丁夢貞 夏群偉 安靜娜

醫(yī)院采用的延續(xù)性護理方式多為電話隨訪、家庭隨訪、互聯(lián)網(wǎng)平臺、發(fā)放健康教育資料等，除互聯(lián)網(wǎng)平臺及發(fā)放健康教育資料無需要求過高外，其他延續(xù)性護理模式均受到時間限制、患者失訪、患者依從性差、護理人員專業(yè)度不足等影響，使患者出院后延續(xù)性護理需求不能得到滿足[1]。知-信-行理論通過加強健康知識與改變健康信念，進而幫助患者建立健康行為，提高生活質(zhì)量[2]。本文將基于知-信-行健康教育模式的延續(xù)性護理應(yīng)用在出院后長期服藥患者中，為臨床護理方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 選取我院各科室2019年7月至2022年7月出院的患者100例。納入標準：年齡≥18歲；出院后需長期服藥（服藥時間≥3個月）。排除標準：惡性腫瘤；重要器官嚴重功能障礙；凝血功能障礙；精神疾??；哺乳期或妊娠期。本方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者均知情同意。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)延續(xù)性護理：患者出院前1天對患者及家屬進行出院相關(guān)健康教育，告知其疾病注意事項、用藥劑量及原則、生活指導(dǎo)及心理護理；告知患者復(fù)診時間并在每月電話隨訪1次，了解其恢復(fù)情況，根據(jù)患者情況給出指導(dǎo)意見，通過微信平臺及時了解患者病情，如有病情變化及時就診，強調(diào)按時用藥的重要性。共干預(yù)3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用基于知-信-行健康教育模式的延續(xù)性護理：① 組建護理小組。由公共衛(wèi)生科主管護師1名擔任組長，包括內(nèi)科、外科及婦科醫(yī)師各1名，內(nèi)科、外科及婦科護理人員各兩名，健康管理師1名及心理治療師1名，共12名成員組成。小組成員均在各領(lǐng)域工作時長≥5年，由組長開展為期1周的培訓(xùn)，組員均進行知-信-行健康教育及延續(xù)性護理相關(guān)知識培訓(xùn)并通過相關(guān)考核。小組成員結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻及工作經(jīng)驗共同制定干預(yù)措施，由護理人員建立患者電子信息檔案，整理患者資料并進行護理相關(guān)知識指導(dǎo)及問卷調(diào)查，醫(yī)生負責向患者介紹疾病及答疑解惑，健康管理師及心理治療師指導(dǎo)護理人員對患者進行健康干預(yù)及心理支持。② 基于知-信-行健康教育模式的延續(xù)性護理。a.傳授知識，包括健康教育手冊、一對一宣教、知識講座及互聯(lián)網(wǎng)4種形式，出院前由護理人員一對一向患者及家屬宣教疾病知識、出院后護理要點，并將健康知識宣傳手冊給予患者每人1份。與患者及家屬建立微信、QQ及郵箱等聯(lián)系方式，指導(dǎo)患者及家屬使用微信公眾號、微信群等。每月組織1次專題講座，共3次，每次60分鐘左右，不能進行線下講座可組織患者線上學(xué)習(xí)。第1次課程主要講解按時用藥的重要性；第2次課程主要為糾正患者日常不良生活習(xí)慣，并鼓勵患者間溝通交流；第3次課程為轉(zhuǎn)變患者態(tài)度，分析用藥依從性較低的原因，鼓勵患者堅持飲食、運動等健康行為，每次講座的結(jié)尾由醫(yī)護人員針對患者提出的問題進行答疑解惑。由小組成員制作出院后健康生活方式及正確用藥相關(guān)視頻、圖片、動畫及文字，以PPT的形式發(fā)放至患者微信群中，通過通俗易懂的語言宣教正確飲食、運動、休息等健康生活方式，鼓勵患者在日常碎片時間觀看PPT并在群內(nèi)打卡。b.信念支持，主要為轉(zhuǎn)變觀念、提高自我效能及家庭支持。轉(zhuǎn)變觀念：出院前通過一對一宣教收集患者對疾病、用藥錯誤觀念及不良生活方式，在患者出院后每周進行1次線上溝通，共持續(xù)1個月，針對患者自身生活方式找出自身存在的問題，轉(zhuǎn)變患者觀念，促進健康生活觀念的建立。提高自我效能：在心理治療師的協(xié)助下護理人員對患者進行一對一輔導(dǎo)，對患者在按時用藥及正確生活方式中的進步及時給予鼓勵，激發(fā)患者成就感；鼓勵患者及時抒發(fā)不良情緒時，可通過呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、運動等轉(zhuǎn)移負性情緒，并將訓(xùn)練方法上傳至微信群，可指導(dǎo)患者將每天的進步記錄下來、暗示自己具有較強能力戰(zhàn)勝疾病。家庭支持：向家屬宣教家庭支持對患者疾病的正向作用，鼓勵家屬積極參與到患者出院后延續(xù)性護理干預(yù)中，每月定期與家屬聯(lián)系1～2次，叮囑家屬營造良好的家庭氛圍并監(jiān)督患者用藥。護理人員可組織同種類型疾病患者及家屬開展線下同伴交流會，交流會于院內(nèi)舉辦，每月1～2次，每次40分鐘左右，鼓勵患者講述自身感受及健康生活方式技巧，分享治療經(jīng)驗，并通過游戲形式展開健康宣教。c.促使行動，主要為用藥監(jiān)測、營養(yǎng)指導(dǎo)、功能鍛煉及居家護理。小組成員與患者共同制定個性化的疾病康復(fù)目標和計劃，針對高血壓、糖尿病等患者要求其記錄每次測量血壓值、血糖值等，指導(dǎo)患者循序漸進地進行康復(fù)運動，將運動及營養(yǎng)管理相關(guān)知識上傳至微信公眾號及微信群中，指導(dǎo)患者記錄每周運動次數(shù)和時間、遵醫(yī)囑服藥情況等。通過線上檢查患者飲食、運動、疾病監(jiān)測等是否正確規(guī)范，糾正錯誤自我管理行為并為其演示正確方法。共干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標 兩組入組時與干預(yù)3個月后用藥知-信-行、健康行為及患者護理滿意度情況。

1.3.1 用藥知信行 采用知-信-行問卷，內(nèi)容包括用藥知識（0～17分）、用藥態(tài)度（0～50分）、用藥行為（0～40分），滿分107分，分數(shù)越高表示知信行水平越高。

1.3.2 健康行為 采用健康促進生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ），量表包括營養(yǎng)（0～15分）、運動（0～18分）、人際關(guān)系（0～21分）、壓力（0～21分）、健康責任（0～30分）及自我實現(xiàn)（0～30分），滿分135分，分數(shù)越高表示健康行為越好。

1.3.3 護理滿意度 采用自制護理滿意度量表，內(nèi)容包括健康宣教、護理服務(wù)、護理技術(shù)及護理態(tài)度，采用Likert 5級評分法，滿分100分，＞90分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為一般，＜60分為不滿意。護理滿意度 =（ 非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男26例，女24例；年齡25～63歲，平均（47.2±8.2）歲；科室：內(nèi)科22例（44.0%），外科16例（32.0%），婦科12例（24.0%）。觀察組男23例，女27例；年齡27～68歲，平均（47.3±9.8）歲；科室：內(nèi)科23例（46.0%），外科14例（28.0%），婦科13例（26.0%）。兩組性別、科室、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 0.36、0.20，t= 0.06，P＞0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較（表1） 觀察組患者護理滿意度96.0%（48/50），高于對照組的82.0%（41/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 5.01，P＜0.05）。

表1 兩組護理滿意度比較 [例（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后用藥知信行情況比較（表2） 干預(yù)前兩組知-信-行問卷中各項得分接近，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后觀察組知-信-行問卷中用藥知識、用藥態(tài)度及用藥行為得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組干預(yù)前后用藥知信行情況比較 （分，）

表2 兩組干預(yù)前后用藥知信行情況比較 （分，）

images/BZ_62_561_2880_591_2929.pngimages/BZ_62_1103_2877_1147_2925.pngimages/BZ_62_1664_2879_1708_2927.png組 別例數(shù)用藥知識用藥態(tài)度用藥行為干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組5010.3±2.213.2±1.536.1±4.641.5±3.727.2±3.132.8±4.1觀察組5010.3±2.615.6±0.836.1±4.843.2±3.227.2±2.935.8±2.1 t，P0，＞0.059.98，＜0.010，＞0.052.46，＜0.050，＞0.054.61，＜0.01

2.4 兩組干預(yù)前后健康行為比較（表3） 干預(yù)前兩組HPLP-Ⅱ各項評分接近，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后觀察組HPLP-Ⅱ各項得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組干預(yù)前后健康行為比較 （）

表3 兩組干預(yù)前后健康行為比較 （）

images/BZ_63_437_374_460_423.pngimages/BZ_63_726_374_756_423.pngimages/BZ_63_1028_373_1057_422.png組 別例數(shù)營養(yǎng)運動人際關(guān)系壓力健康責任自我實現(xiàn)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后images/BZ_63_1329_371_1358_420.pngimages/BZ_63_1630_373_1659_422.pngimages/BZ_63_1926_374_1956_423.png對照組507.2±0.58.9±2.28.9±1.611.8±2.215.9±3.116.1±2.513.2±1.915.8±3.412.2±2.520.2±4.115.8±3.719.3±4.4觀察組507.2±0.410.7±1.38.9±1.513.5±1.316.0±3.718.6±1.213.1±2.118.3±2.612.2±2.123.1±3.115.9±3.223.5±3.7 t 04.9804.700.156.370.254.1303.990.145.17 P＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

3 討論

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組知-信-行問卷中用藥知識、用藥態(tài)度及用藥行為得分均高于對照組。分析原因：基于知-信-行理論的健康教育模式通過健康教育手冊、一對一宣教、知識講座及互聯(lián)網(wǎng)等方式，向患者宣教疾病及正確服藥相關(guān)知識，能提高患者主觀能動性及治療配合程度，將被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃优浜蟍3]；通過提高自我效能幫助患者建立健康生活習(xí)慣的同時，醫(yī)護人員與患者共同制定個性化的疾病康復(fù)計劃，加強患者家庭支持和監(jiān)督，有利于提高患者出院后的用藥行為。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HPLP-Ⅱ各項評分、護理滿意度均高于對照組。通過加強疾病知識宣教、心理支持、家庭支持及行為干預(yù)等護理措施，與患者護理需求及內(nèi)心期望相符合，符合生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式要求，體現(xiàn)了以患者為中心的延續(xù)性護理服務(wù)，因此干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)延續(xù)護理[2]。