程友 張國春 范曉彬 許翠萍

急診科是醫(yī)院急危重癥患者的首要診療窗口，其工作場所復(fù)雜，具有治療任務(wù)緊急且工作量大等特點，使得急診科醫(yī)務(wù)人員往往比其他科室的醫(yī)務(wù)人員承擔著更大的工作壓力[1]。急診科醫(yī)務(wù)人員與其他科室醫(yī)務(wù)人員相比較，與遭受傷害、事故和疾病的人直接接觸機會更多，會導致醫(yī)務(wù)人員身體疲勞、焦慮等一系列身心問題，若情況嚴重會對其個人和職業(yè)健康有影響，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激[2]。有研究顯示急診科醫(yī)務(wù)人員中繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激發(fā)生率為64%～95%[3]，促進急診科醫(yī)務(wù)人員身心健康對我國醫(yī)療事業(yè)和建設(shè)健康中國的意義重大。2022 年國家衛(wèi)生健康委員會提出，切實保障醫(yī)務(wù)人員權(quán)益，特別要加強醫(yī)務(wù)人員心理疏導，增強醫(yī)務(wù)人員個人抗逆力[4]?？鼓媪Γ╮esilience）又稱心理彈性，是指個體在面對突發(fā)的挫折、悲傷等重大壓力事件時，在應(yīng)對過程中維持相對穩(wěn)定的生理功能和心理健康水平，并能夠從應(yīng)對過程中回彈和恢復(fù)的一種動態(tài)的、連續(xù)性的積極適應(yīng)能力[5]。團隊心理安全感（team psychological safety，TPS）是指團隊成員具有共同的信念，在團隊中愿意積極發(fā)言并實踐，促進團隊任務(wù)完成[6-7]。應(yīng)對方式是指個體在面對困境和壓力時所采取的認知和行為上的傾向性，分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對[8]。高水平團隊心理安全組織中，成員彼此信任，而低水平團隊心理安全組織中，成員發(fā)言較少，行動不積極，采取消極應(yīng)對方式，造成團隊績效低[9]。袁曉莉等[10]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護群體團隊心理安全感水平越高，其抗逆力水平也就越高。研究[11]顯示，抗逆力與積極應(yīng)對呈正相關(guān)，個體應(yīng)對方式越積極，個人抗逆力越強。目前關(guān)于急診科醫(yī)務(wù)人員心理安全感、應(yīng)對方式與抗逆力間的相關(guān)關(guān)系研究較少，本研究旨在探討團隊心理安全感、應(yīng)對方式和抗逆力之間的相關(guān)關(guān)系，明確積極應(yīng)對方式在團隊心理安全感和抗逆力間的作用機制，以期提高急診科醫(yī)務(wù)人員個人抗逆力水平，進而增強急診科醫(yī)務(wù)人員救治能力。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2022 年3—4 月山東省濟南市6 家綜合性三級甲等醫(yī)院急診科310 名醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對象。納入條件：①在崗且已取得急診科特殊崗位準入資格證；②工作年限≥3 年；③自愿參與本研究。排除條件：非三甲醫(yī)院進修的醫(yī)務(wù)人員，規(guī)培和輪轉(zhuǎn)的醫(yī)務(wù)人員。

1.2 調(diào)查工具

（1）一般資料問卷：包括醫(yī)務(wù)人員的性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職業(yè)、職稱、工作年限、收入、有無行政職務(wù)？以往有無參與過急救保障工作？是否經(jīng)歷過應(yīng)激事件等共計11 個條目。

（2）團隊心理安全感量表（team psychological safety scale,TPSS）：該量表中文版由吳志平等[12]編制，量表共包括直抒己見、互敬互重、人際冒險、彼此信任4 個維度，合計16 個條目，每個維度4個條目?？偭勘?Cronbach’sα系數(shù)為 0.826，各維度 Cronbach’sα系數(shù)在0.795～0.832，適用于調(diào)查中國情境下的團隊心理安全感。量表采用 Likert 5級計分法，1～5 分分別代表了“非常不同意”到“非常同意”， 總得分越高說明個體的團隊心理安全感越高。本研究中該量表總Cronbach’sα系數(shù)為0.756。

（3）抗逆力評價量表：采用朱厚強等[13]編制的量表，共包括了決策應(yīng)對（6 個條目）、人際聯(lián)結(jié)（4 個條目）、理性思維（4 個條目）、柔性自適（4 個條目）4 個維度，合計18 個條目，總量表Cronbach’sα系數(shù)為 0.880，各維度Cronbach’sα系數(shù)在0.610～0.785。量表采用Likert 5 級評分法評分，1～5 分代表“完全不符合”到“完全符合”，總分18～90 分，分值越高表明個體的抗逆力水平越高，本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.938。

（4）簡易應(yīng)對方式問卷（simplified coping style questionnaire, SCSQ）：該問卷由解亞寧[8]編制，共20 個條目，2 個維度。其中積極應(yīng)對維度包含12個條目，消極應(yīng)對維度包含8 個條目，均以Likert 4級評分法評分，得分越高說明傾向性越高，問卷重測信度為0.890。本研究中該問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.867。

1.3 調(diào)查方法

本次研究經(jīng)學校倫理委員會審核并通過，利用問卷星進行線上調(diào)查，問卷填寫使用統(tǒng)一指導語，填寫時間為10 min 左右。共發(fā)放問卷324 份，回收有效問卷310 份，有效回收率95.68%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

計數(shù)資料采用人數(shù)（N）和構(gòu)成比（%）描述，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，行Pearson相關(guān)分析，使用SPSS 宏程序Processv3.5 中介效應(yīng)分析程序檢驗積極應(yīng)對在團隊心理安全感與抗逆力間的中介效應(yīng)，通過Bootstrap 法進行中介效應(yīng)檢驗及置信區(qū)間估計，設(shè)定Bootstrap 重復(fù)抽樣次數(shù)為5000 次。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急診科醫(yī)務(wù)人員一般資料

310 名急診科醫(yī)務(wù)人員中，平均年齡為34.30±6.29 歲，平均工作年限為11.03±6.14 年,其他一般資料見表1。

表1 310 名急診科醫(yī)務(wù)人員一般資料

2.2 急診科醫(yī)務(wù)人員團隊心理安全感、應(yīng)對方式和抗逆力得分

急診科醫(yī)務(wù)人員團隊心理安全感得分為57.84±6.38 分、抗逆力得分為74.59±9.05 分，積極應(yīng)對方式得分為26.30±6.37 分，消極應(yīng)對方式得分為9.97±4.27 分，其中162 名醫(yī)務(wù)人員，占比52.26%，具有積極應(yīng)對的傾向。見表2。

表2 急診科醫(yī)務(wù)人員團隊心理安全感、應(yīng)對方式和抗逆力得分（n=310）

2.3 急診科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對方式、團隊心理安全感和抗逆力的相關(guān)性

Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，本組急診科醫(yī)務(wù)人員團隊心理安全感總分與積極應(yīng)對和消極應(yīng)對方式總分分別呈正相關(guān)（r=0.340，r=0.241，P＜0.01），有統(tǒng)計學意義；團隊心理安全感及其各維度與抗逆力及其各維度均呈正相關(guān)（r=0.430，P＜0.01），有統(tǒng)計學意義；積極應(yīng)對總分與醫(yī)務(wù)人員抗逆力總分呈正相關(guān)（r=0.360，P＜0.01），有統(tǒng)計學意義；消極應(yīng)對方式總分與醫(yī)務(wù)人員抗逆力總分無明顯相關(guān)性（r=0.015，P＞0.01），因此本研究僅探討積極應(yīng)對與團隊心理安全感及抗逆力的相關(guān)性。見表3。

表3 急診科醫(yī)務(wù)人員團隊心理安全感、應(yīng)對方式和抗逆力的相關(guān)性

2.4 中介效應(yīng)結(jié)果

急診科醫(yī)務(wù)人員積極應(yīng)對方式在團隊心理安全感與抗逆力間起部分中介作用，其間接效應(yīng)為0.108，對總效應(yīng)的貢獻率為19.18%，即中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為19.18%，其Bootstrap 95%CI為（0.045，0.189）,區(qū)間內(nèi)不包含0，故認為中介效應(yīng)有統(tǒng)計學意義，見表4 和表5。相同方法分析消極應(yīng)對方式在團隊心理安全感與抗逆力之間中介效應(yīng)無統(tǒng)計學意義。

表4 積極應(yīng)對方式在團隊心理安全感與抗逆力間的中介效應(yīng)分析

表5 積極應(yīng)對方式在團隊心理安全感與抗逆力間的中介效應(yīng)結(jié)果

3 結(jié)論

3.1 急診科醫(yī)務(wù)人員團隊心理安全感、積極應(yīng)對方式和抗逆力水平

本研究顯示，醫(yī)務(wù)人員團隊心理安全感條目均分為3.80±0.43 分，與條目賦分中間值3 分相比，處于中等水平,低于楊俊輝等[14]國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果。分析原因，安全氛圍包含組織規(guī)范、環(huán)境條件、安全支持或制裁行為等多維結(jié)構(gòu)，涉及員工參與度、安全管理承諾、安全系統(tǒng)、溝通、安全培訓、工作場所等因素，直接影響安全相關(guān)行為[15]，常常暴露于惡劣工作環(huán)境中的醫(yī)護群體的團隊心理安全感水平處于相對較低水平[16]，而急診醫(yī)務(wù)人員所處工作環(huán)境較惡劣，故其團隊心理安全感常常較低。在日常急救工作中,許多工作是需要合作完成的,而且跨專業(yè)的多學科有效互動溝通、共同決策、知識共享能夠提高醫(yī)務(wù)人員的團隊心理安全感。所以，在急診救護過程中，團隊成員彼此間要相互交流，多發(fā)表不同意見，加強彼此之間的默契配合和相互合作，進一步增強團隊成員的團隊心理安全感。

本次研究中，急診科醫(yī)務(wù)人員積極應(yīng)對方式的總得分為26.30±6.37 分，處于中等水平，與梁社紅等[17]的研究一致。原因可能是在急診科日常工作中，醫(yī)務(wù)人員一直處在高風險的環(huán)境中，工作身心壓力較大，進而導致急診科醫(yī)務(wù)人員積極應(yīng)對水平不高。

積極的應(yīng)對方式可以改變個體的主觀認識，改善其情緒，有利于減少醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，并提高處理問題的能力[18]，反之采用消極應(yīng)對方式，不利于工作人員的身心健康維持，容易引起其社會功能紊亂。因此，在急診救護工作中，團隊成員應(yīng)該彼此信任、相互支持并相互幫助，多抱有積極樂觀的態(tài)度，更多地采取積極應(yīng)對方式，促進團隊成員身心健康狀況的改善。

本研究中抗逆力均分為 4.14±0.50 分，與條目賦分中間值3 分相比，處于中等偏上水平，高于陳思思等[19]研究三級醫(yī)院低年資護士抗逆力水平，可能原因是，本研究的研究對象均為各三甲醫(yī)院急診科醫(yī)務(wù)人員，抗壓能力高于普通科室醫(yī)務(wù)人員，且平均工作年限大于10 年。根據(jù)Gobet 等[20]提出的職業(yè)階梯理論，隨著工作年限的增長，工作經(jīng)驗不斷積累，工作能力逐步提高，在工作中遇到挑戰(zhàn)和處于高風險環(huán)境時，通常能夠采取積極應(yīng)對方式，故其抗逆力水平較高。

3.2 急診科醫(yī)務(wù)人員積極應(yīng)對方式、團隊心理安全感與抗逆力之間的相關(guān)性分析

本次研究得出，急診科醫(yī)務(wù)人員團隊心理安全感和個人抗逆力呈正相關(guān)關(guān)系，同時積極應(yīng)對方式與團隊心理安全感和抗逆力之間均呈正相關(guān)關(guān)系。根據(jù)臨床研究[21]發(fā)現(xiàn)，個體面對巨大壓力時，抗逆力能夠起決定性調(diào)節(jié)作用。李穎等[22]研究指出，醫(yī)務(wù)人員團隊心理安全感水平越高，其抗逆力水平也越高，越能夠積極適應(yīng)所處工作環(huán)境和保持積極健康的心理狀態(tài)。一項大樣本的臨床研究[23]顯示，團隊心理安全感與職業(yè)應(yīng)對效能感呈正相關(guān)，高水平團隊心理安全組織中，成員彼此信任、相互尊重、互相關(guān)心，表現(xiàn)為積極應(yīng)對，團隊績效是高效的；而低水平團隊心理安全組織中，個體不愿意發(fā)表自己意見或極力避開發(fā)言，不會主動尋求他人幫助和支持，表現(xiàn)為消極應(yīng)對，團隊績效是低效的[9]。團隊成員心理安全感增加，更易使醫(yī)務(wù)人員以積極的心態(tài)對待錯誤或成功，在工作中采取積極應(yīng)對方式，能夠以正向的情緒較好地處理問題，避免負性事件發(fā)生[24]。在急診救治的高風險工作環(huán)境下，當面對挫折、困境和突發(fā)病情急救時，醫(yī)務(wù)人員的責任感和控制能力進一步增強，若其擁有的積極心理、家庭、社會資源更多，更易主動尋求解決困境的辦法，從而順利克服逆境[25]，即越是采用積極應(yīng)對方式，應(yīng)對突發(fā)病情急救的抗逆力也越強。

3.3 積極應(yīng)對方式在急診科醫(yī)務(wù)人員團隊心理安全感與抗逆力間的中介效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，積極應(yīng)對方式在急診科醫(yī)務(wù)人員團隊心理安全感與抗逆力間起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為19.18%。由此可見，團隊心理安全感能通過影響急診醫(yī)務(wù)人員積極應(yīng)對方式來間接作用于個人抗逆力水平。團隊心理安全感作為衡量員工在團隊中觀念、態(tài)度、行為的指標之一，是團隊成員的一種共同信念，會對團隊成員的工作效率、努力程度造成影響[21]，其促使個人在面對艱難的談判和考慮實踐改變時感到安全[26]，并在幫助人們克服工作環(huán)境中具有挑戰(zhàn)性的學習和人際障礙中起著至關(guān)重要的作用。高團隊心理安全氛圍中，成員們相互信任和相互尊重并且感到自在，更可能表達真實的意愿、促進協(xié)調(diào)，實現(xiàn)團隊目標[20]，積極的應(yīng)對方式有助于正確面對問題，進而提高工作和生活滿意度。當醫(yī)務(wù)人員感覺到較高的團隊心理安全感時，團隊成員會積極發(fā)表意見且互相幫助，遇到困難時更傾向于積極應(yīng)對方式，會需求更多的社會資源克服困難，進而提高個人抗逆力水平，并在應(yīng)對過程中維持相對穩(wěn)定的生理功能和心理健康水平，反之則降低醫(yī)務(wù)人員的個人抗逆力。因此，在急診救護工作中，急診科管理者，應(yīng)綜合評估團隊心理安全感的高低，營造良好工作環(huán)境，采取諸如強調(diào)組織公平性、建立安全工作氛圍和提供組織支持等措施[27]，增強團隊人員的團隊心理安全感，并幫助個體克服在工作中遇到的挑戰(zhàn)，提高醫(yī)務(wù)人員的抗逆力水平。團隊成員應(yīng)該相互信任和關(guān)心，明確表達自己的意見，并積極參加團隊合作，實現(xiàn)團隊目標且得到團隊認可和收到回饋，同時強化個體對團隊認可，更愿意去實現(xiàn)對團隊有貢獻的行動，形成良性循環(huán)，進一步提高個體的抗逆力水平。另外，急診科管理者應(yīng)該重視與團隊成員的溝通，了解其心理變化，面對困難主動尋找解決方案，通過積極引導使其采取積極應(yīng)對方式，提高應(yīng)對能力，增強醫(yī)務(wù)人員的個人抗逆力水平。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，急診科醫(yī)務(wù)人員的抗逆力處于中等水平，積極應(yīng)對方式是急診科醫(yī)務(wù)人員團隊心理安全感與抗逆力之間的中介變量，起部分中介作用。提示在急診救治工作中，管理者應(yīng)借助有效引導增強團隊成員的積極應(yīng)對方式，并對其團隊成員的團隊心理安全感的高低進行評估，以便為構(gòu)建具有良好工作氛圍的團隊提供依據(jù)。通過本研究進一步證實，提升團隊心理安全感，有助于促使醫(yī)務(wù)人員傾向于積極應(yīng)對方式，進而提高個人抗逆力水平。本研究僅選取山東省濟南市六家醫(yī)院急診科醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對象，研究范圍較局限。今后將逐漸擴大研究范圍，進一步驗證本研究的結(jié)果。