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        中學生童年期虐待與失眠之間的關系:一個有調節(jié)的中介模型

        2023-07-03 02:45:18宋映旭吳俊林溫舒雯郝夢晗邱君琳何文知黃國平
        四川精神衛(wèi)生 2023年2期
        關鍵詞:韌性中學生個體

        宋映旭,溫 健,吳俊林,溫舒雯,郝夢晗,邱君琳,何文知,黃國平,*

        (1.西南醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院,四川 瀘州 646000;2.南寧市第十人民醫(yī)院,廣西 南寧 530105;3.綿陽市第三人民醫(yī)院·四川省精神衛(wèi)生中心,四川 綿陽 621000;4.川北醫(yī)學院精神衛(wèi)生學院,四川 南充 637100;5.遂寧市中心醫(yī)院,四川 遂寧 629099 *通信作者:黃國平,E-mail:cahuanggp@163.com)

        失眠是指在舒適的睡眠環(huán)境中,個體對睡眠質量及睡眠時間感到不滿,同時伴隨日間功能受損的情況[1]。失眠會引發(fā)個體出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒,嚴重時甚至誘發(fā)自傷及自殺行為[2]。中學時期是個體發(fā)展的特殊時期,在中學時期出現(xiàn)失眠會增加以后生活中罹患壓力相關障礙的風險[3]。引起失眠的原因眾多,包括環(huán)境因素、遺傳因素以及不良生活事件等[4-5]。研究表明,童年期虐待是引起失眠的一個常見原因[6],但其作用機制尚不明確。

        童年期虐待是指壓力和有害經(jīng)歷(包括身體、性和心理虐待以及父母的忽視),會對個體的身心健康產(chǎn)生深遠的影響,例如肥胖、物質依賴[7]、自殺[8]等。創(chuàng)傷后應激障礙[9]也是其影響之一。在《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊(第5版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,fifth edition,DSM-5)中,創(chuàng)傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)是指由創(chuàng)傷性事件引發(fā)的與創(chuàng)傷和應激源相關的癥狀,其特征是重新體驗、回避、麻木以及過度喚醒等。通常個體表現(xiàn)為頻繁出現(xiàn)與創(chuàng)傷性事件相關的噩夢,另外,患者警覺性增高會導致睡眠障礙[10],嚴重影響其日常生活。然而尚未查見PTSD癥狀在童年期虐待與失眠之間中介作用的研究報道。

        心理韌性是個體在面臨被視為風險的困難時,克服困難并建立新的生活方式的能力,以及應對壓力和/或創(chuàng)傷情況的主觀過程。已有研究結果顯示,童年期的不良事件與心理韌性呈負相關[11],心理韌性水平高的個體更能夠應對生活中的挫折,減少童年期虐待對個體身心健康的影響[12]。然而,心理韌性能否調節(jié)童年期虐待對PTSD癥狀的消極影響尚未知。

        基于已有研究提出假設,PTSD癥狀可能在童年期虐待與失眠癥狀之間起到中介作用,且心理韌性在童年期虐待與PTSD癥狀中起調節(jié)作用。本研究采用橫段面設計,考查中學生童年期虐待與失眠之間的關系,并探究PTSD癥狀對二者關系的中介效應以及心理韌性在其中的調節(jié)作用,為預防及改善中學生的失眠癥狀提供參考。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        采用方便抽樣法,于2021年4月-5月在中國西部某市選取3所中學,在每所學校的初一、初二、高一、高二年級中,分別隨機選取5個班級的學生作為研究對象。因初三和高三年級正面臨考試,未能參與本次調查。共納入3 750名學生進行問卷調查。共發(fā)放問卷3 750份,回收3 750份,剔除無效問卷后,回收有效問卷3 412份,有效問卷回收率為90.99%。調查前,征得學校負責人、老師及被試知情同意,受試者自愿參與本研究,且有權隨時退出研究。本研究通過綿陽市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理審查委員會批準[批準文件編號:2021年審(3-1)號]。

        1.2 評定工具

        采用自編一般人口學資料調查表收集中學生的性別、年齡、民族、年級、戶籍所在地、家庭經(jīng)濟情況、父母婚姻狀況。

        采用童年期創(chuàng)傷問卷(Childhood Trauma Questionnaire Short Form,CTQ)[13]評定中學生童年期虐待經(jīng)歷。該問卷由趙幸福等修訂,共28個條目,包括25個測量條目和3個效度條目,分為軀體忽視、情感忽視、性虐待、軀體虐待和情感虐待5個維度。采用1~5分5級評分,總評分范圍25~125分,總評分越高表明童年期虐待的程度越嚴重。本研究中,該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.754。

        采用創(chuàng)傷后應激障礙量表(The Post Traumatic Stress Disorder Checklist,PCL)[14-15]調查中學生PTSD癥狀的發(fā)生情況。PCL共17個條目,分為再體驗、回避、高警覺3個癥狀群。采用1~5分5級評分,總評分范圍17~85分,17~37分表示沒有明顯的PTSD癥狀,38~49分表明存在一定程度的PTSD癥狀,50~85分表明存在較明顯的PTSD癥狀。本研究中,該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.840。

        采用失眠嚴重程度指數(shù)量表(Insomnia Severity Index,ISI)[16]評定中學生的失眠嚴重程度。ISI共7個條目,采用0~4分5級評分,總評分范圍0~28分,0~7分表示無失眠癥狀,8~28分為有失眠癥狀,總評分越高表示失眠嚴重程度越高。本研究中,該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.866。

        采用心理韌性量表[17]評估中學生的心理韌性水平。該量表共27個條目,包含目標專注、情緒控制、積極認知、家庭支持和人際協(xié)助共5個維度。采用0~4分5級評分,部分條目為反向計分,總評分范圍0~108分,總評分越高表明心理韌性水平越高。本研究中,該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.869。

        1.3 評定方法

        調查前對各班班主任進行統(tǒng)一培訓,之后在各班班主任的協(xié)助下由兩名研究者將紙質問卷發(fā)至各班級,問卷填寫采用不記名方式,評定耗時約20 min,現(xiàn)場回收問卷。剔除不完整和有明顯邏輯錯誤的問卷。

        1.4 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 26.0進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,計數(shù)資料以[n(%)]表示。對兒童創(chuàng)傷量表總分用獨立樣本t檢驗進行差異性分析,采用Pearson相關分析考查各變量之間的相關性。采用Bootstrap Process進行調節(jié)中介效應檢驗。使用5 000個樣本數(shù)據(jù)的自舉方法來測試中介效應的穩(wěn)健性,95%CI不包含0,表示顯著效應。檢驗水準α=0.05。

        2 結 果

        2.1 共同方法偏差檢驗

        采用Harman單因子檢驗法檢驗是否存在共同方法偏差,對所有量表的全部題項采用探索性因子分析。結果表明,第一個主因子解釋的變異量為20.871%,小于臨界標準40%。因此,本研究數(shù)據(jù)受共同方法偏差的影響不大。

        2.2 中學生一般資料及失眠檢出情況

        共3 412名中學生完成本調查,年齡12~19歲[(14.99±1.58)歲]。男生1 741例(51.03%),女生1 671例(48.97%);初中1 836例(53.81%),高中1 576例(46.19%);漢族1 547例(45.34%),少數(shù)民族1 865例(54.66%);家庭經(jīng)濟情況:較差176例(5.16%),一般2 516例(73.74%),較好720例(21.10%);父母婚姻狀況:已婚3 083例(90.36%),其他(未婚、離異、喪偶)329例(9.64%);戶籍所在地:城 市1 476例(43.26%),農(nóng) 村1 936例(56.74%)。其中,1 725名(50.56%)中學生存在失眠癥狀,1 687名(49.44%)中學生無失眠癥狀。見表1。

        表1 一般人口學特征Table 1 General demographic characteristics

        2.3 各變量描述性統(tǒng)計結果及相關分析

        中學生CTQ評分為(40.92±8.64)分、PCL評分為(29.04±12.52)分、ISI評分為(8.36±5.33)分、心理韌性量表評分為(83.32±11.24)分。Pearson相關分析顯示,CTQ評分與PCL和ISI評分均呈正相關(r=0.540、0.320,P<0.05),CTQ、PCL、ISI評分與心理韌性評分均呈負相關(r=-0.049、-0.193、-0.132,P均<0.05),PCL評分與ISI評分呈正相關(r=0.504,P<0.05)。

        2.4 有調節(jié)的中介模型

        根據(jù)溫忠麟等[18]的建議進行有調節(jié)的中介檢驗(模型7),選擇Bootstrap法進行,采樣數(shù)為5 000,將人口學特征作為控制變量,分別以CTQ為自變量(X)、PCL為中介變量(M)、ISI為因變量(Y)、心理韌性為調節(jié)變量(W)進行有調節(jié)的中介模型檢驗。結果表明,CTQ可以正向預測ISI(β=0.039,P<0.01)和PCL(β=0.801,P<0.01),PCL可以正向預測ISI(β=0.201,P<0.01),PCL在中學生童年期虐待與失眠之間中介效應顯著(β=0.161,P<0.05),中介效應占總效應的80.50%。見表2、圖1。

        圖1 PTSD癥狀在童年期虐待與失眠之間的中介效應Figure 1 Mediating effects on PTSD symptoms between childhood maltreatment and insomnia

        表2 中介效應值Table 2 Mediating effect size

        在低、高心理韌性水平的中學生中,童年期虐待對PTSD癥狀有顯著的預測作用。無論心理韌性水平高或低,隨著童年期虐待分數(shù)的增加,PCL評分升高。與低心理韌性(β=0.009,P<0.05)相比,高心理韌性(β=0.010,P<0.05)削弱了童年期虐待對PTSD癥狀的正向預測效應。該中介模型的前半段路徑(CTQ→PCL)受心理韌性調節(jié)(β=-0.008,P<0.01)。見圖2、表3。

        圖2 心理韌性對童年期虐待與PTSD癥狀關系的調節(jié)效應Figure 2 Moderating effects of mental resilience on the relationship between childhood maltreatment and PTSD symptoms

        表3 CTQ與PCL之間關系的調節(jié)作用Table 3 Moderating effect on the relationship between CTQ and PCL

        3 討 論

        本研究中,中學生失眠檢出率為50.56%,高于Zhou等[19]調查結果,可能與地域和調查工具不同等有關[20]。同時,初中生的失眠檢出率高于高中生,可能是因為高中生的認知水平較高,能更科學地認識生活中的壓力并進行調節(jié),對失眠的影響相對更?。?1]。

        相關分析表明,PTSD癥狀、童年期虐待與失眠、心理韌性均兩兩相關,提示中學生的童年期受虐越嚴重,失眠也越嚴重,與既往研究結果一致:一項縱向研究認為,童年創(chuàng)傷和壓力性事件會引發(fā)青少年的睡眠問題[22],Xiao等[23]研究也顯示,有童年期虐待的青少年失眠發(fā)生率更高。童年期虐待作為一種不良刺激,可能會使個體產(chǎn)生警覺性增高等PTSD癥狀,導致個體出現(xiàn)睡眠問題。心理韌性與PTSD癥狀、童年期虐待、失眠均呈負相關[24-25],當個體的心理韌性水平較高時,或許能在一定程度上抵御童年期經(jīng)歷的不良事件,更好地應對生活中的挫折,防止心理狀況惡化,并預防失眠的出現(xiàn)。

        中介效應檢驗結果顯示,PTSD癥狀在童年期虐待和失眠之間起部分中介作用,中介效應占比80.50%。一方面,童年期虐待對中學生的睡眠情況有預測作用,童年期長期遭受虐待與忽視,是個體出現(xiàn)失眠的危險因素;另一方面,童年期虐待通過PTSD癥狀影響中學生的睡眠,童年期反復出現(xiàn)虐待與忽視可能引起PTSD癥狀,逐漸引發(fā)失眠。既往研究表明,經(jīng)歷過童年期虐待的PTSD兒童在隨后的12~18個月海馬體積減?。?6],失眠與海馬、丘腦等大腦結構改變有關[27-28],故推測童年期虐待可能會改變個體的大腦結構,逐漸出現(xiàn)PTSD癥狀,增加失眠風險。提示預防童年期虐待的發(fā)生,對存在PTSD癥狀的青少年進行早期干預,減少失眠癥狀的產(chǎn)生。

        本研究表明,童年期虐待、PTSD癥狀、心理韌性、失眠四者之間構成了有調節(jié)的中介模型。心理韌性在童年期虐待與PTSD癥狀之間起調節(jié)作用。當個體面臨壓力時,心理韌性作為保護因素,心理韌性水平更高的個體能更好地調節(jié)童年期虐待經(jīng)歷引起的負性影響[29]。有研究認為,心理韌性水平的提高可以構建或重建個體的生活道路,通過改變自己并在面對困難時做出積極反應,將其轉化為成長的機會,重新建立新的平衡[30]。

        綜上所述,童年期虐待是中學生失眠的危險因素,PTSD癥狀在童年期虐待與失眠之間起部分中介作用。心理韌性在童年期虐待與PTSD癥狀之間具有調節(jié)作用。本研究不足之處在于:第一,本研究為橫斷面研究,無法驗證因果關系,未來可采用縱向研究來驗證;第二,本研究只招募了南寧市的部分學生,并且未納入初三和高三學生,樣本代表性有限,未來的研究可納入不同年齡、地區(qū)和文化背景的中學生。

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