■牛婧婷 曹 通 訊作者

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六 醫(yī)院感染科）

伴隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們的生活水平以及交通工具的更新迭代不斷發(fā)展，人與人之間的接觸也愈發(fā)密集，這也直接導(dǎo)致了人群中傳染病發(fā)率愈漸增高，人們的身心健康以及生活質(zhì)量都受到了很大的影響。所以，眼下切斷人群中傳染病傳播的有效手段就是對(duì)傳染病進(jìn)行診治。一般來(lái)說(shuō)，出疹性的傳染病發(fā)病比較急，病因是受到了細(xì)菌或者病毒的感染。冬春季節(jié)通常是出疹性傳染病的高發(fā)季節(jié)，這種病也有著區(qū)域性爆發(fā)的特點(diǎn)，各種群體都有可能發(fā)病，其中最為常見(jiàn)的是小兒急診、水痘以及麻疹，并常常會(huì)伴隨全身發(fā)熱等癥狀。在出疹性傳染病的臨床治療中，首先要進(jìn)行診斷鑒別，然后根據(jù)檢查結(jié)果以及致病因素進(jìn)行給藥，最后是對(duì)病情發(fā)展和治療效果進(jìn)行記錄和跟蹤，進(jìn)而病情才能夠更好地得到控制。以上述情況為基礎(chǔ)，本文分析了出疹性傳染病的診療策略，結(jié)果報(bào)告如下。

1.出疹性傳染病的臨床特征

（1）病毒感染性疾病

幼兒急疹：幼兒急疹的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱一天到五天不等，體溫不低于39℃。退燒之后，出現(xiàn)紅色斑丘疹。有一些患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、腹瀉等癥狀。

風(fēng)疹：風(fēng)疹的臨床表現(xiàn)為發(fā)燒，患者的頸部或者耳朵后面會(huì)出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。同時(shí)，風(fēng)疹發(fā)病之前有一個(gè)約3 個(gè)星期的潛伏期，其發(fā)病的前兩天就會(huì)出現(xiàn)皮疹癥狀，并且能夠快速地?cái)U(kuò)散到臉部、脖子、胳膊、腿腳甚至是全身。風(fēng)疹的顏色是淺紅色的。

麻疹：麻疹的臨床表現(xiàn)為發(fā)燒和皮疹，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)腦部炎癥或者肺部炎癥。發(fā)病前通常會(huì)有一個(gè)9～14 天的潛伏期?；颊咴诎l(fā)燒的3～4 天就會(huì)出現(xiàn)皮疹，最早出現(xiàn)在耳朵后面或者發(fā)際附近，漸漸蔓延到全身，并會(huì)在3～5 天內(nèi)出齊。等這些皮疹消除后，會(huì)產(chǎn)生淺褐色的色素斑。

水痘：水痘的臨床表現(xiàn)最初是紅斑疹，幾個(gè)小時(shí)后會(huì)變成深紅色的丘疹，再經(jīng)過(guò)幾個(gè)小時(shí)又會(huì)變成皰疹。皰疹的形狀是卵圓形的，表皮比較薄而且容易破裂，皰疹的周?chē)且蝗t暈。初期，皰疹里面的液體是透明的，然后逐漸變得渾濁。如果水痘繼發(fā)了化膿性的感染，之后會(huì)形成典型的膿皰；如果沒(méi)有發(fā)生化膿性感染，那么這個(gè)皰疹就會(huì)在形成的1～2 天后從中心開(kāi)始干枯結(jié)痂，經(jīng)過(guò)幾天之后，結(jié)痂的殼會(huì)自行脫落，一般兩個(gè)星期之后痂殼會(huì)全部脫落，痊愈之后一般不會(huì)留下疤痕。

手足口?。菏肿憧诓〉呐R床癥狀為手、足、口腔以及臀部等幾個(gè)部位長(zhǎng)皮疹。手足口病最早從口腔黏膜疹開(kāi)始，疹子通常長(zhǎng)在舌頭、兩頰或者唇齒側(cè)附近，多為粟米樣丘疹或者皰疹，四周有紅暈。手足部位會(huì)出現(xiàn)平的或者凸出的斑丘疹或者皰疹，不感覺(jué)癢，5 天左右這些疹子會(huì)從紅色逐漸變暗，然后慢慢消退。皰疹一般是橢圓形或者是圓形的扁平凸起，里面是混濁的液體，直徑與皮紋走向一致，大小狀如黃豆，痊愈后不會(huì)留下痕跡。同一位患者有可能不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)手、足、口全部發(fā)病，皰疹一般會(huì)在一個(gè)星期之內(nèi)痊愈。

（2）過(guò)敏性疾病

過(guò)敏性紫癜：過(guò)敏性紫癜的患者群一般在青少年中，癥狀表現(xiàn)為皮膚損傷并呈現(xiàn)出紫色的斑點(diǎn)，同時(shí)伴隨關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)燒、嘔吐以及整個(gè)身體不適的現(xiàn)象。

丘疹性蕁麻疹：丘疹性蕁麻疹的患者群體一般是嬰幼兒以及兒童，有些成年人也可能患病。其癥狀表現(xiàn)為患處皮膚損傷，呈現(xiàn)出紡錘形，觸感發(fā)硬，有紅色的丘疹并且伴有極其瘙癢的感覺(jué)。

蕁麻疹：蕁麻疹一般發(fā)病很急，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)出一些膚色、鮮紅色或者蒼白色的皮疹，并同時(shí)具有極其瘙癢的感覺(jué)。而且病情進(jìn)展迅速，很快就會(huì)形成程度不同的風(fēng)疹塊。

濕疹：濕疹的患者群體主要為小兒，其癥狀主要為原發(fā)的、局部多形性的皮疹，米粒大小的丘疹和皰疹會(huì)連成一片，并伴隨著嚴(yán)重的瘙癢感，同時(shí)會(huì)滲出漿液，然后結(jié)痂。

（3）細(xì)菌感染性疾病

猩紅熱：猩紅熱的患者群體主要是小兒，具有發(fā)病迅速以及傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)。乙型溶血性鏈球菌是感染猩紅熱的主要致病原因。其癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)燒、扁桃體紅腫以及咽喉腫痛。發(fā)病1～2 天之后，四肢、頸部以及軀干處會(huì)長(zhǎng)出鮮紅色、細(xì)密的紅斑疹。而后的1～2 天內(nèi)，這種紅斑會(huì)布滿全身，并出現(xiàn)彌漫性的猩紅色，摁壓出現(xiàn)褐色，有瘙癢感。7～8 天之后，疹子會(huì)逐漸消退，并且伴隨著糠皮樣脫屑。

從以上的疾病癥狀分析來(lái)看，出疹性傳染病的類(lèi)型不同，所表現(xiàn)出的癥狀也不相同。水痘、麻疹以及幼兒急疹由于是接觸病毒導(dǎo)致的傳染性疾病，潛伏期一般在1～7 天不等，或者潛伏的時(shí)間更長(zhǎng)。蕁麻疹或者猩紅熱是由于過(guò)敏或者感染細(xì)菌導(dǎo)致的感染性疾病，一般發(fā)病比較急，而且病情發(fā)展也比較迅速。所以，醫(yī)務(wù)人員在接觸到這些疾病的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同的病癥來(lái)具體分析，給予及時(shí)的鑒別和診斷。然后一邊進(jìn)行有針對(duì)性的治療，一邊將其與外界隔離，在治好該患者的同時(shí)避免病情擴(kuò)散。

2.診治措施

（1）診斷方法

當(dāng)患者到醫(yī)院需就診時(shí)，首先要進(jìn)行問(wèn)診。通過(guò)詢問(wèn)患者的學(xué)習(xí)、工作以及生活環(huán)境來(lái)推斷其有沒(méi)有與傳染源接觸過(guò)；通過(guò)詢問(wèn)患者接觸傳染源的情況以及接種疫苗的情況來(lái)分析其癥狀的嚴(yán)重程度；通過(guò)詢問(wèn)患者有沒(méi)有服用過(guò)藥物來(lái)排除藥物導(dǎo)致過(guò)敏性皮疹的可能；通過(guò)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史來(lái)排除患者因誤食相關(guān)食物或者誤觸相關(guān)物品而引起過(guò)敏性皮疹的可能性。其次，對(duì)患者進(jìn)行體檢。測(cè)量患者的體溫來(lái)排除發(fā)燒的可能，如有發(fā)燒的情況要注意及時(shí)記錄；仔細(xì)觀察患者身體上出診的部位和范圍大小，若遇到多部位出診的情況，則仔細(xì)詢問(wèn)患者每個(gè)部位的出診時(shí)間。再次，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，通過(guò)檢驗(yàn)患者的血常規(guī)來(lái)觀察中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞以及白細(xì)胞的數(shù)量，由此判定患者的病是由病毒還是由細(xì)菌感染所導(dǎo)致的。最后，觀察患者是否有并發(fā)癥。通過(guò)仔細(xì)觀察患者皮疹的形狀、顏色以及范圍大小來(lái)判別患者是否存在黏膜瘀斑、口瘡、甲狀腺腫大、淋巴結(jié)腫大等并發(fā)癥的情況。

（2）治療方法

在對(duì)患者有了一個(gè)準(zhǔn)確的診斷之后，接下來(lái)就要進(jìn)行治療。首先，對(duì)于有傳染性的患者，在治療期間必須采取措施對(duì)其進(jìn)行隔離，避免交叉感染和互相傳染，并定期對(duì)患者所在病房進(jìn)行消毒；然后是對(duì)于受到病毒或者細(xì)菌感染的患者進(jìn)行治療的時(shí)候，一般使用利巴韋林、阿昔洛韋來(lái)治療由于感染病毒而導(dǎo)致的出疹，而使用抗生素來(lái)治療因?yàn)楦腥炯?xì)菌導(dǎo)致的出疹。其次，對(duì)于有發(fā)燒癥狀的患者，體溫在38.5℃以下的，使用溫水擦全身以及貼退燒貼的物理療法進(jìn)行降溫，體溫在38.5℃以上的，使用布洛芬以及乙酰氨基酚等退燒藥進(jìn)行降溫。再次，應(yīng)提醒患者不要抓撓患處，以免將皮膚撓破。如果患者年齡較小，可以為其涂抹消炎止癢藥，以避免兒童將皮膚抓破。最后，對(duì)患者進(jìn)行給藥的同時(shí)，也需要對(duì)患者進(jìn)行食物禁忌的叮囑，告知其不要食用生冷、寒涼的發(fā)物，盡量少食用辛辣的食物，多攝入蛋白質(zhì)含量高以及富含維生素的食物。與此同時(shí)，告知患者保持足夠的休息時(shí)間，從而提高身體的免疫力，盡快痊愈。

（3）觀察記錄

對(duì)于所有的出疹性傳染病進(jìn)行致病原因以及類(lèi)型的記錄和分析，主要包含病毒性出疹、細(xì)菌性出疹以及過(guò)敏性出疹，同時(shí)對(duì)各種疾病的預(yù)后效果進(jìn)行登記。

3.出疹性疾病高發(fā)的因素

科學(xué)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展使得注射疫苗成為預(yù)防傳染病的一個(gè)重要手段，并且其所產(chǎn)生的預(yù)防和控制的效果也非常明顯。但是在疫苗注射的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)不規(guī)范、不及時(shí)的現(xiàn)象，這也導(dǎo)致出疹性傳染病的病發(fā)率一直居高不下。主要原因涵蓋5 個(gè)方面：一是之前未患過(guò)出疹性傳染病，而且始終未接種相關(guān)疫苗；二是之前從未隱性感染過(guò)出疹性傳染病，隱性感染一般是說(shuō)人體接觸并感染了相關(guān)傳染病，在未表現(xiàn)出外在癥狀的條件下，機(jī)體產(chǎn)生抗體；三是由于疫苗或者機(jī)體原因，疫苗接種失?。凰氖且呙珉m然接種成功，但疫苗的作用是階段性的，隨著時(shí)間的推移，疫苗的防護(hù)作用逐漸衰減；五是疾病新的變異品種出現(xiàn)，這也是傳染病的顯著特性之一。由此可見(jiàn)，無(wú)論是兒童還是成人，都很容易感染上出疹性傳染病。同時(shí)，由于工作和生活節(jié)奏的加快，人們?cè)谌粘Ｉ?、工作以及學(xué)習(xí)的過(guò)程中疾病的傳染概率也會(huì)增大。所以，在現(xiàn)階段，出疹性傳染病依然表現(xiàn)出高發(fā)的態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的身體健康和生活質(zhì)量水平，及時(shí)地對(duì)傳染性疾病進(jìn)行診療，對(duì)于傳染性疾病的防控意義重大。

詳細(xì)掌握患者的既往病史和既往接種史，以此為基礎(chǔ)能夠更加準(zhǔn)確地研判病情。在日常的生活中，用藥不合規(guī)范或者過(guò)敏反應(yīng)也能引起皮疹的出現(xiàn)，所以，對(duì)病患進(jìn)行治療前的判斷和甄別，有助于排除過(guò)敏的情況，以避免延誤治療的情況出現(xiàn)。當(dāng)患者被確診為出疹性傳染病之后，醫(yī)生需要再根據(jù)患者所表現(xiàn)出的病癥感染類(lèi)型進(jìn)行甄別，以便對(duì)癥治療。不但要有效治療出疹性傳染病的皮疹，同時(shí)要對(duì)其并發(fā)的發(fā)燒以及咳嗽等癥狀進(jìn)行及時(shí)的處理和治療。另外，針對(duì)出疹性傳染病，我國(guó)在中醫(yī)藥方面也積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。在治療的過(guò)程中給予患者中醫(yī)藥的輔助調(diào)節(jié)，加上足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，有助于提高其抵抗能力，并能夠有效抑制病情發(fā)展。而且出疹性傳染病通常表現(xiàn)出較強(qiáng)的傳播性，當(dāng)初步診斷出是傳染性疾病時(shí)，為了提高治療效果，需要快速及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的隔離，以切斷傳染病的傳播途徑。

總之，出疹性傳染病的類(lèi)型繁雜，而且病情的癥狀較為復(fù)雜、多變。因此，對(duì)于患者病癥初期的精確診斷以及后期的有效治療，對(duì)于患者的迅速康復(fù)、抑制病情發(fā)展和傳播都有著深遠(yuǎn)的影響。

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