文青 鄄城縣人民醫(yī)院

引言

傳統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制管理中，存在著一定的不足之處。但是，通過運(yùn)用信息技術(shù)，可以有效地提升醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制管理的效率，降低人工失誤率，從而提升財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全性，充分保障醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制管理的轉(zhuǎn)型升級(jí)。信息化管理建立在計(jì)算機(jī)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)與信息處理能力之上，將各種信息進(jìn)行匯總與整合，能夠使管理工作的效率與質(zhì)量得到最大程度的提高，從而使醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理得以更好地進(jìn)行。將信息化管理軟件應(yīng)用于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，能大大降低醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，降低人因差錯(cuò)發(fā)生的概率，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的內(nèi)控提供信息化支撐。但在當(dāng)前的經(jīng)營(yíng)實(shí)踐中仍未成熟，有很多現(xiàn)實(shí)上的難題。醫(yī)院要采取相關(guān)措施對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)，從而提升其整體的管理水平以及內(nèi)部控制的能力。

一、基于信息化技術(shù)改善縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的設(shè)計(jì)思路

（一）業(yè)務(wù)層的動(dòng)態(tài)定位

在我國(guó)，實(shí)施經(jīng)營(yíng)活動(dòng)是提高公立醫(yī)院服務(wù)水平的重要手段，而實(shí)施經(jīng)營(yíng)活動(dòng)則是公立醫(yī)院服務(wù)的重要組成部分。第一，在建立信息財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)的過程中，必須對(duì)醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)進(jìn)行全面的歸類，確定各種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的管理目標(biāo)、控制風(fēng)險(xiǎn)以及應(yīng)對(duì)措施，分析各種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的管理難點(diǎn)，使其標(biāo)準(zhǔn)化，運(yùn)作更加順暢。第二，通過大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全方位覆蓋，對(duì)涉及的所有數(shù)據(jù)，以及內(nèi)部控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制。第三，對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)行為的驅(qū)動(dòng)邏輯進(jìn)行預(yù)置，實(shí)現(xiàn)與之相關(guān)的經(jīng)營(yíng)、管理、資金等流程的自動(dòng)匹配；以管理層的需求為依據(jù)，對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)中的關(guān)鍵內(nèi)部控制節(jié)點(diǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)設(shè)定。在業(yè)務(wù)活動(dòng)的進(jìn)程中，在數(shù)據(jù)倉庫與管理后臺(tái)之間構(gòu)建出一種準(zhǔn)確的聯(lián)系，實(shí)時(shí)收集和分析管理數(shù)據(jù)，支持實(shí)時(shí)調(diào)整業(yè)務(wù)流程、關(guān)鍵內(nèi)部控制環(huán)節(jié)和控制節(jié)點(diǎn)。第四，通過技術(shù)手段，在業(yè)務(wù)層級(jí)上進(jìn)行多個(gè)層級(jí)的動(dòng)態(tài)調(diào)整，促進(jìn)業(yè)務(wù)流程的深度融合，提高縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部信息化管理的效率（如圖1）。

圖1 縣級(jí)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)層面多層次動(dòng)態(tài)定位

（二）以“業(yè)”與“財(cái)”相結(jié)合的全程管理

在新的經(jīng)濟(jì)條件下，“業(yè)”與“財(cái)”相結(jié)合是一種大勢(shì)所趨。就是要將業(yè)務(wù)發(fā)展與財(cái)務(wù)管理密切地聯(lián)系在一起，要對(duì)內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和財(cái)務(wù)管理難點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，并將其與業(yè)務(wù)過程相融合，在確保實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)目的的前提下，擴(kuò)大財(cái)務(wù)管理的實(shí)施范圍，從而讓縣級(jí)公立醫(yī)院從被動(dòng)的發(fā)展轉(zhuǎn)向積極的管理，從而為其創(chuàng)造出更多的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)價(jià)值軌道的共享?！皹I(yè)財(cái)”相結(jié)合能夠推動(dòng)結(jié)構(gòu)化與非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的共存以及業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)之間的互動(dòng)，促進(jìn)信息、業(yè)務(wù)和管理流的深度整合[1]。

縣級(jí)公立醫(yī)院全過程管理是以經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的預(yù)算編制為起點(diǎn)，通過業(yè)務(wù)發(fā)展的管理環(huán)節(jié)，再到財(cái)務(wù)管理、資產(chǎn)管理、檔案管理等方面，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理流程。其動(dòng)態(tài)管理表現(xiàn)在：每個(gè)環(huán)節(jié)都要利用信息技術(shù)，把數(shù)據(jù)作為媒體，把內(nèi)部控制作為制約，通過交織信息流、業(yè)務(wù)流和管理流，把各個(gè)環(huán)節(jié)的斷點(diǎn)都作為一個(gè)整體，為深度整合創(chuàng)造價(jià)值。

二、基于信息化改善縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的建設(shè)框架

本文擬借鑒 COSO 的內(nèi)控架構(gòu)，利用“大智能移動(dòng)云物區(qū)”等新技術(shù)，建設(shè)“一個(gè)中心，三個(gè)平臺(tái)”（信息中心體系，信息平臺(tái)，資金平臺(tái)，策略平臺(tái)），以達(dá)到建設(shè)“以信息化建設(shè)為核心，提升縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平”的目的。這樣就可以將信息流、業(yè)務(wù)流、管理流有機(jī)地結(jié)合起來，提高醫(yī)院運(yùn)行管理的質(zhì)量和效率。系統(tǒng)化數(shù)據(jù)中心通過構(gòu)建本地的信息化集群，通過定義數(shù)據(jù)的規(guī)則、結(jié)構(gòu)和接口，實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)，從而打破系統(tǒng)之間的信息壁壘，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置。其中，系統(tǒng)型數(shù)據(jù)中心作為三大平臺(tái)之間的橋梁，可以有效地提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息流，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)與管理水平，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生產(chǎn)與財(cái)務(wù)一體化。

業(yè)財(cái)共享平臺(tái)是一個(gè)以“全面預(yù)算管理”為基礎(chǔ)，以“成本控制”為背景，以“內(nèi)部控制”為核心，將內(nèi)部控制與經(jīng)濟(jì)績(jī)效管理、財(cái)務(wù)管理有機(jī)地融合在一起，形成了一個(gè)覆蓋了醫(yī)院全部經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的“業(yè)財(cái)”管理系統(tǒng)。

核心財(cái)務(wù)平臺(tái)利用業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)之間的互動(dòng)，將核心財(cái)務(wù)平臺(tái)與業(yè)財(cái)共享平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接，接收業(yè)財(cái)共享平臺(tái)所生成的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，為管理和預(yù)算會(huì)計(jì)提供會(huì)計(jì)信息、業(yè)財(cái)和財(cái)務(wù)報(bào)告的管理進(jìn)行改進(jìn)，并將相關(guān)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和處理結(jié)果反饋給業(yè)財(cái)共享平臺(tái)[2]。另外，作為業(yè)財(cái)共享平臺(tái)的一個(gè)重要補(bǔ)充，核心財(cái)務(wù)平臺(tái)對(duì)有關(guān)的控制要求進(jìn)行了精煉，并在財(cái)務(wù)管理方面進(jìn)行了專業(yè)并相對(duì)獨(dú)立的工作。因此，可以彌補(bǔ)內(nèi)部信息控制體系中快速行動(dòng)的不足。

戰(zhàn)略管理平臺(tái)是基于業(yè)財(cái)共享平臺(tái)、核心財(cái)務(wù)平臺(tái)和系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心，對(duì)醫(yī)院管理前中后臺(tái)的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，構(gòu)建出一個(gè)運(yùn)營(yíng)管理的數(shù)據(jù)倉庫，借助大數(shù)據(jù)和云計(jì)算等新技術(shù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘、多維度分析，從而提高醫(yī)院的戰(zhàn)略管理水平。

三、基于信息化改善縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的實(shí)施路徑

（一）內(nèi)控信息化實(shí)施路徑

建立一個(gè)具有信息化的內(nèi)部控制體系的同時(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制體系的認(rèn)識(shí)，把信息管理的思想與信息化的財(cái)務(wù)體系相結(jié)合。以COSO 架構(gòu)為基礎(chǔ)，從控制環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、信息交流、控制活動(dòng)以及監(jiān)管等五個(gè)層面來強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制。

其中，控制環(huán)境是縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)控的前提，應(yīng)該運(yùn)用信息技術(shù)對(duì)其進(jìn)行預(yù)先設(shè)定，并對(duì)其進(jìn)行執(zhí)行，從而達(dá)到經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)控制環(huán)境信息化改造的目的，降低人工操作對(duì)其造成的影響，確保對(duì)內(nèi)部控制的準(zhǔn)確實(shí)施。

在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)層次上，根據(jù)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的精確評(píng)價(jià)，制定出相應(yīng)的管控措施，并制定出相應(yīng)的執(zhí)行步驟，以減少無法管控的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

作為構(gòu)建完善的內(nèi)部控制體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，信息交流以大數(shù)據(jù)、云計(jì)算為代表的新型信息技術(shù)，極大地提高了醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、管理、分析和使用效率。同時(shí)利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和其他技術(shù)來創(chuàng)建信息平臺(tái)，將多門戶、移動(dòng)授權(quán)等信息技術(shù)要素融入其中，讓信息共享和控制活動(dòng)跨越了時(shí)空的局限，從而可以有效地提升辦公室管理和醫(yī)院運(yùn)行的效率。

需要控制的業(yè)務(wù)是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)控制信息的核心，特別是應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度確定相關(guān)目標(biāo)和控制點(diǎn)。要明確管控的深度與寬度，具體包括細(xì)化與涵蓋范圍；另外，運(yùn)用信息科技與智慧型科技，可以有效地處理控制活動(dòng)的啟動(dòng)、執(zhí)行與信息的傳達(dá)等問題。在此基礎(chǔ)上，通過完善的財(cái)務(wù)管理體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的確認(rèn)、計(jì)量與報(bào)告的有效控制，從而改善所提供的信息質(zhì)量；通過建立業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)等信息溝通平臺(tái)，建立多種內(nèi)控模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的全方位覆蓋。

各功能模塊分別依據(jù)其核心控制節(jié)點(diǎn)進(jìn)行控制行為的設(shè)計(jì)，并依據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控要求，分別對(duì)不兼容崗位進(jìn)行分離、授權(quán)與審批、集中控制。在戰(zhàn)略管理平臺(tái)內(nèi)建立了一個(gè)監(jiān)測(cè)子平臺(tái)，旨在建立一個(gè)預(yù)警機(jī)制，對(duì)內(nèi)部控制的執(zhí)行進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和核實(shí)，找出其中的薄弱環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的改善和調(diào)整[3]。在進(jìn)行內(nèi)部控制監(jiān)控的時(shí)候，應(yīng)該對(duì)控制活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，并進(jìn)行實(shí)時(shí)的反饋，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，持續(xù)提升內(nèi)部控制的效率，推動(dòng)內(nèi)部控制的信息化的實(shí)施。

（二）構(gòu)建“一個(gè)中心，三個(gè)平臺(tái)”路線

1.系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心建設(shè)路徑

將醫(yī)院的源信息系統(tǒng)分為信息流、業(yè)務(wù)流、管理流等三個(gè)類別，在這些類別中，可以選擇廣泛而全面的管理和業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)來定義數(shù)據(jù)的規(guī)則、結(jié)構(gòu)和接口，包括HERP、HIS、PACS、LIS 等，構(gòu)建出一個(gè)集成機(jī)制，最終構(gòu)成一個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心。該系統(tǒng)的信息中心包含了前臺(tái)、中臺(tái)和后臺(tái)的運(yùn)行數(shù)據(jù)。三個(gè)反饋平臺(tái)的連接消除了系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)障礙，使信息能夠在系統(tǒng)之間自由流動(dòng)。通過多個(gè)系統(tǒng)之間的信息交互，使績(jī)效管理、業(yè)務(wù)管理、業(yè)財(cái)管理等功能達(dá)到統(tǒng)一。

2.三大平臺(tái)的構(gòu)建方式

（1）業(yè)財(cái)共享平臺(tái)

“業(yè)財(cái)共享”是一種新的金融服務(wù)方式，是一種以“業(yè)財(cái)共享”為核心的新型金融服務(wù)方式。在建立以內(nèi)控為基礎(chǔ)的金融信息化體系中，數(shù)據(jù)的錄入、存儲(chǔ)和業(yè)務(wù)的處理是一個(gè)非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。為了構(gòu)建一個(gè)“業(yè)財(cái)共享平臺(tái)”，必須對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)作和各種業(yè)務(wù)活動(dòng)中的重要內(nèi)控環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，并將信息技術(shù)融入其中，在業(yè)務(wù)層次上對(duì)整個(gè)流程進(jìn)行動(dòng)態(tài)的定位和管理，從而為財(cái)務(wù)內(nèi)控的信息化奠定基礎(chǔ)。另外，根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制進(jìn)行系統(tǒng)分析。業(yè)財(cái)共享平臺(tái)涵蓋了醫(yī)院的所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，包括預(yù)算、成本、項(xiàng)目、業(yè)財(cái)和合同五個(gè)模塊的全面管理。雖然全面預(yù)算管理是區(qū)級(jí)和財(cái)政層面統(tǒng)一管理政府醫(yī)院的有效工具和機(jī)制。構(gòu)成了預(yù)算編制與審批、執(zhí)行與監(jiān)督、調(diào)整、決算和績(jī)效管理五個(gè)方面的管理閉環(huán)，將風(fēng)險(xiǎn)管理轉(zhuǎn)化為一個(gè)整合政府醫(yī)院管理要素的事前評(píng)估、事中管理和事后控制的系統(tǒng)。因此，一個(gè)全面管理的預(yù)算不僅僅是一個(gè)模型，它與其他模式相結(jié)合，形成一個(gè)完整的預(yù)算管理與控制流程。合同管理是一種對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)具有制約作用的重要制度，亦是對(duì)其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行內(nèi)部控制的一個(gè)重要組成部分。運(yùn)用信息化手段，對(duì)經(jīng)濟(jì)合同進(jìn)行電子檔案管理，并對(duì)發(fā)票、支付等進(jìn)行管理，從而提高了對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的執(zhí)行力，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)工作提供了有力的保障。在國(guó)內(nèi)實(shí)現(xiàn)流程自動(dòng)化和管理自動(dòng)化的基礎(chǔ)上，以簡(jiǎn)化、通用的啟動(dòng)機(jī)制在不同模塊之間建立有機(jī)聯(lián)系，確保管理模塊、業(yè)務(wù)活動(dòng)和流程可以自主切換，提高醫(yī)院的效率。

（2）主體財(cái)務(wù)平臺(tái)

主體財(cái)務(wù)平臺(tái)的內(nèi)容包括會(huì)計(jì)管理、財(cái)務(wù)報(bào)告管理和資金管理，從而實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理的專業(yè)化和核心功能。財(cái)務(wù)核心平臺(tái)與“業(yè)財(cái)共享”平臺(tái)進(jìn)行實(shí)時(shí)信息交互，使醫(yī)院的交易、資金流動(dòng)達(dá)到“端對(duì)端”的目的[4]。具體地說，就是按照國(guó)家會(huì)計(jì)制度的要求，財(cái)務(wù)和預(yù)算會(huì)計(jì)的管理以及文件和財(cái)務(wù)報(bào)告的自動(dòng)化制作，將資金流的可追溯性，將臺(tái)賬和報(bào)表的穿透性有機(jī)地結(jié)合起來，從而有效地提升財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效率。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合縣級(jí)公立醫(yī)院的實(shí)際情況，提出了基于財(cái)務(wù)信息的處理方法。利用這些新技術(shù)，在移動(dòng)支付場(chǎng)景中，在業(yè)務(wù)平臺(tái)場(chǎng)景中，與銀行直接連接，通過支付機(jī)器人和支付平臺(tái)之間的溝通，提高技術(shù)管理的質(zhì)量和效率。同時(shí)，核心財(cái)務(wù)平臺(tái)和行業(yè)財(cái)務(wù)共享平臺(tái)的設(shè)計(jì)可以根據(jù)醫(yī)院的需求和盈利能力來進(jìn)行，適當(dāng)?shù)貙⑿畔⒒瘧?yīng)用納入其中，以移動(dòng)授權(quán)、多端口應(yīng)用、自動(dòng)對(duì)賬、支付機(jī)器人、物聯(lián)網(wǎng)業(yè)財(cái)管理等為主要內(nèi)容，與“一個(gè)中心，三個(gè)平臺(tái)”信息化財(cái)務(wù)系統(tǒng)形成互補(bǔ)，進(jìn)一步提高了縣級(jí)公立醫(yī)院的運(yùn)行與管理水平[5]。

（3）戰(zhàn)略管理平臺(tái)

該平臺(tái)以業(yè)財(cái)共享平臺(tái)、核心財(cái)務(wù)平臺(tái)、系統(tǒng)數(shù)據(jù)中樞建設(shè)為基礎(chǔ)，由“管理會(huì)計(jì)”和“戰(zhàn)略管理”組成。其功能是：接受中臺(tái)與前臺(tái)之間的數(shù)據(jù)流量，整理、挖掘、分析海量數(shù)據(jù)，對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行深度分析，對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，從而實(shí)現(xiàn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)策略的制定。戰(zhàn)略管理平臺(tái)的建立，將高運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的業(yè)務(wù)管理模塊進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，收集醫(yī)院系統(tǒng)的基本信息，實(shí)時(shí)監(jiān)控和反饋，在閉環(huán)中實(shí)現(xiàn)內(nèi)部信息管理目標(biāo)。開發(fā)完整的績(jī)效管理、DRG 疾病成本管理、項(xiàng)目成本管理等完整的運(yùn)營(yíng)管理體系，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制進(jìn)行改進(jìn)，并與大數(shù)據(jù)賦能機(jī)制相結(jié)合，為醫(yī)院分析和戰(zhàn)略處理提供有力支持。

結(jié)語

現(xiàn)階段，信息技術(shù)的快速發(fā)展已經(jīng)影響到各行各業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制管理信息化可以有效提高醫(yī)院的整體管理水平。在發(fā)展和改革中可以發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)院運(yùn)行的問題，及時(shí)有效地處理并提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制的效率，有利于醫(yī)院的健康和可持續(xù)發(fā)展。