王瑞，張蓓，孫捷，和心依

西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院)眼科1、藥劑科2，陜西 西安 710004

國際日間手術(shù)協(xié)會(huì)對(duì)日間手術(shù)的定義是患者的入院、手術(shù)以及出院均在1 d 內(nèi)完成，日間手術(shù)能夠提高醫(yī)療服務(wù)效率，減少患者住院費(fèi)用。眼科手術(shù)具有“短、頻、快、大批量”的特點(diǎn)，十分適合日間手術(shù)[1]。術(shù)后定時(shí)、準(zhǔn)確的滴眼藥能確保臨床療效，有助于患者恢復(fù)，但是部分患者出院后因缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)與監(jiān)督，用藥依從性差，導(dǎo)致藥物達(dá)不到應(yīng)有藥效[2]。同時(shí)因日間手術(shù)臺(tái)次周轉(zhuǎn)較多，人員密集，因而術(shù)后交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，若發(fā)生感染不僅會(huì)影響患者的視力，甚至有摘除眼球風(fēng)險(xiǎn)，因而手術(shù)后的正確護(hù)理方式對(duì)患者的恢復(fù)尤為重要[3]?；诖?，本研究對(duì)眼科日間手術(shù)患者采用?？谱o(hù)士主導(dǎo)制定的圍術(shù)期點(diǎn)藥單，以探究該護(hù)理方式對(duì)患者用藥依從性及眼科感染發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年5~7 月在西安市人民醫(yī)院就診的71 例眼科日間手術(shù)患者作為對(duì)照組，2021年8~10月在上述醫(yī)院就診的71例眼科日間手術(shù)患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18~70 歲；(2)患者均無手術(shù)禁忌證；(3)患者均知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有惡性腫瘤患者；(2)伴有嚴(yán)重心、肺疾病患者；(3)術(shù)前存在眼部感染患者；(4)存在語言、聽力障礙患者；(5)伴有自身免疫性疾病患者；(6)既往存在精神病史患者。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)大會(huì)赫爾辛基宣言》。

表1 兩組患者的一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，介紹疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后治療及配合、如何正確滴眼藥水。觀察患者圍手術(shù)期間生命體征(如血壓、血糖、體溫、眼壓等)，術(shù)后引導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，避免使用電子產(chǎn)品，注意預(yù)防感冒等。若出現(xiàn)頭痛、惡心等情況及時(shí)聯(lián)系護(hù)理人員，進(jìn)行相關(guān)出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 該組患者采用?？谱o(hù)士主導(dǎo)制定的圍術(shù)期點(diǎn)藥單進(jìn)行護(hù)理。(1)成立護(hù)理小組：由?？谱o(hù)理主導(dǎo)制定圍術(shù)期點(diǎn)藥單，主要包括患者基本信息，滴眼藥的名稱、使用方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、用量等。(2)點(diǎn)藥單用法：在院期間，由醫(yī)生填寫圍手術(shù)期點(diǎn)藥單，要求書寫規(guī)范、語言通俗易懂。由?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行點(diǎn)藥，并詳細(xì)解釋圍術(shù)期點(diǎn)藥單用法。點(diǎn)藥單中點(diǎn)藥的具體步驟：①清潔雙手，預(yù)防藥液被污染；②患者選擇舒適體位，坐位或者仰臥位；③將眼藥取出，檢查其有效期，查看藥液是否變質(zhì)或出現(xiàn)沉淀物，混懸液需先將其搖勻；④取無菌棉簽擦拭分泌物，下壓下眼瞼，患者眼球向上，右手于下穹隆部滴入藥液，棉簽按壓，擦拭溢出藥液；⑤將眼藥水瓶蓋取下，放置于清潔位置，防止污染；⑥滴眼前齊去一滴眼藥水；⑦他人輔助或自行滴眼：操作者(或患者自己)左手下壓患者下眼瞼，患者眼球向上，操作者(或患者自己)右手滴入患者眼瞼與眼球間的結(jié)膜囊內(nèi)1~2 滴即可，棉簽按壓，擦拭溢出藥液；⑧藥液用完后，擰緊瓶蓋，減少藥液被污染機(jī)會(huì)。出院后，患者按照點(diǎn)藥單上操作進(jìn)行點(diǎn)藥，并在對(duì)應(yīng)的天數(shù)、次數(shù)的□上打√，請(qǐng)患者家屬進(jìn)行監(jiān)督。(3)互聯(lián)網(wǎng)+指導(dǎo)：在患者離院前，讓其關(guān)注微信公眾號(hào)，并加入相關(guān)微信群。定期在微信公眾號(hào)推送眼科相關(guān)醫(yī)學(xué)文章，包括常用滴眼藥的專業(yè)知識(shí)、用藥指導(dǎo)視頻、用藥禁忌等，并開設(shè)醫(yī)患交流功能，方便患者咨詢。(4)出院后指導(dǎo)：出院后，要求家屬每日在微信群中曬患者圍術(shù)期點(diǎn)藥單，對(duì)患者每天點(diǎn)藥情況進(jìn)行監(jiān)督，并在微信群中分享定時(shí)、準(zhǔn)確滴眼藥的好處，糾正患者用藥誤區(qū)，強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期滴眼藥通常針對(duì)術(shù)眼，注意抗菌藥的使用。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)用藥依從性：采用Morisky 服藥依從性量表(MMAS-8)[4]評(píng)估兩組患者的用藥依從性，該量表由Donald E.Morisky M 設(shè)計(jì)，量表包括8 個(gè)條目，條目1~4、6~7 中“是”代表0 分，“否”代表1分，條目5中“是”代表1分，“否”代表0分，條目8采用5級(jí)評(píng)分法，根據(jù)“所有時(shí)間~從不”分別計(jì)0~1 分。依從性高為8 分；依從性中為6~7 分；依從性低為<6分，量表的Cronbach'α系數(shù)為0.78，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.80。(2)眼科生活質(zhì)量：護(hù)理前、后，采用視覺功能相關(guān)生命質(zhì)量量表(The 25-item National Eye Institute Visual Function Questionnaire，NEI-VFQ-25)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由12 個(gè)維度，25 個(gè)條目構(gòu)成，總分0~100 分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越高。(3)眼科感染發(fā)生率：記錄兩組患者出現(xiàn)眼科感染人數(shù)。術(shù)后10 d內(nèi)出現(xiàn)眼痛、結(jié)膜充血加重2 個(gè)+及以上、有黃色分泌物記為術(shù)后感染。(4)護(hù)理滿意度：護(hù)理后，采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為健康教育、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、專業(yè)知識(shí)4 個(gè)維度：，每個(gè)維度25 分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，兩組眼科感染率采用Fisher 精確概率檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的用藥依從性比較 護(hù)理后，觀察組患者的用藥依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=8.890，P=0.003<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的用藥依從性比較[例(%)]Table 2 Comparison of medication compliance between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者的眼科生活質(zhì)量及眼科感染率比較 護(hù)理前，兩組患者的NEI-VFQ-25 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者的NEI-VFQ-25評(píng)分明顯高于護(hù)理前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。觀察組患者發(fā)生眼科感染0 例(0)，對(duì)照組患者發(fā)生眼科感染2 例(2.82%)，兩組患者眼科感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.154>0.05)。

表3 兩組患者的眼科生活質(zhì)量比較(±s，分)Table 3 Comparison of ophthalmic quality of life between the two groups(±s,points)

表3 兩組患者的眼科生活質(zhì)量比較(±s，分)Table 3 Comparison of ophthalmic quality of life between the two groups(±s,points)

注：與本組護(hù)理前比較，aP<0.05。Note:Compared with that in the same group before nursing,aP<0.05.

組別例數(shù)NEI-VFQ-25觀察組對(duì)照組t值P值71 71 42.86±8.39 43.01±7.58 0.112 0.911 85.17±9.65a 78.43±9.11a 4.279 0.001護(hù)理前護(hù)理后

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，觀察組患者的健康教育、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、專業(yè)知識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(±s，分)Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups(±s,points)

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(±s，分)Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups(±s,points)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)71 71健康教育22.16±1.02 19.84±1.53 10.631 0.001護(hù)理技術(shù)23.49±0.52 20.72±1.45 15.152 0.001護(hù)理態(tài)度22.83±0.94 20.54±1.82 9.420 0.001專業(yè)知識(shí)22.07±1.03 19.41±1.57 11.937 0.001

3 討論

眼科日間手術(shù)能夠縮短平均住院日，節(jié)約醫(yī)療成本，目前在臨床上受到關(guān)注，而患者術(shù)后護(hù)理也十分重要[6]。出院前用藥宣傳能夠幫助患者了解滴眼液正確用法、注意事項(xiàng)等，正確使用滴眼液能夠提高藥物治療效果，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。眼科日間手術(shù)在院時(shí)間較短，醫(yī)生及護(hù)士關(guān)于圍術(shù)期宣教內(nèi)容較多過于集中流程化，患者不能同時(shí)吸收掌握各節(jié)點(diǎn)的宣教內(nèi)容，且與住院患者不同，部分日間手術(shù)患者與家屬因急于辦理出入院手續(xù)或進(jìn)行各項(xiàng)檢查而無暇聽用藥宣教，增加用藥風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。基于此，本研究對(duì)眼科日間手術(shù)患者采用?？谱o(hù)士主導(dǎo)制定的圍術(shù)期點(diǎn)藥單，以期為臨床改善患者用藥依從性及眼科感染發(fā)生率提供參考。

依從性是指患者對(duì)規(guī)定執(zhí)行的醫(yī)療措施所接受和執(zhí)行的客觀行為及其程度[9]。眼科手術(shù)患者在家中自行用藥過程中可能存在以下安全隱患：(1)用藥前未清潔雙手；(2)滴眼方式不正確，沒有足夠藥液進(jìn)入眼內(nèi)；(3)沒有掌握正確用藥頻次及用量；(4)沒有正確儲(chǔ)存滴眼液[10]。本研究中，護(hù)理后，觀察組患者的用藥依從性明顯高于對(duì)照組，提示專科護(hù)士主導(dǎo)制定的圍術(shù)期點(diǎn)藥單能提高眼科日間手術(shù)患者用藥依從性。這主要是由于專科護(hù)士主導(dǎo)制定的圍術(shù)期點(diǎn)藥單上采用文字及圖片的方式，詳細(xì)地向患者介紹了滴眼藥的使用過程，有利于改善用藥過程中的安全隱患，同時(shí)出院后，患者通過微信群曬點(diǎn)藥單，便于護(hù)理監(jiān)督患者點(diǎn)藥次數(shù)，減少了患者用藥盲目性和隨意性，有利于提高患者用藥依從性[11-12]。同時(shí)護(hù)理后，兩組患者的NEI-VFQ-25 評(píng)分明顯高于護(hù)理前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，提示專科護(hù)士主導(dǎo)制定的圍術(shù)期點(diǎn)藥單能改善眼科日間手術(shù)患者眼科生活質(zhì)量。筆者分析這是由于患者用藥依從性提高，有利于術(shù)眼恢復(fù)。

眼科醫(yī)院日間手術(shù)患者流動(dòng)性大，手術(shù)室的整潔度及醫(yī)療器械的管理也對(duì)感染率有所影響，此外患者對(duì)患眼頻繁接觸等也會(huì)導(dǎo)致感染概率提升[13-14]。本研究中，觀察組患者眼科感染率為0，對(duì)照組患者眼科感染率為2.82%，兩組患者眼科感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明?？谱o(hù)士主導(dǎo)制定的圍術(shù)期點(diǎn)藥單能降低眼科感染率，但效果不夠顯著，筆者認(rèn)為這可能與本研究納入患者例數(shù)較少有關(guān)。護(hù)理后，觀察組患者的健康教育、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、專業(yè)知識(shí)明顯高于對(duì)照組，提示?？谱o(hù)士主導(dǎo)制定的圍術(shù)期點(diǎn)藥單護(hù)理方式具有較高護(hù)理滿意度。筆者分析這是由于采用?？谱o(hù)士主導(dǎo)制定的圍術(shù)期點(diǎn)藥單能夠提高護(hù)士工作的條理性，減少了重復(fù)勞動(dòng)，同時(shí)能夠使患者享受專業(yè)的個(gè)體用藥指導(dǎo)，使藥物使用更加安全，采用微信交流群及微信公眾號(hào)使護(hù)理服務(wù)進(jìn)一步細(xì)化延伸，從而提高患者的護(hù)理滿意度[15]。

綜上所述，?？谱o(hù)士主導(dǎo)制定的圍術(shù)期點(diǎn)藥單能提高眼科日間手術(shù)患者用藥依從性，改善患者眼科生活質(zhì)量，降低眼科感染發(fā)生率，護(hù)理滿意度高。