張 菁 張海燕 霍燦波

妊娠糖尿病會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦造成危險(xiǎn)，也會(huì)對(duì)胎兒造成不同程度的影響，可能會(huì)導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常，造成胚胎過度發(fā)育形成巨大兒，致使胎兒死亡率升高；早產(chǎn)兒易罹患呼吸窘迫綜合征，新生兒易罹患低血糖，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡[1]。運(yùn)動(dòng)療法是預(yù)防與綜合治療妊娠糖尿病的措施之一，能減輕孕產(chǎn)婦的基礎(chǔ)胰島素抵抗，對(duì)減少使用降糖藥物、穩(wěn)定血糖水平等均有重要作用[2]。有氧運(yùn)動(dòng)指大肌肉群的部分規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可提高骨骼肌中的糖原合成酶含量、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，促進(jìn)肌肉纖維類型轉(zhuǎn)變，從而提高機(jī)體胰島素敏感性，降低血糖水平[3]。本文旨在探討運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者代謝指標(biāo)與妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組 我院2021年10月至2022年10月收治的妊娠糖尿病患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；單胎妊娠；首次確診妊娠糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期高血壓；存在前置胎盤；合并甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)等代謝性疾病。根據(jù)干預(yù)方法不同，分為常規(guī)組65例與運(yùn)動(dòng)組85例。

1.2 干預(yù)方法 常規(guī)組：告知患者自身情況，進(jìn)行孕期基礎(chǔ)保健教育與健康飲食知識(shí)宣教，疏導(dǎo)不良情緒，緩解內(nèi)心焦慮；告知患者保證充足睡眠，切勿操勞過度，確保私處衛(wèi)生與清潔，定期進(jìn)行產(chǎn)檢。運(yùn)動(dòng)組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)食后30分鐘進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)個(gè)人喜好與耐受性進(jìn)行相應(yīng)運(yùn)動(dòng)，如孕婦操、游泳、散步、瑜伽等，遵循個(gè)體化和循序漸進(jìn)的原則，做好運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)整理，充分調(diào)動(dòng)肌肉群參與，合理控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間，單次時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以不感到疲憊為宜。每周5次，直至分娩。運(yùn)動(dòng)中有任何不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息；若休息后仍不能緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo) ① 血糖代謝指標(biāo)：干預(yù)前后抽取兩組空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血約3 mL，采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖水平，放射免疫法測(cè)定空腹胰島素水平，高效液相色譜法檢測(cè)糖化血紅蛋白水平。② 血脂代謝指標(biāo)：干預(yù)前后抽取兩組空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血約3 mL，經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇水平。③ 不良妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 由表1可見，兩組一般資料接近。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組干預(yù)前后血糖代謝指標(biāo)比較（表2） 干預(yù)前兩組血糖代謝指標(biāo)水平接近，干預(yù)后兩組空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白水平均較前降低，且運(yùn)動(dòng)組均低于常規(guī)組。

表2 兩組干預(yù)前后血糖代謝指標(biāo)比較 （）

表2 兩組干預(yù)前后血糖代謝指標(biāo)比較 （）

組 別例數(shù)空腹血糖（mmol/L）空腹胰島素（mIU/L）糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后常規(guī)組657.6±1.15.9±0.93.7±0.52.7±0.47.2±1.15.8±0.9運(yùn)動(dòng)組857.7±1.15.0±0.73.7±0.51.9±0.37.2±1.14.7±0.8images/BZ_34_1465_2744_1486_2793.pngimages/BZ_34_1750_2758_1772_2806.pngimages/BZ_34_1994_2754_2016_2803.png

2.3 兩組干預(yù)前后血脂代謝指標(biāo)比較（表3） 干預(yù)前兩組血脂代謝指標(biāo)水平接近，干預(yù)后兩組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均較前降低，且運(yùn)動(dòng)組均低于常規(guī)組；高密度脂蛋白膽固醇水平均較前升高，且運(yùn)動(dòng)組高于常規(guī)組。

表3 兩組干預(yù)前后血脂代謝指標(biāo)比較 （mmol/L，）

表3 兩組干預(yù)前后血脂代謝指標(biāo)比較 （mmol/L，）

組 別例數(shù)總膽固醇低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后常規(guī)組656.1±0.85.4±0.63.2±0.42.7±0.31.7±0.31.9±0.2運(yùn)動(dòng)組856.1±0.85.0±0.53.2±0.42.1±0.31.7±0.32.0±0.2images/BZ_35_423_715_445_764.pngimages/BZ_35_674_723_696_771.pngimages/BZ_35_934_727_956_776.png

2.4 兩組不良妊娠結(jié)局 常規(guī)組發(fā)生不良妊娠結(jié)局23例（35.4%），其中巨大兒12例，胎膜早破8例，產(chǎn)后出血2例，新生兒窒息1例。運(yùn)動(dòng)組發(fā)生不良妊娠結(jié)局3例（3.5%），其中胎膜早破2例，巨大兒1例。

3 討論

妊娠糖尿病指孕婦妊娠期發(fā)生的血糖升高現(xiàn)象，多數(shù)情況下分娩后會(huì)自愈。妊娠糖尿病的發(fā)病原因包括體型肥胖、遺傳原因、高齡妊娠、內(nèi)分泌等，該病會(huì)誘發(fā)其他妊娠并發(fā)癥，如妊娠高血壓、妊娠心臟病等[5]。妊娠期血糖水平過高，提示機(jī)體胰島β細(xì)胞胰島素分泌不足，加之妊娠中晚期機(jī)體拮抗胰島素物質(zhì)的大量增多，在胰島素分泌不足與胰島素抵抗的共同作用下發(fā)生妊娠糖尿病。運(yùn)動(dòng)可有效改善機(jī)體的糖耐狀態(tài)，促進(jìn)骨骼肌對(duì)葡萄糖的吸收，緩解胰腺負(fù)擔(dān)，充分發(fā)揮調(diào)控糖代謝的作用[6]?？崭寡鞘翘悄虿∽畛Ｓ玫臋z測(cè)指標(biāo)，反映胰島β細(xì)胞功能，代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。胰島素由胰島的β細(xì)胞分泌，主要功能是降低血糖，可提高葡萄糖的利用率，加速葡萄糖的厭氧發(fā)酵和有氧氧化，促進(jìn)肝糖原與肌糖原的合成與儲(chǔ)存，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪，抑制糖原分解與糖異生；還能促進(jìn)脂肪與蛋白質(zhì)合成，抑制脂肪與蛋白質(zhì)分解[7]?？崭挂葝u素可測(cè)定與評(píng)價(jià)胰島β細(xì)胞功能，對(duì)指導(dǎo)治療有重要意義。糖化血紅蛋白是監(jiān)測(cè)血糖控制水平是否達(dá)標(biāo)的重要指標(biāo)，當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時(shí)，機(jī)體所形成的糖化血紅蛋白含量也相對(duì)較高。運(yùn)動(dòng)療法可促使妊娠糖尿病患者身體健康，同時(shí)消耗大量糖分[8]。本文結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)組空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白水平均低于常規(guī)組，提示運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效降低并控制妊娠糖尿病患者血糖水平。

血脂指標(biāo)根據(jù)妊娠期雌孕激素的改變而發(fā)生變化，血脂代謝異常也會(huì)增加妊娠糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。總膽固醇包括結(jié)合膽固醇與游離膽固醇，膽固醇、脂肪、糖類參與三大代謝，三大物質(zhì)之間相互轉(zhuǎn)換。低密度脂蛋白膽固醇主要作用是將肝臟合成的膽固醇運(yùn)輸至血液循環(huán)中，在血液中與蛋白質(zhì)結(jié)合，抑制蛋白的存在。高密度脂蛋白膽固醇是逆向運(yùn)轉(zhuǎn)的內(nèi)源性膽固醇酯，可將動(dòng)脈壁上的膽固醇攜帶到肝臟進(jìn)行氧化分解代謝，減少動(dòng)脈粥樣硬化形成。持續(xù)性的糖脂代謝異常將導(dǎo)致重要臟器功能出現(xiàn)障礙，從而增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，降低新生兒生存質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體脂肪燃燒，提升機(jī)體長(zhǎng)期血脂代謝能力，將血脂作為能量消耗掉，從而達(dá)到持續(xù)的降血脂[9]。本文結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于常規(guī)組，高密度脂蛋白膽固醇水平高于常規(guī)組，提示運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效控制GDM患者血脂水平，減少不良妊娠的發(fā)生。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效優(yōu)化GDM患者糖脂代謝，減少不良妊娠的發(fā)生，保護(hù)母嬰安全。