖，誘導(dǎo)大量新生血管形成，但新生血管管壁薄、基底膜不完整、血管分支粗細(xì)不一，導(dǎo)致出現(xiàn)血管畸形和動靜脈瘺；良性病變內(nèi)部血流走形平直自然，周圍多見環(huán)狀血管[8]。本文結(jié)果顯示，根據(jù)SMI血管形態(tài)特征評定乳腺病灶性質(zhì)的準(zhǔn)確度為91.1%，略高于CDFI的85.7%。

本文結(jié)果顯示，SMI鑒別診斷乳腺良惡性病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值高于CDFI，與相關(guān)研究[9]結(jié)論一致。SMI在顯示低速血流信息的情況下，仍能保持血流外溢較少，加之其幾乎不受角度的影響，可更為完整地呈現(xiàn)乳腺的微血管架構(gòu)，使得低速微血管的準(zhǔn)確度提高。

綜上所述，相較于CDFI，應(yīng)用SMI技術(shù)檢測乳腺良惡性病變血流分級和血管形態(tài)特征效果更好，能夠提升鑒別診斷乳腺良惡性病變的準(zhǔn)確度。