侯俊成 王和平 陳靜娜 張善華 林奇輝 蒲燕燕

非哺乳期乳腺炎包括肉芽腫性乳腺炎、IgG4相關(guān)硬化性乳腺炎、導(dǎo)管周圍乳腺炎、乳暈下膿腫等[1]。本病常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，無典型炎癥表現(xiàn)，全身癥狀不嚴(yán)重，以炎性腫塊、結(jié)節(jié)為主，輕中度發(fā)熱，中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞變化不明顯，紅、腫、熱、痛、瘺管一般出現(xiàn)在急性期[2]。其發(fā)病機(jī)制不明，現(xiàn)有感染學(xué)說、自身免疫系統(tǒng)異常學(xué)說、乳管阻塞學(xué)說等[3]。臨床鑒別診斷的唯一方式為乳腺組織病理活檢。本文探討多模態(tài)MRI增強(qiáng)聯(lián)合彌散加權(quán)成像對(duì)非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的鑒別，明確疾病診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組 選取浙江省舟山醫(yī)院2017年1月至2020年4月收治的乳腺疾病患者85例。納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性好；首次行乳腺手術(shù)；經(jīng)病理診斷分別明確為非哺乳期乳腺炎、乳腺癌；無精神病病史；非哺乳期、非妊娠期。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在既往治療史；病情不穩(wěn)定，并發(fā)心、腎等功能障礙；合并其他惡性腫瘤；有婦科手術(shù)史；精神異常；病理診斷為非哺乳期乳腺炎與乳腺癌同時(shí)發(fā)生；超聲檢查未發(fā)現(xiàn)病灶圖像結(jié)果；發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床資料不全。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者均知情同意。將上述時(shí)期收治的非哺乳期乳腺炎患者43例設(shè)為對(duì)照組，乳腺癌患者42例設(shè)為研究組，均為女性。

1.2 檢查方法 MRI掃描采用西門子AVanto 1.5 T磁共振儀，患者取俯臥位，頭先進(jìn)，雙乳自然懸垂于線圈中，手臂放在身體兩側(cè)，從腋窩掃描至雙乳房下緣。常規(guī)三平面定位后，行橫軸位T1WI、壓脂T2WI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描[4]。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)不間斷重復(fù)掃描6次，第1次為預(yù)掃描，每次掃描60秒，第1次掃描結(jié)束同時(shí)經(jīng)肘靜脈團(tuán)注對(duì)比劑釓噴酸葡胺（0.2 mL/kg），注射流率為3 mL/s[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組MRI結(jié)果的強(qiáng)化特征、邊緣清晰、ADC值和病灶強(qiáng)度，有無淋巴結(jié)腫大，病灶TIC曲線在流出型、平臺(tái)型、持續(xù)上升型中的比例，以及征象因素分析結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較 對(duì)照組：年齡24～67歲，平均（45.3±3.5）歲；肉芽腫性乳腺炎15例（34.9%），導(dǎo)管擴(kuò)張癥14例（32.6%），炎性病變11例（25.6%），漿細(xì)胞性乳腺炎3例（7.0%）；觸診到腫物且活動(dòng)度不高、邊界不清11例（25.6%），乳房偶感輕度陣發(fā)性疼痛8例（18.6%），觸診到活動(dòng)度較高的腫塊3例（7.0%），臨床感覺不明顯21例（48.8%）。研究組：年齡22～68歲，平均（44.3±3.4）歲；浸潤性導(dǎo)管癌33例（78.6%），導(dǎo)管內(nèi)原位癌7例（16.7%），黏液癌、浸潤性小葉癌各1例（各2.4%）；臨床表現(xiàn)為腫塊質(zhì)硬、邊界不清、乳頭溢液、活動(dòng)度差。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 1.34，P＞0.05）。

2.2 兩組乳房MRI掃描結(jié)果比較（表1） 兩組非腫塊樣強(qiáng)化腫塊樣特征、邊緣模糊、淋巴結(jié)腫大發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.70、0.11、0.31，P＞0.05）。

表1 兩組乳房MRI掃描結(jié)果比較 [例（%）]

2.3 兩組時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線比較（表2） 對(duì)照組以持續(xù)上升型和平臺(tái)型為主，研究組以平臺(tái)型和流出型為主。兩組時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 14.97，P＜0.01）。

表2 兩組時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線比較 [例（%）]

2.4 兩組ADC值和病灶強(qiáng)度比較（表3） 對(duì)照組ADC值大于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 3.42，P＜0.01）；病灶強(qiáng)度小于研究組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 0.41，P＞0.05）。

表3 兩組ADC值和病灶強(qiáng)度比較 （）

表3 兩組ADC值和病灶強(qiáng)度比較 （）

組 別例數(shù)ADC值（×10-3 mm2/s）病灶強(qiáng)度對(duì)照組431.36±0.45426±73研究組421.07±0.32432±61

2.5 兩組征象因素情況（表4） 對(duì)照組伴發(fā)膿腫或竇道、上升型時(shí)間-信號(hào)曲線、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張發(fā)生率高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組征象因素情況 [例（%）]

3 討論

非哺乳期乳腺炎是由于乳腺小葉發(fā)展為肉芽腫的一種乳腺慢性炎癥性、非細(xì)菌感染、非干酪樣壞死的疾病，病理特征多表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤。乳腺炎的病變形態(tài)多不規(guī)則，病理變化表現(xiàn)在局部組織增生、滲出、變質(zhì)，腺體與炎癥區(qū)域在增強(qiáng)后邊界模糊?；紓?cè)乳房腫脹增厚，強(qiáng)化特征多表現(xiàn)為非腫塊樣，包括條索狀、多發(fā)片狀、結(jié)節(jié)狀，病灶臨近區(qū)出現(xiàn)水腫及淋巴結(jié)腫大。生長時(shí)期乳腺癌通過釋放蛋白溶解酶，使正常組織的腺體結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致邊緣出現(xiàn)“蟹足樣”“毛刺”改變，伴有淋巴結(jié)腫大和轉(zhuǎn)移。本文結(jié)果顯示，兩組非腫塊樣強(qiáng)化腫塊樣特征、邊緣模糊、淋巴結(jié)腫大發(fā)生率差別不大。

彌散加權(quán)成像是一種新的MRI功能成像技術(shù)，主要觀察微觀水分子的運(yùn)動(dòng)，對(duì)游離水分子的流動(dòng)擴(kuò)散敏感，可反映病變的組織學(xué)特征和癌癥分型，且診斷價(jià)值高。MRI增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)對(duì)比病灶的血供特征，通過時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線對(duì)病灶進(jìn)行分級(jí)，其中持續(xù)上升型曲線表示可能為良性病變，流出型曲線表示可能為惡性病變，平臺(tái)型曲線表示可能為良性或惡性病變[6]。乳腺炎和乳腺癌的血供均增多，但供血血管不同。本文結(jié)果顯示，非哺乳期乳腺炎以持續(xù)上升型和平臺(tái)型為主，乳腺癌以平臺(tái)型和流出型為主?；紓?cè)組織細(xì)胞的密度與ADC值呈負(fù)相關(guān)，腫瘤組織細(xì)胞纖維化、水腫、密度高、黏液變性等使水分子流動(dòng)擴(kuò)散降低[7]。本文結(jié)果顯示，對(duì)照組ADC值大于研究組；兩組在伴發(fā)膿腫或竇道、上升型時(shí)間-信號(hào)曲線、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張方面差別較大，表明可利用上述指標(biāo)對(duì)非哺乳期乳腺炎和乳腺癌進(jìn)行輔助診斷。

綜上所述，多模態(tài)MRI增強(qiáng)聯(lián)合彌散加權(quán)成像有利于非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的鑒別。