朱 屹 泮會(huì)松

哮喘是呼吸道慢性炎癥反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)為氣道慢性炎癥，氣道高反應(yīng)性，引起氣道分泌物增多，導(dǎo)致支氣管痙攣。該病是我國(guó)兒童期最常見(jiàn)的慢性病之一，主要城市14歲以下兒童哮喘患病率為3.02%，影響患兒的身心健康[1]。臨床治療支氣管哮喘的藥物是吸入用布地奈德等糖皮質(zhì)激素，但單用效果有限，還需其他輔助治療。本文觀(guān)察加味麻杏石甘湯輔助治療兒童支氣管哮喘的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組 選取我院2019年1月至2020年1月收治的支氣管哮喘患兒116例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]。其中男60例，女56例；年齡3～12歲，平均（6.8±1.8）歲；病程5～18天，平均（11.3±2.4）天；BMI 17～28 kg/m2，平均（22.6±4.4）kg/m2。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各58例。兩組基本資料具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予吸氧、抗過(guò)敏、止咳等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上予吸入用布地奈德懸浮液（2 mL ∶ 1 mg）：2 mL行霧化吸入治療，后予0.9%氯化鈉注射液2 mL霧化吸入，2次/d，連用7天。觀(guān)察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上予加味麻杏石甘湯。組方：蜜麻黃3～6 g，苦杏仁6～9 g，生石膏15～30 g，生甘草3～6 g，黃芩6～9 g，魚(yú)腥草15～30 g，金蕎麥15～30 g，浙貝母6～9 g，蜜前胡6～9 g，桔梗3～6 g，僵蠶6～9 g，炒枳殼6 g。7劑，水煎服，每日1劑。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 兩組療效及治療前后肺功能、炎癥因子、生活質(zhì)量等。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效 顯效：治療后患兒喘息、氣急伴或不伴胸悶或咳嗽等癥狀消失；有效：治療后患兒喘息、氣急伴或不伴胸悶或咳嗽等癥狀發(fā)作頻次降低；無(wú)效：治療后相關(guān)癥狀較前未減少，甚至增加。顯效與有效合計(jì)為總有效。

1.4.2 生活質(zhì)量 采用兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷對(duì)哮喘患兒生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，包括情感功能、活動(dòng)受限及癥狀內(nèi)容，采用7分制（1～7分），分?jǐn)?shù)越高表示患兒生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件包分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較（表1） 觀(guān)察組治療總有效率94.8%（55/58），高于對(duì)照組的77.6%（45/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 7.25，P＜0.01）。

表1 兩組療效比較 [例（%）]

2.2 兩組治療前后肺功能和炎癥因子水平比較 由表2可見(jiàn)，治療前兩組肺功能和炎癥因子水平接近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）較前升高，腫瘤壞死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平較前下降，觀(guān)察組上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療前后肺功能和炎癥因子水平比較 （）

表2 兩組治療前后肺功能和炎癥因子水平比較 （）

組 別例數(shù)FEV1（L）FEV1/FVC（%）PEF（L/s）TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）hs-CRP（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀(guān)察組581.3±0.41.9±0.553.1±5.093.2±4.72.8±0.53.6±0.524.7±4.410.7±1.8169.5±22.4134.8±15.314.7±1.59.1±1.1對(duì)照組581.3±0.41.7±0.552.7±4.683.3±4.32.7±0.63.3±0.423.7±4.213.4±2.7170.3±21.2145.3±17.214.4±1.611.3±1.3 t P 0＞0.05 2.15＜0.01 0.45＞0.05 11.84＜0.01 0.98＞0.05 3.57＜0.01 1.25＞0.05 6.34＜0.01 0.20＞0.05 3.47＜0.01 1.04＞0.05 9.84＜0.01images/BZ_25_422_366_440_415.pngimages/BZ_25_697_377_726_426.pngimages/BZ_25_1001_377_1031_426.pngimages/BZ_25_1308_374_1338_423.pngimages/BZ_25_1615_377_1645_426.pngimages/BZ_25_1922_374_1952_423.png

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（表3） 治療前兩組生活質(zhì)量各維度得分及總得分接近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組情感功能、活動(dòng)受限、癥狀各維度得分及總得分均較前升高，且觀(guān)察組上述指標(biāo)得分高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （）

組 別例數(shù)情感功能活動(dòng)受限癥狀總得分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀(guān)察組5823.8±4.931.5±6.817.4±3.822.2±5.929.0±6.534.0±6.770.2±6.187.6±6.6對(duì)照組5824.6±5.228.2±7.517.6±3.919.7±6.228.3±7.630.5±6.270.5±6.978.3±7.4 t，P0.85，＞0.052.48，＜0.010.28，＞0.052.23，＜0.050.53，＞0.052.92，＜0.010.25，＞0.057.14，＜0.01images/BZ_25_449_807_478_856.pngimages/BZ_25_889_806_918_855.pngimages/BZ_25_1341_805_1370_854.pngimages/BZ_25_1786_807_1816_855.png

3 討論

目前，我國(guó)兒童支氣管哮喘患病率呈逐年上升趨勢(shì)，總體控制水平仍不理想。本病的病因復(fù)雜，氣道高反應(yīng)、環(huán)境、病毒感染等因素均可誘發(fā)，一旦形成極易反復(fù)，隨著病情的進(jìn)展可逐漸轉(zhuǎn)化為慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害患兒健康。因此，應(yīng)盡早解決支氣管哮喘患兒的氣道痙攣，以改善缺氧狀態(tài)。

布地奈德是一種高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，可通過(guò)作用于細(xì)胞膜上的糖皮質(zhì)激素受體，發(fā)揮抑制鈣離子通道和細(xì)胞分泌、促進(jìn)氣道血管收縮作用，從而改善支氣管哮喘患兒的癥狀；同時(shí)，布地奈德可抑制氣道炎性介質(zhì)的釋放[4]，但單用效果并不理想。支氣管哮喘患兒不適合運(yùn)動(dòng)，特別是劇烈運(yùn)動(dòng)，有可能誘發(fā)哮喘急性發(fā)作[5]。麻杏石甘湯源自《傷寒論》，具有辛涼宣泄、清肺平喘之功效，主治表邪未解，入里化熱，壅遏于肺，肺失宣降而致咳喘。其中麻黃辛苦溫，宣肺解表而平喘；石膏辛甘大寒，清瀉肺胃之熱以生津，兩藥相輔，一辛溫，一辛寒；一以宣肺為主，一以清肺為主，且具能透邪于外，合用則相反之中寓有相輔相成之意，共為君藥。石膏數(shù)倍于麻黃，以制麻黃溫?zé)嶂?，使整方不失為辛涼之劑，麻黃得石膏則宣肺平喘而不助熱。杏仁為臣藥，味苦，降利肺氣而平喘，與麻黃相配則宣降相因，與石膏相伍則清肅協(xié)同；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥[6-7]。四藥合用，共成辛涼疏表、清肺平喘之功。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率、肺功能和炎癥因子各指標(biāo)、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總得分均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，加味麻杏石甘湯聯(lián)合布地奈德霧化吸入可有效改善支氣管哮喘患兒咳嗽、喘息等癥狀和肺功能，提高生活質(zhì)量。