■馬瓊英（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院）

輸尿管結(jié)石也叫作上尿路結(jié)石,通常是因?yàn)槟I結(jié)石在排出過程中暫時(shí)阻塞，或從輸尿管的狹窄處產(chǎn)生。臨床上原發(fā)輸尿管結(jié)石較為少見，好發(fā)年齡20～50 歲，男性多于女性。一般輸尿管結(jié)石主要癥狀有腰部絞痛、血尿、惡心、嘔吐等，誘發(fā)細(xì)菌感染可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，部分患者也可能無明顯癥狀，通常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。并且輸尿管/腎結(jié)石作為一種常見的慢性疾病，急性發(fā)作會(huì)給患者的身心健康帶來很大影響，所以早期防治和有效的護(hù)理措施顯得尤為重要。

1.輸尿管結(jié)石有哪些護(hù)理措施

（1）生活護(hù)理

①養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣。輸尿管結(jié)石患者要堅(jiān)持每天多喝水，至少攝入2000毫升的飲水量，才能夠一定程度上促進(jìn)結(jié)石的溶解和排出，對(duì)疾病治療有一定幫助。喝水時(shí)盡量選擇溫白開水，避免飲用硬質(zhì)水，不要飲用色素飲料。

②進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以跑跳運(yùn)動(dòng)為主。患者出現(xiàn)輸尿管結(jié)石之后應(yīng)及時(shí)就診，如果結(jié)石較小（5 毫米以下），可以選擇保守治療。為了防止影響泌尿系統(tǒng)的正常功能，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐芴\(yùn)動(dòng)。注意合理掌控運(yùn)動(dòng)時(shí)長，避免飯后立刻進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)導(dǎo)致胃部疾病。

③注意體溫及全身狀況。觀察患者有無發(fā)熱、發(fā)冷、腰痛及膀胱刺激等表現(xiàn)，合并傳染時(shí)，需及早在醫(yī)囑下應(yīng)用抗生素。

（2）飲食護(hù)理

輸尿管結(jié)石的患者一定要重視飲食方法，鈣質(zhì)含量過多以及草酸含量過多的食物很容易導(dǎo)致結(jié)石。平時(shí)可飲用磁化水，容易瓦解結(jié)石。還需要食用含鈣較少的食物，包括海帶、黑木耳、白莧菜、牛奶、薺菜、紫菜、鱔魚、咸蘿卜、南瓜子、紅棗干等。盡量少吃可能導(dǎo)致人體內(nèi)鹽酸、胱氨酸、黃嘌呤增加的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、豆類、花生等。另外，少吃富含草酸的食物，如菠菜、香菜、可可、雀巢咖啡、甜菜、橙子、紅薯、紅茶等。多吃含有維生素A 的食品，例如雞蛋、新鮮白菜與水果等。

要注意定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療。

（3）心理護(hù)理,情感激勵(lì)

針對(duì)患者的身心條件、家庭特點(diǎn)予以情感上的幫助，同時(shí)取得家人的密切配合。通過鼓勵(lì)性話語鼓勵(lì)患者，并耐心回答患者問題，以此形成良性的護(hù)患關(guān)系，使患者以積極情緒應(yīng)對(duì)疾病，并認(rèn)識(shí)到合理的手段和發(fā)展情況對(duì)預(yù)后的作用，提高治療積極性。

（4）垂直律動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理

應(yīng)用于垂直節(jié)奏訓(xùn)練機(jī)的是SONIX的全身垂直節(jié)奏力量（型號(hào)VM-10）。首先，進(jìn)行駐波振動(dòng)，患者的雙腿同時(shí)站在木板上，雙腳與肩膀的寬度相同。同時(shí)用雙手抓住扶手，頻率為20～30 赫茲，強(qiáng)度適合患者感受腹部節(jié)段性振動(dòng)，但不會(huì)引起明顯的胸部振動(dòng)，持續(xù)時(shí)間約為20 分鐘。然后進(jìn)行坐姿振動(dòng)?；颊咦跈C(jī)器板上，雙腿向前伸展，雙手握住扶手，頻率為20～30 赫茲，持續(xù)20 分鐘。每次立位訓(xùn)練后接著坐位訓(xùn)練，2次/天，直至結(jié)石完全排出。

（5）新媒體健康宣教護(hù)理

通過短信公眾號(hào)的科普文章講解泌尿相關(guān)常識(shí)，內(nèi)容重點(diǎn)涉及預(yù)防并發(fā)癥和科學(xué)養(yǎng)生兩方面。

①并發(fā)癥的防治：加強(qiáng)對(duì)術(shù)后管道的保養(yǎng)護(hù)理，可防止雙J 管移位，叮囑患者禁止進(jìn)行大幅度的運(yùn)動(dòng)，以保證管道暢通，避免血液逆流；術(shù)后腰脹痛的病因多與導(dǎo)管被壓迫相關(guān)，故脹痛時(shí)不宜使用手指捶打或按摩，可通過調(diào)整體位減輕痛苦等。

②健康生活：以圖片和文字的方式，為患者介紹結(jié)石的產(chǎn)生原因和有關(guān)的不良生活習(xí)慣，叮囑其術(shù)后要多喝水并避免進(jìn)食高草酸（菠菜、番茄等）食品，減少進(jìn)食粗纖維食品。同時(shí)在微信群內(nèi)發(fā)布電子版的健康飲食清單，清單中包括高草酸食品清單和促進(jìn)輸尿管結(jié)石術(shù)后迅速康復(fù)的健康飲食計(jì)劃，以幫助患者制定階段性的方案。定期組織患者于微信群中互動(dòng)分享自己的生活經(jīng)歷和體會(huì), 并每周組織一場線上健康問答會(huì)，以微信視頻的方式為患者現(xiàn)場解答。

出現(xiàn)輸尿管結(jié)石之后，大多數(shù)人想到的都是進(jìn)行積極的治療。除了治療之外，還需要養(yǎng)成良好的護(hù)理習(xí)慣，才能夠使疾病得到合理的控制，堅(jiān)持應(yīng)用積極的護(hù)理措施，有利于幫助患者早日恢復(fù)到健康的身體狀態(tài)。

2.輸尿管結(jié)石有哪些預(yù)防措施

（1）多喝水

無論你有什么樣的結(jié)石，最重要的預(yù)防方法是增加水分?jǐn)z入。水可以稀釋血液，避免因高濃度鹽和礦物質(zhì)的積累而形成結(jié)石。應(yīng)保證24 小時(shí)的尿量為2000～2500 毫升。關(guān)于飲水的種類，一般認(rèn)為以草酸含量少的非奶制品液體為宜，建議多喝橙汁、蔓越莓汁、檸檬水。并且飲水時(shí)間要分布全天，除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水300～500 毫升。

（2）注意胃藥的使用

一些常用的抗酸劑富含鈣，但如果你患有高鈣結(jié)石，同時(shí)使用抗酸劑，就需要檢查藥物的成分，以確定它們是否含有高鈣。如果鈣含量高，可以使用其他藥物。

（3）控制鈣的攝入量

注意膳食鈣的質(zhì)量，攝入正常鈣水平的食物，控制動(dòng)物蛋白和鈉鹽的攝入量，避免飲用硬質(zhì)水，比常規(guī)的低鈣膳食有著更良好的防止結(jié)石復(fù)發(fā)的效果，避免盲目補(bǔ)鈣。

均衡飲食，勿吃或少吃富含草酸鹽的食物，低嘌呤飲食，注意蛋白質(zhì)的攝取。

60%的結(jié)石是草酸鈣結(jié)石。因此患者應(yīng)該限制含草酸食物的攝入，還應(yīng)該避免攝入酒精、咖啡因、紅茶、巧克力、無花果干、羊肉、青椒、罌粟籽等。因?yàn)槟I結(jié)石和蛋白質(zhì)的攝入直接相關(guān)，蛋白質(zhì)容易在血液中產(chǎn)生過多的鈣、尿酸和磷，導(dǎo)致結(jié)石的形成。因此，如果你曾經(jīng)患有結(jié)石，應(yīng)該特別注意自己是否攝入了過多的蛋白質(zhì)，特別是如果你有高尿酸和胱氨酸結(jié)石的病史，就應(yīng)該限制每天攝入高蛋白食物的用量。

（4）加強(qiáng)戶外活動(dòng)和鍛煉

不愛運(yùn)動(dòng)的患者的血液中很容易沉淀鈣，通過體育鍛煉，鈣可以進(jìn)入他們的骨骼。為了預(yù)防輸尿管結(jié)石，可以去戶外活動(dòng)或鍛煉以增強(qiáng)免疫力。

（5）工作習(xí)慣

上班期間要避免久坐，每隔1 小時(shí)適當(dāng)起身活動(dòng)。業(yè)余時(shí)間進(jìn)行體育鍛煉，例如跑步等，以促進(jìn)尿液的排出，減輕尿沉渣的滯留。

（6）積極治療泌尿系病變

如果患者存在尿路感染、尿路梗阻和海綿腎等病變，一定要積極治療，因?yàn)樯鲜霾∽內(nèi)菀讓?dǎo)致尿液成分發(fā)生改變，增加輸尿管結(jié)石的發(fā)生率。

另外，增強(qiáng)免疫力，改善工作條件，避免長期高溫作業(yè)，改善飲用水質(zhì)量，減少飲用水中過量礦物質(zhì)的攝入，也是預(yù)防結(jié)石形成的有效途徑。