劉東湖 廖海東 張乾通 俞利江

院前急救作為急危重癥患者的前哨，與患者的整個病程及愈后關(guān)系密切[1]。舟山群島作為一個重要的港口城市，布局、氣候均有別于內(nèi)地，了解港口城市院前急救兒童的疾病譜分布情況尤為重要。本文通過收集舟山群島新區(qū)2019—2021年兒童院前急救病歷資料，分析患者基本情況、時間及疾病譜等分布及急救處置現(xiàn)狀情況，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

通過中心電子病歷信息系統(tǒng)，回顧性收集浙江省舟山市急救指揮中心2019年1月至2021年12月受理送往醫(yī)院的14歲及以下兒童患者的病歷資料。排除信息不完整、無電子病歷及急診病歷進(jìn)行歸納整理，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的共1 381例。采用描述性流行病學(xué)方法，分析院前急救病例性別、年齡、時間分布、疾病譜分布、死亡病種等流行病學(xué)特征。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 1 381例患者中，男778例，女603例，男女比例為1.3 ∶ 1；年齡1天至14歲，其中0～＜1歲188例（13.6%），1～＜3歲261例（18.9%），3～＜7歲378例（27.4%），7～14歲554例（40.1%）。2019年431例（31.2%），2020年468例（33.9%），2021年482例（34.9%）。

2.2 時間分布 1月95例（6.9%），2月84例（6.1%），3月154例（11.2%），4月109例（7.9%），5月108例（7.8%），6月86例（6.2%），7月95例（6.9%），8月110例（8.0%），9月176例（12.7%），10月175例（12.7%），11月104例（7.5%），12月85例（6.2%）。每天兩個高峰時間段分別在[07:00，09:00）、[15：00，17:00），分別為368例（26.6%）、256例（18.5%），共占45.2%（624/1 381），[02:00，04:00）時間段病例最少，為13例（0.9%）。

2.3 疾病譜分布 疾病類別前5位依次為創(chuàng)傷、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和急性中毒/理化傷害，占98.1%（1 355/1 381）；呼吸系統(tǒng)疾病占比逐年減少，詳見表1。

表1 2019—2021年兒童院前急救病例前5位疾病譜分布 [例（%）]

2.4 病情分布 病情程度：輕癥733例（53.1%），中癥441例（31.9%），重癥192例（13.9%），死亡15例（1.1%），輕、中癥占85.0%（1 173/1 381）。死亡病例疾病類別：交通傷8例，理化傷害5例（溺水3例、觸電2例），循環(huán)系統(tǒng)疾病2例。

2.5 現(xiàn)場急救處置與救治效果情況 2019—2021年84.4%的病例進(jìn)行了院前現(xiàn)場急救處置。救治效果：顯效占14.3%，有效占36.6%，無變化占48.6%，惡化占0.4%，詳見表2。

表2 2019—2021年兒童院前現(xiàn)場急救處置與救治效果 [例（%）]

3 討論

系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，2019—2021年兒童院前急救病例男女比例為1.3 ∶ 1，低于國內(nèi)其他城市[2-3]。年齡段以7～14歲兒童居多，有別于國內(nèi)其他城市[2-3]，可能與海島居民生活習(xí)慣有關(guān)。

本組資料顯示，舟山市兒童院前急救病例高發(fā)期為3月、9月、10月，有別于國內(nèi)類似研究[3]，可能與學(xué)校開學(xué)季兒童適應(yīng)性降低及海島氣候變換等因素有關(guān)，教育部門應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生意外傷害知識科普培訓(xùn)，充分提高兒童的應(yīng)急處置能力；2月病例數(shù)最少，可能與舟山海島新區(qū)外來人員居多，寒假及春節(jié)假期返鄉(xiāng)人口增加有關(guān)。出診的兩個高峰階段分別在[07:00，09:00）、[15:00，17:00）占全天的45.2%，低峰時段為[02:00，04:00），與海島作息時間基本一致，主要是因為[07:00，09:30）為上班高峰期、[15:00，17:00）為放學(xué)高峰期，兩個時間段易發(fā)生交通傷，院前醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在相應(yīng)高峰期時間段做好兒童急救準(zhǔn)備工作，兒童醫(yī)院也要相應(yīng)增加醫(yī)療資源。同時加大宣傳，提醒司乘人員注意預(yù)留充足時間避免因時間緊迫導(dǎo)致意外發(fā)生。

2019—2021年兒童院前急救病例疾病類別前5位依次為創(chuàng)傷、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和中毒/理化傷害；兒童院前急救呼吸系統(tǒng)疾病病例呈減少趨勢，可能與新型冠狀病毒感染疫情常態(tài)化下防控措施體系逐漸完善有關(guān)[4]。2019—2021年兒童院前急救病例病情程度以輕、中癥為主，占85.0%，其中死亡病例疾病類別主要是交通傷、溺水、觸電。院前急救機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)交通傷、溺水和觸電的社會面宣傳，同時相關(guān)場所應(yīng)增加相應(yīng)的應(yīng)急安全措施。

2019—2021年兒童院前急救病例實施院前現(xiàn)場急救處置的占84.4%，呈逐年增加趨勢，現(xiàn)場救治顯效率、有效率也逐年增加，表明2019—2021年院前急救救治效果正逐年改善，側(cè)面反映了院前急救水平在不斷提高。這與舟山群島新區(qū)兒童院前轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)逐漸完善，設(shè)備配置逐步符合兒童要求，轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)務(wù)人員對兒童急救技能不斷完善有密切關(guān)系。