田西文

慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD),簡稱慢阻肺,是一種以持續(xù)性氣流受限為主要特征,且氣流受限程度呈進行性進展的疾病[1]。COPD每年均會出現(xiàn)一定的急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD),是導(dǎo)致COPD患者死亡的重要危險因素。AECOPD患者經(jīng)治療后臨床癥狀雖會有所緩解,但肺部功能仍在不斷惡化,且由于自身免疫力低、合并疾病及其他危險因素影響,常導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)已成為重要的公共衛(wèi)生問題之一[2]。如何有效改善AECOPD患者的預(yù)后,幫助患者更好地康復(fù),已成為臨床醫(yī)護理人員面臨的重要挑戰(zhàn)。近年來,舒適護理被應(yīng)用于各類疾病的臨床護理中,對于降低患者疾病痛苦程度和提高院內(nèi)護理質(zhì)量有著重要作用,但用于AECOPD患者的護理則較少[3-4]。另有研究[5]表明,肺康復(fù)訓(xùn)練有助于提高AECOPD患者預(yù)后,但肺康復(fù)在我國COPD患者中的利用率仍較低。鑒于此,本研究將舒適護理聯(lián)合早期肺康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于AECOPD的康復(fù)護理中,以期為改善此類患者的康復(fù)效果提供新思路?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。選取2020年3月—2022年6月我院收治的AECOPD患者120例為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組,每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合AECOPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)GOLD分級為II～IV級;(3)對本研究知情同意且可配合完成各種檢查或評估。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴重心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病或腫瘤者;(2)有精神疾病或認知功能障礙者;(3)資料不全、治療依從性差者;(4)其他肺部疾病、心律失常引起的急性呼吸困難。2組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 (n=60)

1.2 方法 對照組給予慢阻肺急性加重的常規(guī)藥物治療,如抗炎、糾正電解質(zhì)、吸氧、止咳、化痰等,并密切觀察記錄患者用藥后的各項生命體征,待患者病情穩(wěn)定后對患者及家屬進行藥物禁忌及注意事項宣教,干預(yù)至患者出院。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予舒適護理聯(lián)合早期肺康復(fù)訓(xùn)練,舒適護理貫穿患者入院至出院,早期肺康復(fù)訓(xùn)練則在患者治療后病情穩(wěn)定的第2天開始。(1)舒適護理。 ①心理舒適護理 ?；颊呷朐汉?根據(jù)患者病情、文化程度及年齡等進行交談,向其說明慢阻肺急性加重的康復(fù)方法并給予其康復(fù)的正向暗示,初步建立良好的護患關(guān)系,鼓勵患者正視疾病、積極面對生活,不要過于焦慮、擔(dān)心等。②治療中的舒適護理。發(fā)作期患者呼吸道分泌物增多,痰液黏稠,咳痰困難,嚴重時可因痰堵引起窒息,可指導(dǎo)患者進行深呼吸和有效咳嗽,胸部叩擊、體位引流等幫助患者清除積痰和控制感染,并詢問患者感受,指導(dǎo)其放松身心。③環(huán)境舒適護理 。調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫、濕度,并在病房內(nèi)擺放無花粉綠植;根據(jù)患者喜好選擇播放舒緩的輕音樂,音量控制在25～30分貝。④飲食舒適護理。主動問詢患者的飲食習(xí)慣,結(jié)合居民平衡膳食寶塔與個人靜息基礎(chǔ)能量消耗,指導(dǎo)患者進行飲食搭配和填寫飲食記錄表單,并囑患者若有食物不良反應(yīng)則立即上報。(2)早期肺康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者病情差異制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案并指導(dǎo)訓(xùn)練,強度可由從床上運動、床旁站立、踏步到踏板運動等逐漸增加,呼吸肌訓(xùn)練則以縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練為主,每日訓(xùn)練2次,每次15～20 min,并囑肺康復(fù)訓(xùn)練的重要性。若患者訴心慌、胸悶、頭暈、胸痛、呼吸費力則立即停止并開展相關(guān)治療或急救。干預(yù)至患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)肺功能。采用阻塞性肺病功能量表(CAT)[7]評估2組干預(yù)前后肺功能,該量表包括咳嗽咳痰、胸悶、在家做事、爬坡后氣喘、外出活動、信心、睡眠和精力八個方面的自主感覺,每項5分,共40分。0～10分為輕微影響,11～20分為中等影響,20～30分為嚴重影響,≥31分為非常嚴重影響,分值越高則肺功能越差。(2)呼吸功能。比較2組干預(yù)前后改良版呼吸困難量表(mMRC)[8]評分和第1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FVC1%)。mMRC量表分為0～4分,共計5級,其中,只有在劇烈活動時感到呼吸困難為0級(計0分);在平地快步行走或在爬小坡時出現(xiàn)氣促為1級(計1分);在平地行走時速度較同齡人慢或由于氣促需要停下來休息為2級(計2分);在平地行走100 m或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣為3級(計3分);由于出現(xiàn)明顯呼吸困難而不能離開房間或在換衣服時出現(xiàn)氣促為4級(計4分);評分越高則呼吸困難程度越重。(3)比較2組患者呼吸機使用時間和住院時間。(4)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量調(diào)查簡表(SF-36)[9]以評估2組患者出院時的生活質(zhì)量,該量表包括生理職能、生理機能、總的健康狀況、軀體疼痛、活力、精神健康、社會功能和心理情感共8個維度,每個維度總分為100分,評分越高則表明受試者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組肺功能及呼吸功能比較 干預(yù)前,2組CAT評分、mMRC評分及FVC1%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組CAT和mMRC評分均低于干預(yù)前,且試驗組均低于對照組,FVC1%均高于干預(yù)前,且試驗組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組肺功能及呼吸功能比較

2.2 2組呼吸機使用時間、住院時間及出院時SF-36評分比較 試驗組呼吸機使用時間、住院時間均短于對照組,出院時SF-36評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組呼吸機使用時間、住院時間及出院時SF-36評分比較

3 討論

COPD現(xiàn)已成為世界第三大死因,截至2020年,全世界COPD病患已超過3億,預(yù)計至2030年全球每年由COPD致死的人數(shù)將高達450萬,至2060年死亡人數(shù)將會升至540萬以上[10-11]。COPD通常由多種因素共同作用引起,使患者氣道杯狀細胞增生,氣道中黏液持續(xù)分泌,造成不同程度的支氣管內(nèi)皮損傷,急性期病情控制后可進入穩(wěn)定期[12]。目前,針對穩(wěn)定期COPD的治療多以藥物緩解癥狀、居家康復(fù)為主,而AECOPD則需住院治療,但常規(guī)護理僅對住院患者給予康復(fù)教育,以維持通氣正常為主,缺少系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練,也忽視了患者的住院體驗[13-14]。舒適護理有助于提高患者住院體驗,早期肺康復(fù)訓(xùn)練有助于提高患者治療效果,故對AECOPD患者實施舒適護理聯(lián)合早期肺康復(fù)訓(xùn)練有著重要的臨床價值。

本研究發(fā)現(xiàn),出院時試驗組CAT評分和mMRC評分均低于對照組,而FVC1%、出院時SF-36評分高于對照組,與鄧霞等[15]研究結(jié)果接近,提示舒適護理聯(lián)合早期肺康復(fù)訓(xùn)練有助減輕AECOPD患者的呼吸困難癥狀,改善肺功能,提升生活質(zhì)量。究其原因,患者呼吸困難狀況不僅與呼吸生理學(xué)異常相關(guān),也與焦慮、抑郁等負面心理情緒相關(guān)。舒適護理旨在使患者在住院期間的身心盡可能地達到最佳的愉悅狀態(tài)以縮短或減少因病所致的系列不愉快體驗。在舒服護理過程中,密切關(guān)注患者因病所致的不良心理與外部環(huán)境,及時熱情地對患者進行人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo),并結(jié)合患者特點對住院環(huán)境進行布置,為提高患者藥物治療、醫(yī)療器械治療及早期肺康復(fù)訓(xùn)練的配合度提供了保障。呼吸困難和運動耐力下降是COPD的特征性表現(xiàn),而循序漸進的肺康復(fù)訓(xùn)練則可逐步使患者運動耐量上升,有助于改善COPD患者的預(yù)后[16-17]。該過程可能機理為肺康復(fù)訓(xùn)練可向各個器官高效供氧,促進患者全身血液循環(huán)和新陳代謝,尤其是呼吸肌訓(xùn)練有助于患者重塑呼吸模式,增加膈肌活動度,提升潮氣量,減少肺泡無效腔,提高肺泡通氣量,從根本上逐步改善患者肺功能,增加患者耐力與呼吸肌肌力,減輕患者呼吸困難癥狀,提升生活質(zhì)量[18]。

本研究結(jié)果顯示,試驗組呼吸機使用時間、住院時間均短于對照組,表明舒適護理聯(lián)合早期肺康復(fù)訓(xùn)練有助于快速改善AECOPD患者的疾病癥狀,節(jié)省住院成本。有研究[19]發(fā)現(xiàn),超過50%的AECOPD患者治療后易發(fā)生營養(yǎng)不良,從而導(dǎo)致預(yù)后不佳。舒適護理中以舒適飲食的形式對患者的飲食營養(yǎng)狀況予以干預(yù),為促進患者機能恢復(fù)、增強免疫力提供了能量保障,進而縮短了患者呼吸機使用時間,在此基礎(chǔ)上對患者開展早期肺康復(fù)訓(xùn)練則有助于快速達到治療效果,縮短了患者住院時間。值得注意的是,對AECOPD患者實施早期肺康復(fù)訓(xùn)練的時間及形式目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),有學(xué)者[20]建議AECOPD病情穩(wěn)定即開展,但是需嚴格掌握早期肺康復(fù)適應(yīng)證。從本研究來看,舒適護理聯(lián)合早期肺康復(fù)訓(xùn)練可有助于AECOPD患者快速獲益,但由于選取的樣本量所限,且本研究僅為單中心隨機對照研究,故客觀評價結(jié)果可能存在一定偏差,尚待后續(xù)增大樣本、開展多中心、遠期隨訪等研究以驗證。

綜上所述,舒適護理聯(lián)合早期肺康復(fù)訓(xùn)練有助于改善AECOPD患者的肺部功能,緩解疾病癥狀,提升生活質(zhì)量,縮短住院時間,值得借鑒。