■呂蕾

（縉云縣第二人民醫(yī)院）

糖尿病（DM）由遺傳、環(huán)境、自身免疫等多種因素導致，患者胰島素抵抗和胰島素分泌不足使得血糖升高，表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦的“三多一少”癥狀。臨床上，超過90%的糖尿病為T2DM（2 型糖尿?。1]。長期高血糖會導致嚴重并發(fā)癥，損傷神經系統(tǒng)，故臨床應及時治療。

老年患者慢性病多，需服用多種藥物，治療依從性差，導致血糖控制效果差，并發(fā)癥風險增加[2]。同時患者自身管理能力差，易產生自我感受負擔，引起心理障礙[3]。延續(xù)干預是院內護理的延伸，醫(yī)護協(xié)助患者實現(xiàn)院外康復，激勵式延續(xù)干預通過給予患者激勵、肯定，幫助患者樹立信心，改善康復效果。既往研究表明，激勵式延續(xù)護理應用到老年慢性阻塞性肺疾病患者中，可減輕患者自我感受負擔，提高疾病控制水平。目前，激勵式延續(xù)干預對老年T2DM 患者依從性、自我感受負擔和血糖控制的改善作用尚無足夠研究證據(jù)。本研究通過選取2021 年5 月至2022 年5 月縉云縣第二人民醫(yī)院收治的107 例老年T2DM患者，探討激勵式延續(xù)干預對老年T2DM患者的應用效果。

1.兩種不同的護理干預方式

采用隨機數(shù)字表法將107 例患者分為對照組54 例和觀察組53 例。

對照組行常規(guī)護理干預。定時監(jiān)測患者血糖，對患者進行健康宣傳教育，給予患者糖尿病飲食指導，告知其用藥方法和注意事項等。責任護士根據(jù)住院部操作流程于患者出院前發(fā)放藥物，行常規(guī)用藥、復查等出院指導。出院后電話隨訪，2 周1 次，隨訪護士詢問出院后病情并行針對性康復指導，15～20 分鐘/次。

觀察組采用激勵式延續(xù)干預。

（1）成立激勵式延續(xù)干預小組。選拔本科及以上學歷、較強護理能力的醫(yī)護和心理治療師組成小組，經過統(tǒng)一護患溝通、延續(xù)性護理、激勵式護理等相關培訓，小組成員通過頭腦風暴，結合T2DM 相關文獻和專家意見，制訂針對患者自我感受負擔、依從性、血糖控制的干預方案。

（2）醫(yī)護收集病例，方便查閱，隨訪追蹤。電話、上門定期隨訪：15～20 分鐘/次，出院第1 周后隨訪1 次，隔2 周后隨訪1 次，1 個月之后隨訪1 次。網(wǎng)絡隨訪：小組護士負責建立微信群，定期發(fā)送T2DM相關知識，包括發(fā)病原因、危險因素、遵醫(yī)囑服藥、生活習慣等，并提供在線咨詢服務。

（3）記錄患者飲食、運動、生活情況。行用藥指導：強化遵醫(yī)終身用藥對促進康復的重要性；自我監(jiān)測：告知患者監(jiān)測血糖、血壓方法，提高其自我監(jiān)測血糖的能力和掌握熟練程度；運動干預：鼓勵患者積極參加運動，針對患者自身情況設定運動方案，包括散步、打太極、慢跑等；飲食護理：遵循營養(yǎng)均衡原則，根據(jù)病情、營養(yǎng)需求，優(yōu)化飲食結構，制定科學食譜。

（4）情感激勵：告知患者出院后的治療方案，強化對T2DM 的認知，囑家屬積極協(xié)同護理工作，創(chuàng)造良好氛圍；向患者提供足夠的社會支持，提高康復信心。隨訪追蹤患者心理健康，評估其心理狀態(tài)，行心理疏導，用正能量語言鼓勵、表揚患者，給予心理安慰、精神支持，緩解不良情緒，和家屬探討控制病情方案，讓患者逐漸回歸社會和工作。需要激勵：加強醫(yī)患溝通，了解患者需求。對利于康復的健康行為給予肯定，對不當行為給予糾正，并說明原因。榜樣激勵：選取病情控制好、表達能力強的康復榜樣在康復講座上為患者分享治療經驗，10～15 分鐘，包括治療過程、心理變化、不遵醫(yī)囑的危害等，引起患者共鳴。

2.激勵式延續(xù)干預效果

T2DM 是臨床上常見的慢性代謝性疾病，隨著疾病進展，患者可出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等并發(fā)癥，影響患者生活質量，嚴重時還會造成生命威脅，已經成為重要的公共衛(wèi)生問題。提高T2DM 治療依從性，促進健康行為建立和血糖控制一直是T2DM 患者治療過程中的重要環(huán)節(jié)。

本研究結果顯示，觀察組依從性高于對照組，提示激勵式延續(xù)干預可提高老年T2DM 患者依從性。治療中發(fā)現(xiàn)血糖監(jiān)測煩瑣、藥物費用高，均會降低患者治療依從性，發(fā)生漏服、錯服等情況，進一步增加經濟負擔和并發(fā)癥發(fā)生風險。激勵式延續(xù)干預在日常管理中，強調良好依從性的重要性，同時主動了解患者治療中的困難，采取針對性處理措施，引導患者建立良好依從性。日常監(jiān)測血糖、規(guī)律用藥等積極健康行為，可帶來血糖控制良好、不良反應減少等結果，促使患者堅持服藥；出院后加強隨訪，提供積極指導，定期電話隨訪可規(guī)范化管理患者行為、習慣，提高患者用藥水平，充分認識自身情況，再行科學的運動鍛煉、飲食，遵醫(yī)用藥、自我監(jiān)測血糖、運動、飲食等方面依從性升高，利于改善病情。

本研究結果顯示，干預后兩組身體因素、情感因素、經濟負擔等自我感受負擔維度評分均降低，且觀察組低于對照組，提示激勵式延續(xù)干預可減輕老年T2DM 患者自我感受負擔。隨著疾病進展，可引發(fā)全身多系統(tǒng)并發(fā)癥。老年患者具有較高失能率，患者自我負擔感重，焦慮、抑郁等心理壓力大，影響治療依從性、積極性。傳統(tǒng)電話隨訪形式單一，多為說教式教育，老年患者記憶力、理解能力衰退，難以調動患者積極性。激勵式延續(xù)干預從情感、需要、榜樣等方面采用激勵手段進行積極暗示和勸導，明確患者自我感受負擔現(xiàn)狀，確定激勵目標，通過分析健康宣教、微信平臺介紹T2DM、并發(fā)癥知識，強調治療有效性，幫助患者正視疾病，規(guī)范自身行為，樹立信心。同時，激勵式延續(xù)干預可激發(fā)患者自我管理積極性，改善負性情緒，提高疾病控制水平，緩解情感負擔。榜樣激勵通過同伴分享抗病成功經驗，發(fā)揮同伴支持作用，給予精神支持、自我管理經驗，激發(fā)患者正性行為，降低疾病對生活的影響，減輕自我感受負擔。

本研究結果顯示，干預后兩組患者FBG、2hPG、HbA1c 水平均降低，且觀察組血糖控制良好情況高于對照組，提示激勵式延續(xù)干預可有效提高老年T2DM 患者血糖控制效果。治療糖尿病藥物繁多，服用的時間、方法各不相同，患者藥學知識缺乏，心理狀態(tài)差，定期監(jiān)測血糖可為血糖控制達標提供重要保障。激勵式延續(xù)干預可給予患者科學的血糖監(jiān)測、控制方案，為患者提供個性化飲食、運動、藥物等方面指導，評價飲食、運動控制效果和藥物療效，及時調整治療護理方案，以達到最佳血糖控制目的。

本研究結果顯示，與對照組（83.33%）相比，觀察組患者總護理滿意度（96.22%）更高，提示激勵式延續(xù)干預可以提高老年T2DM 患者的護理滿意度。

總而言之，激勵式延續(xù)干預能夠提高老年T2DM 患者治療依從性，促進健康行為建立和血糖達標，這主要與該護理模式在適當?shù)臅r機選擇情感激勵、目標激勵和榜樣激勵措施，激發(fā)患者主觀能動性有關，值得臨床推廣應用。

糖尿病近些年來已經成為臨床上較為常見且多發(fā)的一種老年性疾病，其患病率會隨著生活方式的改變及老齡化趨勢呈現(xiàn)逐漸增長的發(fā)展態(tài)勢。糖尿病已經成為對老年人身心健康造成干擾最大的一種疾病，大多數(shù)老年患者對該疾病的認識程度不足，或同時合并存在其他疾病，對血糖水平進行控制的效果不理想或不穩(wěn)定，進而導致感染、視力模糊、心血管疾病、下肢壞疽等相關嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。為了能夠使患者對疾病管理的實際需要在最大程度上得到滿足，需要著重特別培養(yǎng)專業(yè)知識過硬的?？菩妥o士，在實際臨床工作中能夠與各部門之間組成團隊，對疾病實施專業(yè)的干預，從飲食、運動、心理、?？萍寄艿榷鄠€方面入手，對患者進行系統(tǒng)的指導和管理。護理全程都應該由?？谱o士負責對臨床工作進行協(xié)調和質控，每周每例患者的個性化交流與指導時間應該保持在1 小時以上，以飲食運動、用藥、并發(fā)癥、心理生活習慣、家庭支持系統(tǒng)等為基本內容。教育方法以圖文并茂為基本原則，對患者更好地掌握和記憶相關知識提供便利條件。加強患者的糖尿病護理，能對其血糖水平進行有效控制，進而改善患者的臨床癥狀，促進患者疾病康復。積極引導患者，體貼和關心患者，并滿足患者的合理需求，加強社會和家庭支持，能對患者的抑郁癥狀進行顯著改善。加強患者的康復訓練，對其自我效能感進行激發(fā)，讓患者潛能顯著提高，正確面對自身問題，進而堅持進行康復訓練，促進患者疾病康復。除此之外，還應加強患者及其家屬的健康宣教工作，對高血壓、腦卒中疾病的可逆性危險因子進行預防，并養(yǎng)成健康的生活習慣?；颊呒覍僭谛睦矸矫?、社會方面、身體方面的壓力也比較大，不但會對其生化造成影響，同時也會對患者康復造成影響。所以應加強患者家屬的技能指導、知識指導和精神支持讓患者及其家屬的自信心顯著提高，最終來對患者的抑郁癥狀進行護理干預。

[1] Artasensi A, Pedretti A, Vistoli G, et al.Type 2 Diabetes Mellitus:A Review of Multi-Target Drugs[J].Molecules,2020,25(8):1987.

[2]付彩雯,吳艷,劉陽,等.老年2 型糖尿病患者甲狀腺激素、血糖水平與骨密度、微血管病變的相關性[J].保健醫(yī)學研究與實踐,2020,17(5):50-54.

[3]張會,張德桂,胡桑,等.2 型糖尿病患者自我感受負擔自我管理水平及應對方式的調查分析[J].安徽醫(yī)學,2018,39(8):1004-1007.