高玉，朱瑞，高水仙

·綜合研究·

榆林市青年人磨牙髓石的錐形束CT調(diào)查

高玉，朱瑞，高水仙*

榆林市第一醫(yī)院，陜西 719000

利用錐形束CT（cone?beam computed tomography，CBCT）調(diào)查分析榆林市青年人磨牙髓石的患病率及其影響因素。隨機(jī)抽取2020年5月—2021年5月于榆林市第一醫(yī)院行錐形束CT檢查的400例20～39歲病人，共1 600顆第一磨牙和1 600顆第二磨牙，收集其錐形束CT影像資料，統(tǒng)計(jì)被髓石累及的牙齒數(shù)量并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。400例病人髓石患病率為34%（136/400），女性髓石患病率高于男性；30～39歲髓石患病率高于20～29歲；上頜第一磨牙髓石發(fā)生率（25.25%）高于下頜第一磨牙（13.50%）、上頜第二磨牙（17.00%）和下頜第二磨牙（12.00%）（<0.05）；第一磨牙髓石發(fā)生率（19.38%）高于第二磨牙（14.50%）；上頜磨牙髓石發(fā)生率（21.13%）高于下頜磨牙（12.75%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）；左右側(cè)磨牙髓石發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。女性較男性更易患磨牙髓石，上頜磨牙較下頜磨牙更易患髓石，第一磨牙較第二磨牙更易患髓石，上頜第一磨牙是髓石發(fā)生率最高的磨牙。

磨牙；髓石；錐形束CT；發(fā)生率；患病率；調(diào)查研究

髓石是牙髓腔內(nèi)可見(jiàn)的離散鈣化團(tuán)塊。雖然髓石的存在一般不會(huì)引起臨床癥狀，被認(rèn)為是不需要治療的牙髓疾病，但是，當(dāng)牙齒患有牙體牙髓疾病并需要進(jìn)行根管治療時(shí)，髓石的存在就會(huì)妨礙治療，如髓石會(huì)妨礙器械順利通過(guò)根管，甚至造成器械變形、折斷[1]，髓石還可妨礙根管治療中的消毒和沖洗程序[2]。直徑超過(guò)200 μm的鈣化結(jié)構(gòu)才能在口腔X線片中呈現(xiàn)影像[3]；且X線片呈現(xiàn)的是二維圖像，不同組織結(jié)構(gòu)的影像會(huì)發(fā)生重疊，所以常規(guī)X線檢查可能會(huì)漏報(bào)部分髓石。錐形束CT（cone?beam computed tomography，CBCT）是一種新型的影像學(xué)檢查技術(shù)，且在全球范圍內(nèi)逐漸普及應(yīng)用，其克服了二維口腔X線片的局限性，是一種更加靈敏的檢查診斷工具，可為臨床牙體牙髓疾病的診斷和治療提供更加精準(zhǔn)的影像數(shù)據(jù)[4?5]。以往的研究中，多國(guó)口腔醫(yī)生對(duì)本國(guó)人群髓石患病率進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)不同種族和地理位置的人群髓石患病率不同，不同牙齒髓石的患病率也存在差異。有研究表明，各種族人群中髓石發(fā)生率最高的牙齒均為磨牙[6]。因此，本研究擬利用錐形束CT評(píng)估榆林市青年人群磨牙髓石的患病率及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取2020年5月—2021年5月于榆林市第一醫(yī)院行錐形束CT檢查病人的影像資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡20～39歲；2）第一磨牙和第二磨牙均無(wú)缺失，且無(wú)牙體、牙髓、根尖周病，無(wú)治療史。從錐形束CT資料庫(kù)中篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)病人的影像，并按照年齡、性別不同將其分為20～29歲男性組、20～29歲女性組、30～39歲男性組和30～39歲女性組。將每組影像進(jìn)行編號(hào)，抽取編號(hào)為1～500內(nèi)編號(hào)為5的倍數(shù)的影像資料進(jìn)行研究分析。本研究共納入400例病人的錐形束CT影像資料，每組各100例，共3 200顆磨牙，包括1 600顆第一磨牙和1 600顆第二磨牙。

1.2研究方法口腔放射科?？漆t(yī)師使用錐形束CT（KaVo公司，德國(guó)）360°旋轉(zhuǎn)掃描病人頭面部，掃描條件為：120 kV，37.07 mAS，層厚250 nm，圖像重建分辨率為250 nm。通過(guò)儀器自帶的iCATVision（Imaging Sciences International公司，德國(guó)）軟件處理讀取圖像。病人影像資料均由3名牙體牙髓?？漆t(yī)師分別獨(dú)立從矢狀位、冠狀位、軸位進(jìn)行觀察[7]。若存在爭(zhēng)議，與口腔放射科?？漆t(yī)師討論決定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料以頻數(shù)、百分比(%)表示，行2檢驗(yàn)。以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1錐形束CT髓石影像經(jīng)錐形束CT檢查，磨牙髓石呈現(xiàn)為髓腔內(nèi)圓形或者卵圓形的高密度影像，詳見(jiàn)圖1。

2.2不同年齡、性別病人髓石患病率比較20～29歲男性組、20～29歲女性組、30～39歲男性組和30～39歲女性組年齡分別為（24.5±3.03）歲、（24.64±3.01）歲、（34.92±2.99）歲、（33.68±3.11）歲。400例病人中，136例（34%）病人被檢測(cè)出1顆或者多顆磨牙存在髓石，包括48例男性、88例女性，其中，20～29歲男性22例，30～39歲男性26例，20～29歲女性36例、30～39歲女性52例。16.18%的病人髓石僅累及1顆磨牙，83.82%的病人髓石同時(shí)累及多顆磨牙。女性髓石患病率高于男性；30～39歲髓石患病率高于20～29歲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。詳見(jiàn)表1。

圖1　錐形束CT髓石影像

（A為左側(cè)上頜第一磨牙髓石，矢狀位；B為左側(cè)上頜第一磨牙髓石，軸位；C為右側(cè)下頜第二磨牙髓石，矢狀位；D為右側(cè)下頜第二磨牙髓石，軸位）

表1　不同年齡、性別病人髓石患病情況 單位：例（%）

① 與同齡男性比較，<0.05；② 與20～29歲同性別比較，<0.05。

2.3不同牙位、牙弓髓石發(fā)生率比較本研究中，磨牙總體髓石發(fā)生率為16.94%（542/3 200）；上頜第二磨牙、下頜第二磨牙及下頜第一磨牙髓石發(fā)生率（17.00%、12.00%和13.50%）均低于上頜第一磨牙髓石發(fā)生率(25.25%)；第二磨牙髓石發(fā)生率（14.50%）低于第一磨牙牙髓石發(fā)生率(19.38%)；上頜磨牙髓石發(fā)生率（21.13%）高于下頜磨牙髓石發(fā)生率（12.75%）；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。同一牙弓左右側(cè)磨牙髓石發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　不同牙位、牙弓髓石發(fā)生率比較 單位：顆（%）

3 討論

以前，髓石研究采用的是X線攝影或組織學(xué)的檢查方式，但X線片由于其成像原理會(huì)漏診部分髓石，雖然組織學(xué)檢查不會(huì)漏診髓石，但其只能對(duì)拔除的牙齒進(jìn)行研究，無(wú)法對(duì)體內(nèi)牙齒及同一個(gè)體不同牙齒進(jìn)行髓石發(fā)生率的比較。錐形束CT檢查方式有效克服了上述2種檢查方式的局限性。盡管各國(guó)研究對(duì)髓石發(fā)生率和患病率的報(bào)道差異較大[6]，但基本所有研究均認(rèn)為，磨牙髓石發(fā)生率高于前牙和前磨牙[7?18]。牙齒納入標(biāo)準(zhǔn)不同可能是造成不同研究中髓石患病率和發(fā)病率差異的原因之一，如有些研究將患有深齲的牙齒納入了研究[4,8]，而有些研究則并未納入[7,19]。本研究利用錐形束CT檢查結(jié)果探討了榆林市青年人磨牙髓石的患病率和發(fā)病率及其與性別、年齡、牙齒類型和牙弓的相關(guān)性。本研究將8顆磨牙均無(wú)缺失在且未患過(guò)牙體牙髓根尖周的病人納入研究，一方面是為了規(guī)避牙體牙髓根尖周病及不同修復(fù)方式對(duì)髓石發(fā)生率的影響，另一方面是因?yàn)樵?顆磨牙均存在的個(gè)體中對(duì)比不同牙位間髓石的發(fā)生率較有磨牙缺失的個(gè)體更為客觀。

不同研究全牙列髓石患病率存在差異，最低為12%[9]，最高則可達(dá)到83.3%[7]，排除樣本量、納入標(biāo)準(zhǔn)和影像學(xué)設(shè)備等差異外，研究對(duì)象來(lái)自不同國(guó)家、不同種族可能是造成差異的最重要原因。即使同一國(guó)家的人群也會(huì)因地理環(huán)境、生活飲食方式等差異造成髓石患病率不同，如?olak等[9?12]4項(xiàng)研究均對(duì)土耳其人進(jìn)行髓石流行病學(xué)調(diào)查研究，髓石患病率分別為63.6%、57.6%、24.2%和12.0%；Kuzekanani等[13,20]2項(xiàng)研究對(duì)伊朗人髓石患病率的報(bào)道也存在差異，分別為76.0%和31.5%。本研究中榆林市青年人磨牙髓石患病率為34%，且女性高于男性(<0.05)，與?olak等[9,11?12,15,19?22]的研究結(jié)果一致。不同性別髓石患病率是否存在差異，各項(xiàng)研究結(jié)果并不一致，Jannari等[7,14]研究報(bào)道，男性髓石患病率高于女性；Tassoker等[4,8,10,12,16?19]研究顯示，不同性別髓石患病率不存在差異。女性髓石患病率更高的生理機(jī)制可能與女性普遍發(fā)育早于男性，牙齒萌出更早，承受更長(zhǎng)時(shí)間的慢性刺激有關(guān)，也可能與男性與女性體內(nèi)激素不同有關(guān)，需要后期進(jìn)行試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

本研究136例髓石病人中，髓石僅發(fā)生于病人單顆磨牙的概率為16.18%，髓石波及病人1顆以上磨牙的概率為83.82%，表明如果發(fā)現(xiàn)病人某顆磨牙存在髓石，則其他磨牙也極有可能存在髓石。本研究結(jié)果表明，30～39歲人群髓石患病率高于20～29歲人群，即隨著年齡增長(zhǎng)髓石患病率會(huì)增高，與Tassoker等[4,12?13]的研究結(jié)果一致，與Jannari等[7?9,11,16,19,21]的研究結(jié)果不符。這可能與樣本量的大小有關(guān)。

髓石的形成過(guò)程為溫度和化學(xué)物質(zhì)長(zhǎng)期慢性刺激牙髓產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，牙髓細(xì)胞會(huì)發(fā)生變性及壞死，在牙髓炎癥過(guò)程中的某一階段，由于炎癥介質(zhì)刺激，牙髓細(xì)胞會(huì)啟動(dòng)修復(fù)程序向前成牙本質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化，所形成的修復(fù)性牙本質(zhì)基質(zhì)鈣化后即為髓石，從而抵御炎癥反應(yīng)[23]。第一磨牙是恒牙列最早萌出的牙齒，這意味著其暴露在各種刺激下的時(shí)間最長(zhǎng)，最容易發(fā)生炎癥鈣化反應(yīng)。此外，第一磨牙是全牙列中體積最大的牙齒，所以其擁有最為充沛的血供，具有最強(qiáng)的修復(fù)能力。所以無(wú)論從炎癥形成的可能性還是修復(fù)能力大小方面分析，第一磨牙都應(yīng)該是髓石發(fā)生率最高的牙齒，Jannarti等[7?18]的研究結(jié)果也驗(yàn)證了這一觀點(diǎn)。本研究結(jié)果亦顯示，第一磨牙髓石發(fā)生率（31.13%）高于第二磨牙（21.44%），與Jannarti等[7,9?10,12,14,17]的研究結(jié)果一致。在所有磨牙中，上頜第一磨牙髓石發(fā)生率最高，可能與第一磨牙萌出較第二磨牙早且體積更大，及上頜磨牙擁有3個(gè)牙根，血供更豐富、修復(fù)能力更強(qiáng)有關(guān)。

除Kalaji等[19]報(bào)道牙弓右側(cè)牙齒髓石發(fā)生率高于左側(cè)外，Tassoker等[4,7?9,11,17]研究均表明，牙弓左右側(cè)牙齒髓石發(fā)生率差異不明顯。Jannarti等[7,9?11,13,17,19,22]研究表明，上頜磨牙髓石發(fā)生率高于下頜磨牙；但Tassoker等[4,8,10,16,18]研究表明，上下頜磨牙髓石發(fā)生率不存在差異；Moshfeghi等[20,24]研究表明，上頜磨牙髓石發(fā)生率高于下頜磨牙。但針對(duì)磨牙而言，上頜髓石發(fā)生率高于下頜，此結(jié)果在各項(xiàng)研究中基本一致[7,13,17?18]。本研究結(jié)果顯示，同一牙弓上頜磨牙髓石發(fā)生率（21.13%）高于下頜磨牙（12.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）；同一牙弓左右側(cè)磨牙髓石發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)錐形束CT對(duì)榆林市青年人磨牙髓石發(fā)病率和患病率進(jìn)行了研究，探究了磨牙髓石的發(fā)生率和患病率及其與性別、年齡、牙齒類型和牙弓的相關(guān)性，其結(jié)果可以為臨床牙體牙髓疾病治療工作提供參考和指導(dǎo)。但本研究樣本人群比較局限，后期將會(huì)聯(lián)合國(guó)內(nèi)其他地區(qū)開(kāi)展規(guī)模更大、年齡分布更廣的全牙列髓石的錐形束CT研究。

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Investigation of pulp stones in molars in young people in Yulin city by cone?beam computed tomography

GAOYu, ZHURui, GAOShuixian

The First Hospital of Yulin, Shaanxi 719000 China

molar； pulp stone； cone?beam computed tomography， CBCT； incidence； prevalence； investigation study

GAO Shuixian, E?mail: gaoshuixian520@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.029

（2022-08-22；

2023-05-24）

高玉，主治醫(yī)師，本科

高水仙，E?mail：gaoshuixian520@163.com

高玉,朱瑞,高水仙.榆林市青年人磨牙髓石的錐形束CT調(diào)查[J].護(hù)理研究,2023,37(12):2250?2253.

（本文編輯 曹妍）