趙莎莎 劉銀鴻 焦艷竹 趙曉紅 陳曉

慢性淺表性胃炎是慢性胃炎中最常見的病變,在多種致病因素影響下,胃黏膜發(fā)生慢性炎癥性改變,可出現(xiàn)膽汁反流、糜爛等癥狀體征,但部分患者缺乏典型性癥狀,可伴有餐后腹脹、噯氣、反酸、上腹部胃脘痛[1]。慢性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”“嘈雜”“吐酸”的病癥范疇,該病的主要病位在于胃,與肝,脾關(guān)系密切,眾醫(yī)家對(duì)其發(fā)病機(jī)制具有多種說法。外邪犯胃,飲食不節(jié)等可導(dǎo)致胃氣阻滯,胃失和降,導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利,脾胃升降失司,出現(xiàn)嘈雜、痞滿等癥,或憂思勞碌,氣郁傷肝,肝氣郁結(jié),導(dǎo)致肝氣橫逆侵犯脾胃,中焦氣機(jī)不暢發(fā)為胃痛[2];又或先天稟賦不足,脾胃機(jī)能失調(diào),饑飽無常,或過度勞累,正氣虛損,導(dǎo)致脾胃虛弱、升降失調(diào),氣機(jī)阻滯,發(fā)為胃痛;或脾陽不足,脾胃失于溫熙,寒虛而胃痛[3]。中醫(yī)穴位貼敷、針灸在慢性胃炎具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn),且聯(lián)合運(yùn)用有助于獲得更佳的治療效果[4]?；诠P者多年臨床研究,認(rèn)為慢性胃炎多以“脾胃虛弱”為根本病機(jī),擬采用溫針灸聯(lián)合穴位貼敷治療,并從分子角度分析其療效機(jī)制,為臨床研究提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2020年8月至2022年7月間在衡水市中醫(yī)醫(yī)院治療的100例慢性胃炎中脾胃虛弱證患者,參照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,各50例。治療組47例,脫落3例;其中男25例,女22例;年齡18～64歲,平均(36.84±9.71)歲;病程3～14年,平均(8.22±1.94)年。對(duì)照組中48例,脫落2例;其中男27例,女21例;年齡19～63歲,平均(36.12±9.08)歲;病程2～13年,平均(8.01±1.95)年。兩組基線資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。本文經(jīng)衡水市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào):20200611A)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性胃炎[5];(2)滿足《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》脾胃虛弱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],主癥為胃脘隱痛、喜暖、喜按,次癥為神疲乏力、大便稀溏、納呆少食、食后脹滿,舌淡苔薄白,脈沉細(xì);(3)依從性好,基線資料完整;(6)患者自愿簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)消化性潰瘍、十二指腸潰瘍等其他消化系統(tǒng)病變;(2)主要器官嚴(yán)重病變;(3)妊娠和哺乳的女性;(4)精神異常;(5)其他急慢性感染病變;(6)不按時(shí)服藥或復(fù)查;(7)過敏體質(zhì);(8)自身免疫性病變。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

(1)失訪;(2)主動(dòng)退出;(3)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)。

1.5 分組與治療

對(duì)照組:戒酒戒煙,清淡飲食,保持心情愉悅,給與常規(guī)治療,口服奧美拉唑腸溶膠囊(常州四藥制藥有限公司,10 mg/粒,批號(hào):20200711、20210315、20220107),每日1次,每次10 mg,連續(xù)治療14天。

治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上,運(yùn)用溫針灸聯(lián)合穴位貼敷治療,(1)穴位貼敷,選取滋膩健脾補(bǔ)氣方,組成炒白術(shù)、茯苓、焦神曲、焦山楂各30 g,陳皮、雞內(nèi)金、谷芽各15 g,麥芽20 g、丁香、肉桂各10 g,將藥物研磨成粉,過100目篩,加入姜汁、凡士林制作成0.5 cm×2 cm×2 cm的藥餅,選取神闕穴,首先清潔消毒局部皮膚,將藥餅置于穴位處后,并貼敷透氣脫敏無紡紗布覆蓋后使用醫(yī)用膠布固定,連續(xù)貼敷至少8小時(shí)后取下,每日1次;(2)溫針灸,選取雙側(cè)公孫、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、陽陵泉為主穴,使用一次性無菌毫針(蘇州天協(xié)針灸醫(yī)療器械生產(chǎn),0.3 mm×40 mm)按《腧穴國際化標(biāo)準(zhǔn)方案》中定位標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行針刺,足三里、中脘、陽陵泉使用直刺法,進(jìn)針1～1.5寸,以患者有酸麻脹重感為度,使用提插補(bǔ)瀉法,由淺入深,幅度3 mm,頻率40次/分鐘;公孫、內(nèi)關(guān)使用直刺法,進(jìn)針0.5～1寸,以患者有酸麻脹重感為度,使用提插法,幅度5 mm,頻率60次/分鐘;每10分鐘行手法一次,留針30分鐘,將艾柱(南陽市臥龍漢醫(yī)艾絨廠生產(chǎn),18 mm×20 mm)套于針柄,距離皮膚3～4 cm,點(diǎn)燃艾柱施灸,每穴施灸2壯,隔日治療1次。兩組連續(xù)治療2周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效比較 參考《胃腸疾病中醫(yī)證候評(píng)分表》中癥狀量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7],對(duì)脾胃虛弱證的主癥、次癥進(jìn)行評(píng)分,按照四級(jí)法,主癥為胃脘隱痛、喜暖、喜按,記為0～6分,次癥為神疲乏力、大便稀溏、納呆少食、食后脹滿,記為0～3分,規(guī)定:(1)臨床痊愈,胃鏡下黏膜水腫、炎癥完全消失,95%>證候評(píng)分降低≥95%,癥狀基本消失;(2)顯效,癥狀顯著減輕,胃鏡下黏膜水腫、炎癥大部分消失,95%>證候評(píng)分降低≥70%;(3)有效,癥狀好轉(zhuǎn),胃鏡下黏膜水腫、炎癥明顯好轉(zhuǎn),70%>證候評(píng)分降低≥30%;(4)無效,癥狀、胃鏡下黏膜水腫、炎癥均未改變,證候評(píng)分降低不足30%?？傆行?%)=(每組總例數(shù)-無效例數(shù))/每組總例數(shù)×100%。

1.6.2 癥狀改善情況 記錄患者的主要癥狀(上腹痛、腹脹、噯氣、反酸)的消退時(shí)間,醫(yī)師告知患者記錄自我感受癥狀的消失時(shí)間。

1.6.3 胃鏡檢查結(jié)果 在治療前后,進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,對(duì)患者胃黏膜糜爛程度及炎癥程度進(jìn)行評(píng)分,(1)糜爛程度,無記為0分,單發(fā)記為2分,多發(fā)局部糜爛,直徑<5 mm記為4分,多發(fā)糜爛,直徑>6 mm記為6分;(2)炎癥程度,正常記為0分,輕度記為2分,中度記為4分,重度記為6分。全部患者由同組醫(yī)師進(jìn)行檢查評(píng)估,選取3個(gè)不同的病灶進(jìn)行,取3次評(píng)估的最大值為最終數(shù)據(jù)。

1.6.4 血清理化指標(biāo) 在治療前后,采集患者晨起空腹時(shí)的肘部3 mL的靜脈血標(biāo)本,在酶標(biāo)儀(德鐵HBS-1096C型)上采用酶聯(lián)免疫法測定血清中白介素8(interleukin 8,IL-8)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)、白介素17(interleukin 12,IL-17)的水平,試劑盒由上海酶聯(lián)生物公司生產(chǎn)。

1.6.5 生活質(zhì)量 使用生活質(zhì)量指數(shù)(quality of life index,QL-Index)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,分為日常生活、健康、活動(dòng)、支持、總體情況共5個(gè)問題,每個(gè)問題分為0、1、2分,分值越大代表生活質(zhì)量越好,由醫(yī)師按照量表對(duì)患者進(jìn)行提問,患者獨(dú)自解答。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療2周后,治療組的總有效率較對(duì)照組更高,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較(P<0.05)。見表1。

表1 兩組慢性胃炎中脾胃虛弱證患者的療效對(duì)比(%)

2.2 兩組患者癥狀消退時(shí)間比較

治療組患者上腹痛、腹脹、噯氣、反酸的消退時(shí)間均低于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,組間差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組慢性胃炎中脾胃虛弱證患者上腹痛、腹脹、噯氣、反酸的消退時(shí)間對(duì)比天)

2.3 兩組患者胃鏡結(jié)果比較

治療2周后,兩組的糜爛程度、炎癥程度評(píng)分較治療前低,且治療組糜爛程度、炎癥程度評(píng)分低于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組慢性胃炎中脾胃虛弱證患者的糜爛程度及炎癥程度評(píng)分比較分)

2.4 兩組患者的血清理化指標(biāo)比較

治療后,兩組的IL-8、IL-17顯著減少,PGE2高顯著升高(P<0.05)。治療后治療組的PGE2高于對(duì)照組,IL-8、IL-17低于對(duì)照組,組間差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組慢性胃炎中脾胃虛弱證患者的IL-8、PGE2、IL-17比較

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組治療后的QL-Index各項(xiàng)評(píng)分明顯高于治療前,且治療組的QL-Index各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,組間差異顯著(P<0.05)。見表5。

表5 兩組慢性胃炎中脾胃虛弱證患者的QL-Index各項(xiàng)評(píng)分比較分)

3 討論

慢性胃炎的病癥遷延難愈,若不及時(shí)有效控制病情發(fā)展,可演化為慢性萎縮性胃炎,增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)[8]。目前慢性胃炎尚缺乏特異性治療手段,常以對(duì)癥治療為主,但易產(chǎn)生不良反應(yīng)[9]。

慢性淺表性胃炎的主要病因包括飲食、勞累、外邪、情緒、體弱等,其主要病機(jī)為胃氣郁滯,胃失和降,中焦氣機(jī)不利,脾胃升降失調(diào),引起胃部不適,或因飲食不節(jié),思慮過度,寒氣克于胃腸,導(dǎo)致氣機(jī)阻滯,胃氣不和,脾胃主運(yùn)化為后天之本,氣血生化之源,脾胃受損則導(dǎo)致五臟皆虛,故慢性胃炎多以脾胃虛弱為根本病機(jī)[10]。治療當(dāng)以健脾和胃、溫中散寒為主要治療原則。

本研究采用溫針灸治療,可發(fā)揮穴位及灸法雙重作用,選取公孫、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、陽陵泉為主穴。中脘能行滯理氣,降逆止嘔,健脾和胃;足三里能調(diào)理脾胃,疏通氣機(jī);內(nèi)關(guān)能理氣降逆,和胃止痛;公孫能緩急止痛,平中降氣,調(diào)理脾胃;陽陵泉能祛濕利水、健脾益氣、助運(yùn)中焦[11]。溫針灸的溫?zé)嵝?yīng)可促使施灸部位血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán),激發(fā)經(jīng)絡(luò)正氣,調(diào)理氣血運(yùn)行[12]。同時(shí)本文聯(lián)合穴位貼敷治療,選取神闕穴位于肚臍,穴位貼敷能健脾溫陽,補(bǔ)腎暖脾,固本培元[13]。同時(shí)運(yùn)用自擬滋膩健脾補(bǔ)氣方進(jìn)行穴位,以炒白術(shù)、茯苓用作君藥,炒白術(shù)能健脾補(bǔ)氣、溫中;茯苓能健脾利水,滲濕。以焦神曲、焦山楂用作臣藥,焦山楂能消食導(dǎo)滯,促消化;焦神曲能溫中暖胃,健脾。其余藥用作佐使藥,陳皮能散寒理氣,健運(yùn)胃腸,寬中行滯;雞內(nèi)金能消食健胃;谷芽、麥芽能助消化,消食降逆;丁香能溫中止痛;肉桂能溫中散寒,共同發(fā)揮健脾和胃,固本培元,消食導(dǎo)滯,散寒理氣的功效。穴位貼敷操作簡便,無創(chuàng)、安全高、依從性好,在臨床受到廣泛運(yùn)用。穴位貼敷可發(fā)揮藥物及穴位雙重作用,藥物通過透皮吸收,提高局部藥物濃度,與經(jīng)絡(luò)相通,放大相關(guān)藥理作用[14]。溫針灸與穴位貼敷聯(lián)用,有效發(fā)揮中醫(yī)外治的簡便、經(jīng)濟(jì)、療效確切、安全性低等有效。

本研究以奧美拉唑作為對(duì)照組治療藥物,在此基礎(chǔ)上,聯(lián)合溫針灸與穴位貼敷治療,結(jié)果顯示,治療2組后,聯(lián)合穴位貼敷和溫針治療的治療組患者治療效果明顯優(yōu)于單純奧美拉唑治療的對(duì)照組,且主要癥狀的消退時(shí)間均顯著縮短,結(jié)果表明,溫針灸聯(lián)合穴位貼敷治療慢性胃炎脾胃虛弱證的療效確切,能有效提高臨床癥狀的改善效率。胃黏膜炎癥、糜爛是慢性胃炎最主要的臨床體征。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組胃鏡下炎癥、糜爛的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示,溫針灸聯(lián)合穴位貼敷治療慢性胃炎可進(jìn)一步減輕慢性胃炎的胃黏膜炎癥及糜爛程度,有助于胃部功能的恢復(fù)。

IL-8的水平與慢性胃炎的病情程度密切相關(guān),有助于評(píng)估胃黏膜損傷程度[15]。PGE2能促使黏液及胃酸分泌,增加胃黏膜血流量,促進(jìn)上皮細(xì)胞再生,保護(hù)胃黏膜屏障[16]。IL-17是種重要的促炎因子,能介導(dǎo)先天性免疫及獲得性免疫功能,促進(jìn)趨化因子的分泌,促使炎癥細(xì)胞聚集,加重胃黏膜炎癥損傷[17]。本文顯示,治療組治療后的IL-8、IL-17低于對(duì)照組,PGE2高于對(duì)照組。提示,溫針灸聯(lián)合穴位貼敷能減輕慢性胃炎炎癥因子的分泌,對(duì)胃黏膜屏障發(fā)揮保護(hù)作用,本文從分子水平角度,闡述了溫針灸聯(lián)合穴位貼敷發(fā)揮療效的作用機(jī)制,有助于為臨床治療慢性胃炎提供理論依據(jù)。

慢性胃炎長期反復(fù)發(fā)作是影響患者生活質(zhì)量下降的最主要因素,患者不僅遭受疾病的痛苦,還易產(chǎn)生各種不良情緒,影響正常的生活及工作。本文顯示,治療組的QL-Index各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組。結(jié)果表明,溫針灸聯(lián)合穴位貼敷治療慢性胃炎在提高慢性胃炎的治療效果的同時(shí),顯著的改善患者的生活質(zhì)量,具有重要臨床意義。

綜上所述,對(duì)慢性胃炎脾胃虛弱證運(yùn)用溫針灸聯(lián)合穴位貼敷治療,具有良好治療效果,能顯著減輕臨床癥狀及體征,減輕炎癥因子,改善患者的生活質(zhì)量。