盧和麗，徐茜，胡飛虎，郭明，李冠華，王碧漪，黃筱琴

·綜合研究·

薩提亞家庭治療對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)抑郁障礙青少年父母負(fù)性情緒及疾病負(fù)擔(dān)的影響

盧和麗，徐茜，胡飛虎，郭明，李冠華，王碧漪，黃筱琴*

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 330006

探究薩提亞家庭治療對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)抑郁障礙青少年父母情緒和疾病負(fù)擔(dān)的影響。選取2021年1月—2021年6月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科門(mén)診治療的98例抑郁障礙青少年及其父母為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組給予舍曲林100 mg/d治療及常規(guī)健康宣教；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予12周線上、線下薩提亞家庭治療。比較兩組青少年父母焦慮、抑郁情緒和家庭疾病負(fù)擔(dān)。干預(yù)12周后，兩組焦慮、抑郁、對(duì)家庭日常生活的影響、對(duì)家庭關(guān)系的影響和主觀家庭負(fù)擔(dān)得分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。薩提亞家庭治療可改善偏遠(yuǎn)地區(qū)抑郁障礙青少年父母焦慮、抑郁情緒，減輕家庭疾病負(fù)擔(dān)。

抑郁障礙；青少年；薩提亞家庭治療；焦慮；抑郁；疾病負(fù)擔(dān)；護(hù)理

抑郁障礙是最常見(jiàn)的精神疾病之一，具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高致死率等特點(diǎn)[1]。預(yù)計(jì)到2030年該病將成為全球最大的疾病負(fù)擔(dān)源，給病人家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[2]。近年來(lái)，抑郁障礙發(fā)病率有年輕化的趨勢(shì)。我國(guó)青少年抑郁障礙發(fā)病率為5.6%[3]，影響青少年身心健康，甚至危及生命安全[4]?；疾『?，青少年常出現(xiàn)不愿意上學(xué)、手機(jī)依賴(lài)、非自殺性自傷等行為改變，再加上青少年身心發(fā)育尚未成熟、疾病自我管理能力差、治療依從性差，其父母心理健康狀況亦受到影響，心理健康狀況不容樂(lè)觀[5?6]。既往有研究報(bào)道，抑郁障礙照顧者的心理健康直接影響青少年抑郁障礙轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[7?8]。由此可見(jiàn)，關(guān)注抑郁障礙父母心理健康狀況并加強(qiáng)對(duì)其心理干預(yù)迫在眉睫。我國(guó)精神衛(wèi)生從業(yè)人員較少，尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)更是難以獲得優(yōu)質(zhì)的精神衛(wèi)生醫(yī)療資源[9?10]。偏遠(yuǎn)地區(qū)抑郁障礙青少年到省會(huì)城市進(jìn)行心理治療路途遙遠(yuǎn)，往返醫(yī)院需要耗費(fèi)大量人力和物力。迄今為止，尚未檢索到對(duì)青少年抑郁障礙父母心理健康狀況干預(yù)的相關(guān)報(bào)道。為讓偏遠(yuǎn)地區(qū)抑郁障礙青少年父母在心理治療資源相對(duì)缺乏的狀況下接受及時(shí)的心理干預(yù)，本研究采取線上+線下薩提亞家庭治療模式介入干預(yù)偏遠(yuǎn)地區(qū)抑郁障礙青少年父母，以期找到適用于偏遠(yuǎn)地區(qū)抑郁障礙青少年父母的薩提亞治療模式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2021年1月—2021年6月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科門(mén)診治療的104例抑郁障礙青少年及其父母為研究對(duì)象。青少年納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合第5版《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM?5）中關(guān)于抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡14～18歲；3）首次確診為抑郁障礙；4）均有非自殺性自傷行為；5）來(lái)自寧都縣等偏遠(yuǎn)地區(qū)；6）愿意接受藥物治療；7）病人及其父母均簽署知情同意書(shū)。青少年排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有強(qiáng)烈自殺念頭或自殺行為；2）既往接受過(guò)抑郁障礙相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途要求退出者。父母排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往有精神異常史或被專(zhuān)科臨床醫(yī)師診斷為精神疾病者；2）有精神疾病家族史；3）不能很好地使用互聯(lián)網(wǎng)。本研究已獲南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫審號(hào)：研臨審〔2020〕第（116）號(hào)。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組給予藥物治療（舍曲林100 mg/d）+常規(guī)健康宣教，每個(gè)月門(mén)診復(fù)診1次，復(fù)診時(shí)于門(mén)診進(jìn)行常規(guī)健康宣教，每次15～30 min，具體包括：1）記錄病人基本情況；2）為青少年及其父母講解抑郁障礙臨床癥狀、治療原則、藥物常見(jiàn)副作用、藥物見(jiàn)效時(shí)間、門(mén)診診治中的注意事項(xiàng)等疾病相關(guān)知識(shí)。

1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予為期12周的薩提亞家庭治療。首先，組建薩提亞家庭治療團(tuán)隊(duì)，干預(yù)方案由自愿參與本研究的心理治療師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師討論后確定，干預(yù)時(shí)間為12周，每周1次薩提亞家庭治療，時(shí)間為1～2 h。第1次干預(yù)和最后1次干預(yù)均在本院心理治療室完成，采用面對(duì)面的方式進(jìn)行家庭治療，第2周～第11周借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)APP進(jìn)行視頻干預(yù)，在每次干預(yù)開(kāi)始時(shí)，詢問(wèn)家庭作業(yè)完成情況。干預(yù)結(jié)束前，讓青少年和父母對(duì)此次干預(yù)進(jìn)行總結(jié)，明確發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并提出下一步計(jì)劃，同時(shí)，針對(duì)家庭存在問(wèn)題，布置家庭作業(yè)。具體治療內(nèi)容及目標(biāo)見(jiàn)表1。

表1　薩提亞家庭治療內(nèi)容及目標(biāo)

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)于入組時(shí)和干預(yù)12周后由心理治療師面對(duì)面對(duì)青少年父母進(jìn)行問(wèn)卷測(cè)評(píng)。

1.3.1父母焦慮情緒采用7項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表(Generalized Anxiety Disorder?7，GAD?7)評(píng)定青少年父母焦慮情緒，該量表包括7個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置完全不會(huì)、幾天、一半以上的日子、幾乎每天4個(gè)選項(xiàng)，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分為各條目得分之和?？偡衷礁撸砻鹘箲]情緒越明顯。該量表內(nèi)部一致性信度為0.86～0.94，重測(cè)信度為0.83～0.84[11]。

1.3.2父母抑郁情緒采用9項(xiàng)患者健康問(wèn)卷(Patient Health Questionnaire?9，PHQ?9)評(píng)定青少年父母抑郁障礙的嚴(yán)重程度，該問(wèn)卷包括9個(gè)條目，各條目設(shè)置完全不會(huì)、幾天、一半以上的日子、幾乎每天4個(gè)選項(xiàng)，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分為各條目得分之和?？偡衷礁?，表明抑郁情緒越明顯。該問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度為0.92，重測(cè)信度為0.83[11]。

1.3.3家庭疾病負(fù)擔(dān)采用家庭疾病負(fù)擔(dān)量表(Family Burden Scale of Diseases，F(xiàn)BS)從經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（條目1～6）、對(duì)家庭日常生活的影響（條目7～11）、對(duì)家庭娛樂(lè)活動(dòng)的影響（條目12～15）、對(duì)家庭關(guān)系的影響（條目16～20）、對(duì)其他成員軀體健康的影響（條目21～24）、主觀家庭負(fù)擔(dān)（條目25）6個(gè)維度對(duì)青少年父母家庭疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行調(diào)查，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，沒(méi)有影響計(jì)0分，中等負(fù)擔(dān)計(jì)1分，嚴(yán)重負(fù)擔(dān)計(jì)2分。各維度得分為各條目得分之和。該量表內(nèi)部一致性信度為0.931，內(nèi)容效度為0.908，Cronbach's α系數(shù)為0.952[11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組間青少年父母焦慮、抑郁情緒和家庭疾病負(fù)擔(dān)比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，兩組組內(nèi)青少年父母焦慮、抑郁情緒和家庭疾病負(fù)擔(dān)治療前后比較采用配對(duì)樣本檢驗(yàn)；定性資料采用2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組青少年父母一般資料比較剔除失訪及未堅(jiān)持治療病例后，對(duì)照組納入49人，觀察組納入49人。兩組青少年父母性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表2。

表2　兩組青少年父母一般資料比較

2.2兩組青少年父母GAD?7、PHQ?9得分比較干預(yù)12周后，兩組青少年父母GAD?7、PHQ?9得分均低于干預(yù)前，且觀察組改善更加明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3　兩組青少年父母GAD?7、PHQ?9得分比較（x±s） 單位：分

2.3兩組患兒父母家庭疾病負(fù)擔(dān)比較干預(yù)12周后，觀察組對(duì)家庭日常生活的影響、對(duì)家庭關(guān)系的影響和主觀家庭負(fù)擔(dān)3個(gè)維度得分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），詳見(jiàn)表4。

表4　兩組患兒父母家庭疾病負(fù)擔(dān)比較（x±s） 單位：分

3 討論

既往研究報(bào)道顯示，腦腫瘤[12]、矮小癥[13]、雙相情感障礙[14]等慢性病患兒父母心理健康狀況受到一定影響。針對(duì)抑郁障礙，學(xué)者們和臨床醫(yī)師研究的重點(diǎn)多放在抑郁障礙青少年病人本身，而常忽視患兒父母的心理需求和實(shí)際家庭情況。高菲[15]對(duì)252名青少年抑郁障礙病人照顧者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，青少年抑郁障礙病人照顧者存在心理健康問(wèn)題，焦慮癥狀、抑郁障礙、伴有軀體癥狀、睡眠障礙、絕望感和輕到重度的護(hù)理負(fù)擔(dān)發(fā)生率分別為34.8%、41.8%、38.4%、26.7%、43.8%、40.0%，調(diào)查結(jié)果還顯示，如果照顧青少年抑郁障礙者是父母，上述心理問(wèn)題發(fā)生率更高。由此可見(jiàn)，關(guān)注青少年抑郁障礙父母心理健康并對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)意義重大，尤其是中重度抑郁障礙青少年父母。

3.1薩提亞家庭治療可改善抑郁障礙青少年父母焦慮、抑郁情緒既往研究顯示，青少年抑郁與父母教養(yǎng)方式、親子關(guān)系、父母婚姻關(guān)系等家庭因素有關(guān)[16?18]。薩提亞家庭治療是從家庭、社會(huì)等方面著手，采用稱(chēng)贊和鼓勵(lì)來(lái)訪者及其家庭成員方式幫助其改變家庭互動(dòng)方式，達(dá)到表里如一的溝通方式，進(jìn)而構(gòu)建和諧家庭氛圍，改善青少年及其父母心理健康狀況[19?20]。本研究考慮到抑郁障礙青少年病情、青少年及其父母身處交通不便利且缺乏優(yōu)質(zhì)心理治療資源的偏遠(yuǎn)地區(qū)等情況，對(duì)病情較重的抑郁障礙青少年及其父母進(jìn)行線上+線下薩提亞家庭治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)12周后，觀察組青少年父母GAD?7、PHQ?9得分均低于干預(yù)前及對(duì)照組。說(shuō)明薩提亞家庭治療可改善抑郁障礙青少年父母焦慮、抑郁情緒，與盧和麗等[21]的研究結(jié)果類(lèi)似。盧和麗等[18]采用信息?動(dòng)機(jī)?行為技巧模型干預(yù)抑郁障礙青少年父母，結(jié)果顯示，抑郁障礙青少年父母在接受信息?動(dòng)機(jī)?行為技巧模型指導(dǎo)下的健康教育后，其負(fù)性情緒、自我感受負(fù)擔(dān)都得到了明顯改善，該方案的實(shí)施優(yōu)化了抑郁障礙患兒家庭管理方案。而本研究嘗試線上+線下薩提亞家庭治療模式介入，試圖尋找到適合偏遠(yuǎn)地區(qū)抑郁障礙青少年父母的干預(yù)方案，效果滿意。究其原因可能為：在整個(gè)薩提亞家庭治療過(guò)程中，心理治療師弱化青少年父母關(guān)于青少年疾病概念，注重以人為本，引導(dǎo)青少年父母剖析自身感知內(nèi)部加工過(guò)程，進(jìn)而改變思維方式，使其意識(shí)到問(wèn)題本身并不是問(wèn)題，自己如何應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題才是問(wèn)題，從而減少負(fù)性情緒的出現(xiàn)[22]。另外，心理治療師在為期12周的干預(yù)過(guò)程中與青少年父母一起，不斷重復(fù)找出問(wèn)題并探討新的含義、打破防御性習(xí)慣、探索新的選擇，進(jìn)行“調(diào)整?評(píng)估?調(diào)整”動(dòng)態(tài)心理干預(yù)方案，讓抑郁障礙青少年父母童年習(xí)得的、受限制的、功能不良的應(yīng)對(duì)模式發(fā)生改變，發(fā)現(xiàn)自我溝通方式中的優(yōu)點(diǎn)及不足，最終將其轉(zhuǎn)變?yōu)楦颖砝镆恢碌臏贤ǚ绞?，?fù)性情緒也隨之減輕。

3.2薩提亞家庭治療可減輕抑郁障礙青少年父母家庭疾病負(fù)擔(dān)本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周后，觀察組對(duì)家庭日常生活的影響、對(duì)家庭關(guān)系的影響和主觀負(fù)擔(dān)3個(gè)維度得分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。而在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、對(duì)家庭娛樂(lè)活動(dòng)的影響和對(duì)其他成員軀體健康的影響方面，兩組得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。究其原因可能為：抑郁障礙青少年因其自身特點(diǎn)，生病之前大多沒(méi)有參加工作，學(xué)習(xí)強(qiáng)度比較大，生病前后影響最大的是學(xué)業(yè)，其父母也不會(huì)因?yàn)楹⒆佑幸钟粽系K而中止自己的工作，亦不會(huì)影響其他成員軀體健康，故對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)影響、對(duì)其他成員軀體健康的影響不大，父母雖然會(huì)花更多的時(shí)間組織家庭娛樂(lè)活動(dòng)，但抑郁障礙青少年常不愿意外出和娛樂(lè)，故對(duì)家庭娛樂(lè)活動(dòng)的影響也不大。

4 小結(jié)

綜上所述，線上+線下薩提亞家庭治療的不僅能夠有效改善抑郁障礙青少年父母焦慮、抑郁情緒，而且還能夠有效減輕父母疾病家庭負(fù)擔(dān)。在我國(guó)心理治療資源需求和供應(yīng)不完全匹配的情況下，通過(guò)開(kāi)展線上+線下薩提亞家庭治療巧妙地解決青少年及其父母身處偏遠(yuǎn)地區(qū)，無(wú)法獲得優(yōu)質(zhì)心理治療這一難題，具有重要臨床意義。

[1] 侯佳璐,康鳳英,趙娟,等.青少年抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建及驗(yàn)證[J].護(hù)理研究,2022,36(9):1529-1536

[2] HEERLEIN K,YOUNG A H,OTTE C,.Real-world evidence from a European cohort study of patients with treatment resistant depression:baseline patient characteristics[J].Journal of Affective Disorders,2021,283:115-122.

[3] NAVEED S,WAQAS A,CHAUDHARY A M D,.Prevalence of common mental disorders in south Asia:a systematic review and meta-regression analysis[J].Frontiers in Psychiatry,2020,11:573150.

[4] EIKELENBOOM M,BEEKMAN A T F,PENNINX B W J H,.A 6-year longitudinal study of predictors for suicide attempts in major depressive disorder[J].Psychological Medicine,2019,49(6):911-921.

[5] 郭鑫,楊敏,朱冬琴.青少年抑郁癥患者照顧者生活質(zhì)量與照顧者負(fù)擔(dān)的相關(guān)性[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2018,32(4):329-334.

[6] 劉向明,劉情情,刁艷云,等.青少年抑郁障礙自殺未遂患者父母的生活質(zhì)量及影響因素[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2022,30(1):18-21.

[7] AYANO G,BETTS K,MARAVILLA J C,.The risk of anxiety disorders in children of parents with severe psychiatric disorders:a systematic review and meta-analysis[J].Journal of Affective Disorders,2021,282:472-487.

[8] HOPE H,OSAM C S,KONTOPANTELIS E,.The healthcare resource impact of maternal mental illness on children and adolescents:UK retrospective cohort study[J].The British Journal of Psychiatry,2021,219(3):515-522.

[9] XU Z Y,GAHR M,XIANG Y T,.The state of mental health care in China[J].Asian J Psychiatr,2022,69:102975.

[10] 田明圓,陳晶,劉可智,等.四川瀘州市精神衛(wèi)生資源與服務(wù)5年發(fā)展趨勢(shì)調(diào)查[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2022,36(4):273-281.

[11] 張明園,何燕玲.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2015:1.

[12] 張泊寧,李莉,王怡,等.腦腫瘤患兒父母心理彈性狀態(tài)及其影響因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2021,21(10):1486-1490.

[13] 榮月芳,徐曉耘,徐曉莉,等.家長(zhǎng)在矮小癥患兒激素替代治療不同階段體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2019,19(5):706-711.

[14] 盧和麗,李睿靈,黃澤文,等.雙相障礙患兒父母基于知識(shí)轉(zhuǎn)化模式的健康管理實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志,2021,36(11):65-68.

[15] 高菲.青少年抑郁癥患者照顧者心理狀況研究[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2021.

[16] 趙鳳青,程貝貝,李奕萱,等.核心家庭父親協(xié)同教養(yǎng)對(duì)青少年抑郁的影響:父子依戀和母子依戀的中介作用[J].心理發(fā)展與教育,2022,38(1):109-117.

[17] 范航,朱轉(zhuǎn),苗靈童,等.父母婚姻沖突對(duì)青少年抑郁情緒的影響:一個(gè)有調(diào)節(jié)的中介模型[J].心理發(fā)展與教育,2018,34(4):481-488.

[18] 周宗奎,曹敏,田媛,等.初中生親子關(guān)系與抑郁:自尊和情緒彈性的中介作用[J].心理發(fā)展與教育,2021,37(6):864-872.

[19] 王新敏,齊貴彬,申文宇,等.慢性心力衰竭患者應(yīng)用薩提亞模式團(tuán)體干預(yù)對(duì)遵醫(yī)行為、自我效能及幸福感的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2021,29(7):992-996.

[20] 田明,劉輝,潘文勝,等.基于薩提亞和情緒取向的綜合家庭治療在甲基苯丙胺依賴(lài)患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志,2020,26(2):85-89;91.

[21] 盧和麗,孫偉銘,董香麗,等.信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型在抑郁癥患兒父母健康教育中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2020,23(23):2933-2937.

[22] 鮑麗萍,沈棫華,李業(yè)平,等.薩提亞模式心理護(hù)理對(duì)青少年抑郁障礙患者負(fù)性情緒和自尊的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2022,39(3):66-69.

Influence of Satir family therapy on negative emotions and disease burden of the parents of adolescents with depressive disorder in remote districts

LUHeli, XUXi, HUFeihu, GUOMing, LIGuanhua, WANGBiyi, HUANGXiaoqin

The Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Jiangxi 330006 China

depressive disorder； adolescents； Satir family therapy； anxiety； depression； burden of diseases； nursing

HUANG Xiaoqin, E?mail: 938302129@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.024

（2022-08-20；

2023-05-24）

江西省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2022A212；江西省衛(wèi)生健康委科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：202310481

盧和麗，心理治療師，碩士

黃筱琴，E?mail：938302129@qq.com

盧和麗,徐茜,胡飛虎,等.薩提亞家庭治療對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)抑郁障礙青少年父母負(fù)性情緒及疾病負(fù)擔(dān)的影響[J].護(hù)理研究,2023,37(12):2222?2226.

（本文編輯 曹妍）