■何小艷（德陽市人民醫(yī)院）

最近，李女士的丈夫張先生出現(xiàn)了頭暈心慌的情況，嚴(yán)重的時候還有胸痛和呼吸困難的癥狀。這可把李女士嚇壞了，趕緊帶著張先生去醫(yī)院檢查。醫(yī)生聽了張先生的癥狀之后，首先給張先生測了血壓。測量結(jié)果為160/120 毫米汞柱，且經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)張先生血液中同型半胱氨酸水平不正常。根據(jù)這兩項檢查結(jié)果，張先生被診斷患上了高血壓。醫(yī)生給張先生開了降壓藥，但同時也給他開了葉酸片，并囑咐他要長期服用。

高血壓患者要服用降壓藥控制血壓是人人皆知的常識，但要服用葉酸可能就有很多人不知道了。那么，作為一種維生素，葉酸怎么和血壓有關(guān)呢？

從1995 年開始，北京大學(xué)第一醫(yī)院研究團(tuán)隊就著手建立了涵蓋3.9 萬人、跟蹤隨訪時間長達(dá)6.2 年的流行病學(xué)隊列。通過大量數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，我國人群整體葉酸水平偏低，血同型半胱氨酸水平偏高，兩者代謝通路中亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變率高。葉酸的缺乏或者是葉酸代謝途徑中關(guān)鍵酶的缺陷或基因突變，均可以導(dǎo)致血同型半胱氨酸水平升高，而血同型半胱氨酸水平升高正是導(dǎo)致高血壓、腦血管病的危險因素。高同型半胱氨酸血癥可直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖、影響低密度脂蛋白氧化、增強(qiáng)血小板功能和促進(jìn)血栓形成等。

2008 年，北京大學(xué)第一醫(yī)院研究團(tuán)隊首次提出“H 型高血壓”的概念，即指伴有高同型半胱氨酸血癥（同型半胱氨酸≥15 微摩爾/升）的原發(fā)性高血壓。

葉酸是一種水溶性B 族維生素，人體不能合成葉酸，只能完全依賴外源性供給。天然葉酸的生物利用率低，只有人工合成葉酸的60%左右，吸收后身體存儲時間短，需連續(xù)補(bǔ)充。由于葉酸攝入不足，以及我國人群葉酸基因異常攜帶率高，葉酸處于低水平的人群占絕大部分，這也是我國高血壓心腦血管病風(fēng)險防治效果始終未達(dá)到理想狀態(tài)的主要原因之一。所以對于合并高同型半胱氨酸血癥的心腦血管高危人群和高血壓患者推薦補(bǔ)充葉酸，以降低同型半胱氨酸水平。對此類患者可以進(jìn)行葉酸代謝基因檢測，明確是否有基因異常，從而科學(xué)地指導(dǎo)葉酸的補(bǔ)充劑量。

在《中國臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科專家共識》中提出，對于伴有高血壓的高同型半胱氨酸血癥患者，為降低首次腦卒中發(fā)生風(fēng)險，可以采用葉酸單藥或包含葉酸的固定復(fù)方制劑。每日服用0.8 毫克葉酸或聯(lián)合服用維生素B12可以達(dá)到最佳的降低同型半胱氨酸水平的效果。根據(jù)《中國臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科專家共識》推薦，我國居民每日應(yīng)補(bǔ)充0.8 毫克葉酸。富含葉酸的食物包括藜麥、干大豆或雜豆、腐竹、菠菜、茴香、莧菜、動物肝臟、瘦肉、鴨蛋等。另外，應(yīng)多吃新鮮的蔬菜和水果，攝入低鹽、低脂的飲食。